申紅玲 王泓午

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

《諸病源候論》對空氣生物性污染的認(rèn)識

申紅玲 王泓午

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

《諸病源候論》在“天人相應(yīng)”整體觀的指導(dǎo)下，對空氣生物性污染及其對人體健康的影響進(jìn)行了深入探討和研究?？諝馍镄晕廴疽蛩匕ㄊ瑲?、乖戾之氣、瘴氣、惡毒之氣等，導(dǎo)致的疾病有所不同，流行地區(qū)、流行時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、治療、預(yù)防、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、注意事項(xiàng)等也有所差異。其觀察細(xì)致，論述準(zhǔn)確，在中國醫(yī)學(xué)史上起承前啟后的作用。

諸病源候論 空氣 生物性污染

人的生存離不開空氣，空氣質(zhì)量對人體健康起著重要的作用?，F(xiàn)代科學(xué)證明：空氣中的氣體污染物和顆粒物超過一定量時(shí)將對人體健康造成重要影響。中醫(yī)在“天人相應(yīng)”整體觀的指導(dǎo)下，早對這些問題進(jìn)行了論述，如《素問·金匱真言論》所云：“八風(fēng)發(fā)邪，以為經(jīng)風(fēng)，觸五臟，邪氣發(fā)病?！薄吨T病源候論》（以下簡稱《病源》）是隋·巢元方編撰的我國現(xiàn)存最早的病因、病理、證候?qū)W專著，對空氣的生物性污染及其對人體健康的影響進(jìn)行了深入的探討和研究。該書觀察細(xì)致，論述準(zhǔn)確，對前人理論有所發(fā)揮，多處頗有獨(dú)到之處，后世許多醫(yī)家大多遵循其說法，在中國醫(yī)學(xué)史上起承前啟后的作用。本文對該書中“空氣對人體健康”的相關(guān)論述作總結(jié)和歸納，挖掘其歷史學(xué)術(shù)價(jià)值。

1 尸氣

《病源》專列“尸氣候”：“人有觸值死尸，或臨尸，其尸氣入腹內(nèi)，與尸蟲相接成病。其發(fā)亦心腹刺痛，脹滿氣急。但聞尸氣則發(fā)，故謂之尸氣。”尸氣致病有以下特點(diǎn)：

1.1 尸氣具有傳染性，致病與死者相似“死注候”認(rèn)為死注是由于有人患注病而死，其尸氣傳染給別人，“染病與死者相似，遂至于死，復(fù)易傍人”?！白⒉≈T候”下的“鬼注候”至“飲食注候”等32種都有“死后注易傍人”的說法，說明注病有傳染性。患者死后，他人通過接觸尸體，導(dǎo)致尸氣進(jìn)入體內(nèi)而被傳染。此特征和現(xiàn)代的傳染病特征是一樣的。

1.2 傳播途徑為接觸傳播和空氣傳播“人有觸值死尸，或臨尸，其尸氣入腹內(nèi)，與尸蟲相接成病”（尸氣候）。“人若觸見喪柩，便即動”（喪注候）?！爸劣趩仕乐帯愀右庑?，共為疹病……但逢喪處，其病則發(fā)，故謂之喪尸”（喪尸候）。“人有病注死者，人至其家，染病與死者相似，遂至于死”（死注候）?！叭擞信R尸喪，體虛者則受其氣，停經(jīng)絡(luò)腑臟”（喪注候）?！叭擞腥疽甙O之氣致死，其余殃不息，流注子孫親族，得病證狀，與死者相似”（殃注候）?！恫≡础分械摹笆≈T候”和“注病諸候”兩候中多次論及親人、旁人直接或間接接觸尸體，尸氣進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致疾病發(fā)生，揭示了接觸傳染這條途徑?！恫≡础吠瑫r(shí)也指出人如“臨尸”、“臨尸喪”、“至于喪死之處”、“逢喪處”也會被傳染，揭示空氣傳播這條途徑。從現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)來說，傳染病的傳播途徑可有接觸傳播、空氣傳播、水傳播、食物傳播、蟲媒傳播、土壤傳播等。其中，呼吸道傳染病可通過飛沫、飛沫核、塵埃傳播而受感染。

1.3 尸氣是外因，正虛是內(nèi)因《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”?！笆≈T候”和“注病諸候”兩候中多次論及人若正氣內(nèi)虛，抗病力弱，則尸氣乘虛而入，導(dǎo)致疾病發(fā)生?！叭擞心昝ト酰劣趩仕乐?，而心意忽有所畏惡，其身內(nèi)尸蟲，性既忌惡，便更接引外邪，共為疹病”（喪尸候）?！叭擞信R尸喪，體虛者則受其氣”（喪注候）?！捌涫瑲馊敫箖?nèi)，與尸蟲相接成病”（尸氣候）?！恫≡础访鞔_指出尸氣是致病外因，而正氣內(nèi)虛是發(fā)病內(nèi)因。這個(gè)觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體健康是人和自然界博弈結(jié)果的結(jié)論一致。

1.4 尸氣致病病情重而變化多端尸氣致病，所得之病與死者相似，有些會導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重的“乃至滅門”。尸氣致病，變化多端，“尸病諸候”共12候，其中“喪尸候”“尸氣候”兩候，是由于尸氣注易導(dǎo)致的傳染病?！白⒉≈T候”列有“諸注候”“風(fēng)注候”等34種，這里的注不是獨(dú)立的疾病，而是就其病理特點(diǎn)而言。凡病情久延，反復(fù)發(fā)作，或注易旁人的，都可以稱作注病。該書論述的傳染病和現(xiàn)代的一些傳染病特征是一致的，它們往往具有高傳染性和高致命的特征。

關(guān)于尸氣的上述特征，《病源》是對前期資料整理總結(jié)的結(jié)果。漢·華佗《華佗神方·華佗治見鬼卒倒神方》[1]和南北朝·陶弘景《養(yǎng)性延命錄·雜誡忌禳害祈善篇》[2]等均有記載，他們指出尸氣具有傳染性，可通過呼吸系統(tǒng)進(jìn)入人體使人得病，應(yīng)盡量避免見聞臭尸，但其病因仍未完全擺脫鬼邪觀念。而《病源》認(rèn)為尸氣是指傳染病人死后產(chǎn)生的一種能夠傳染人的氣，通過身體接觸傳播和空氣傳播，這種尸氣就會進(jìn)入人體內(nèi)，導(dǎo)致人得與死者相似的疾病，致個(gè)體死亡，嚴(yán)重的會滅門。在尸氣的定義、病因、傳染途徑、致病情況等方面，《病源》比前人論述更深刻具體全面，對后來的論述也產(chǎn)生重要影響。唐宋元明清時(shí)期，醫(yī)家沿用其說法，認(rèn)為傳尸病又叫痎瘧、遁疰、骨蒸、伏連、殗殜，即現(xiàn)在所說的肺結(jié)核?！按瞬《嘁蚺R尸哭泣，尸氣入腹”而得。明清時(shí)期的喻昌、王學(xué)權(quán)、王孟英等醫(yī)家進(jìn)一步拓展其說法，認(rèn)為尸氣是疫病的致病因素之一，“病氣尸氣，混合不正之氣，斯為疫矣”，“因熱氣、病氣、尸氣”互相交織纏繞而成毒癘之氣，導(dǎo)致疫病產(chǎn)生[3-4]。

2 乖戾之氣

對于傷寒病、時(shí)氣病、溫病的病因，前人歸之于六淫?！恫≡础吩谇叭说幕A(chǔ)上，深刻地指出其致病因素為乖戾之氣。乖戾之氣是指氣候反常情況下產(chǎn)生的具有傳染性的致病邪氣，容易流行，可通過空氣、食物等多種途徑傳播。

傷寒病單純“觸冒寒毒”，就不互相傳染。但因“歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)”，人感“其乖戾之氣而發(fā)病”，大多互相傳染。所以，要“預(yù)服藥及為方法以防之”（傷寒令不相染易候），揭示當(dāng)時(shí)對傷寒病已有預(yù)防方法，并提出治療與預(yù)防相結(jié)合的方法。人感“乖戾之氣”而成時(shí)氣病，大多互相傳染，須“預(yù)服藥及為方法以防之”（時(shí)氣令不相染易候）。人感“乖戾之氣”而成溫病，具有強(qiáng)烈的傳染性，“病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”（溫病令人不相染易候）。指出溫病比傷寒病、時(shí)令病的危害更大，必須采取方法治療和預(yù)防。

可見，《病源》提出“乖戾之氣”的新論點(diǎn)，指出傷寒病、時(shí)氣病、溫病等傳染病的病因不是常規(guī)六淫之邪，而是由乖戾之氣引起的。當(dāng)時(shí)沒有顯微鏡，不能發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，但此認(rèn)識已經(jīng)近似西方醫(yī)學(xué)的生物性致病因素，在病因?qū)W上，突破六淫的窠臼，是一大創(chuàng)見，是中國傳染病學(xué)非常珍貴的早期資料。只可惜本書未能對此論點(diǎn)作進(jìn)一步闡述與發(fā)掘。后來，明·吳又可在其基礎(chǔ)了提出了“戾氣說”。

3 瘴氣

瘴氣是“山溪源嶺嶂濕毒氣”（山瘴瘧候）?！罢螝夂颉睂φ螝獾漠a(chǎn)生有更詳盡的論述：“南地暖，故太陰之時(shí)，草木不黃落，伏蟄不閉藏，雜毒因暖而生?！蹦戏綒夂驘?，冬天植物不枯黃凋落，動物不閉藏，導(dǎo)致動植物所釋放、排泄的有毒物質(zhì)在這種濕熱的環(huán)境中郁蒸成對人體生理機(jī)能、健康有害的物質(zhì)，這種有害物質(zhì)古人稱之為瘴氣。

人感染瘴氣就會得病，所以瘴氣也就成了病名。瘴氣導(dǎo)致的病類似于傷寒，屬于疫癘之疾，故又名瘴癘、瘴毒?！渡秸委懞颉分赋錾秸委懙牟∫蚴歉惺苷螝?，流行地區(qū)是嶺南山區(qū)，是一種地方性疾病?！按瞬∩趲X南，帶山瘴之氣。其狀，發(fā)寒熱，休作有時(shí)，皆由山溪源嶺嶂濕毒氣故也?！彪m然在此之前，《肘后備急方·治寒熱諸瘧方》首先指出了瘴瘧的名稱和病因，但《瘴氣候》在“當(dāng)問病之得病本末，投藥可專根據(jù)次第”這一總思想的指導(dǎo)下，對瘴氣病的辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、注意事項(xiàng)，進(jìn)行了非常精妙詳盡的論述，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1 辨病之寒熱陰陽表里虛實(shí)，分證論治瘴氣“陰陽受病，會同表里，須明識患源，不得妄攻湯艾”。假如病人原患痼熱，現(xiàn)在又感染瘴毒，毒得熱而更煩，病人雖形候正盛，但病邪還在體表，未進(jìn)入腸胃，不妨“溫而汗之”，發(fā)汗解表；病邪已進(jìn)入體內(nèi)，不妨“平而下之”，用瀉下之法。假如病人本來有寒病，又得了溫瘴，病人雖“暴壯熱煩滿”，但體內(nèi)有寒邪，“須溫藥汗之，汗之不歇，不妨寒藥下之”。

病在第一、二天，瘴氣在皮膚之間，病人“頭痛惡寒，腰背強(qiáng)重”，寒氣在體表，用發(fā)汗解表和針刺的方法，必痊愈。病在三日以上，瘴氣浮于上，“填塞心胸，使頭痛胸滿而悶”，宜以吐藥，吐后必痊愈。病在五日以上，瘴氣深結(jié)在臟腑，病人“腹脹身重，骨節(jié)煩疼”，可用泄下的方法。如病人得病很久才來看病，“病已成結(jié)”，就不可發(fā)表解肌。

3.2 要慎重使用下利藥下利藥屬下品，藥性兇毒，專主攻下，不可久服，疾病已去除就要停止服藥。假如病邪幾天沒有進(jìn)入體內(nèi)，不可預(yù)先服用利藥，否則胃虛，病邪必乘虛而入，此時(shí)不易治好。治不好，變成黃膽；黃膽不好，變?yōu)槭恪Ｊ氵@種病就是嶺南人中了瘴氣，病情“連歷不瘥”，變成此病，無法治療。至于從嶺北來的客人，還能“斟酌救之”。

可見，瘴氣既是病因，又是病名。瘴虐之名，最早出于《肘后方》，《病源》對瘴虐的病因、流行地區(qū)、病情特征等，有更進(jìn)一步認(rèn)識。比《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《肘后方》等書論瘴虐，明顯有了發(fā)展。在中醫(yī)古籍中，《病源》首次把疫癘和瘴氣并列為專候，并詳細(xì)論述瘴氣的病因、流行地區(qū)、流行季節(jié)、癥狀特點(diǎn)、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、注意事項(xiàng)等，這是此前任何一部古醫(yī)籍所未達(dá)到的高度與深度，對后人論瘴、治瘴提供重要的思路和參考。至于瘴氣究竟對應(yīng)于現(xiàn)代什么病，一般人認(rèn)為大致相當(dāng)于現(xiàn)在的惡性瘧疾、腦型瘧疾等，多發(fā)生于距離赤道較近的南方，那里氣候溫?zé)岢睗瘢谖孟x孳生，易導(dǎo)致瘧疾等疾病流行。而周瓊認(rèn)為瘴癘與瘧疾等現(xiàn)代疾病不是簡單的單一對應(yīng)關(guān)系，而是一種以瘧疾為主，同時(shí)還包含了包括聾、啞、傷寒及皮膚病等眾多現(xiàn)代疾病在內(nèi)的疾病群[5]。

4 惡毒之氣

《病源·注病諸候》中的“毒注候”是“鬼毒之氣”因飲食而進(jìn)入人體腹內(nèi)而致病，其癥狀為病邪向上至喉嚨，如有東西在喉嚨間，吞吐不出，或游走全身，如同錐子刀子所刺一般疼痛。“惡注候”是人體虛弱，“惡毒之氣”乘虛而入而導(dǎo)致的疾病，其癥狀為攻擊疼痛，走竄不定，痛無定處?！白⑩韬颉笔怯|犯了“鬼邪之毒氣”而致病，其癥狀為四肢肌肉游走動，或者五臟刺痛，時(shí)休時(shí)作，變動無常?！岸葑⒑颉笔怯捎谌梭w虛弱，感受“邪毒之氣”，停留隱匿在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，其癥狀為四肢沉重，腹內(nèi)刺痛，發(fā)作無時(shí)，病也無定處，纏綿在人體而不痊愈?！笆匙⒑颉笔歉跋彩禄騿适氯思业难缦巴庑皭憾局畾狻彪S著飲食而進(jìn)入五臟，沉滯在體內(nèi)，流注于體外，其癥狀為肢體沉重，心腹絞痛，突然好了，突然發(fā)作。

以上論述的毒注、惡注、注忤、遁注、食注五候，致病之因大體相似，即感受“鬼毒之氣”、“惡毒之氣”、“鬼邪之毒氣”、“邪毒之氣”、“外邪惡毒之氣”，其癥狀也大體類似。為方便稱呼，本文統(tǒng)一稱為“惡毒之氣”。外來的穢惡邪毒之氣，有時(shí)還加上一個(gè)鬼字，說明在《病源》時(shí)代，還沒有完全擺脫鬼神致病觀念。

綜上，“惡毒之氣”致病有以下特點(diǎn)：第一，傳染途徑有兩條，即因飲食而進(jìn)入體內(nèi)與通過空氣傳播；第二，“惡毒之氣”是外因，體虛是內(nèi)因；第三，其癥狀大致為肢體沉重，腹內(nèi)刺痛，發(fā)作無時(shí)，病無定處。

《病源》所記載空氣的生物性污染因素，除了上述4種外，還有病氣和蠱毒。病氣和蠱毒從《內(nèi)經(jīng)》開始就有論述，《病源》沒有什么創(chuàng)新，并且論述不多。另外，病氣是一個(gè)比較寬泛的概念，與正氣相對，有學(xué)者對其有所專論可參考文獻(xiàn)[6]?！恫≡础匪撔M毒，還帶有神秘色彩。故對病氣和蠱毒本文不再贅述。

綜上所述，《病源》所記載的空氣生物性污染因素較多，包括尸氣、乖戾之氣、瘴氣、惡毒之氣、病氣、蠱毒等，這些概念的內(nèi)涵與外延不一樣，其所導(dǎo)致的疾病有所不同，流行地區(qū)、流行時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、治療、預(yù)防、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、注意事項(xiàng)等也有所差異。《病源》以上詳盡的闡釋，是我們研究古代空氣生物性污染及其防治和流行情況的寶貴資料。

[1]易磊，李偉.華佗神方治百病.北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：37

[2]梁·陶弘景.養(yǎng)性延命錄.赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2002：37

[3]申紅玲.喻昌“詳論溫疫以破大惑”一文的學(xué)術(shù)思想探析.中華中醫(yī)藥學(xué)會全國第十七屆醫(yī)古文學(xué)術(shù)研討會論文集，2008：116

[4]申紅玲，沈伯雄.王孟英《隨息居重訂霍亂論》環(huán)境醫(yī)學(xué)思想研究.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（9）：2087

[5]周瓊.清代云南瘴氣環(huán)境初論.西南大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2007，33（3）：51

[6]章琪.病氣論.光明中醫(yī)，2003，18（104）：6

R228

：A

：1672-397X（2014）06-0071-03

申紅玲（1968-），女，博士，副教授，主要研究方向：環(huán)境健康的文獻(xiàn)研究，中醫(yī)文獻(xiàn)與中國傳統(tǒng)文化。happysnowflytj@163.com

2013-12-30

編輯：韋杭吳寧

國家“973”計(jì)劃課題（2011CB505406）