楊寒松，張銀柱

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100029)

陰陽(yáng)消長(zhǎng)與疾病的關(guān)系自古以來(lái)就是歷代醫(yī)家的研究重點(diǎn)。相關(guān)學(xué)說(shuō)及論著繁多，但其均與醫(yī)家所處的時(shí)代、當(dāng)?shù)鼐用竦纳盍?xí)慣、飲食狀況、體質(zhì)類型、流行疾病的種類以及個(gè)人學(xué)識(shí)、師承何派、行醫(yī)經(jīng)歷和感悟等息息相關(guān)。筆者認(rèn)為，該問(wèn)題是無(wú)法形成統(tǒng)一共識(shí)的，但針對(duì)該問(wèn)題的討論具有重大意義。中醫(yī)之所以生生不息的發(fā)展就是因?yàn)殛庩?yáng)之辨永無(wú)息止。正如《孫子兵法》所云:“兵無(wú)常勢(shì)，水無(wú)常形?！币虼耍挥兄嗅t(yī)隨時(shí)而變才能永葆青春。陰陽(yáng)無(wú)定數(shù)，但是每個(gè)時(shí)代的人體之陰陽(yáng)、病之陰陽(yáng)卻總能刻下屬于那個(gè)時(shí)代的烙印。而當(dāng)下正是一個(gè)陽(yáng)虛體質(zhì)占主導(dǎo)地位的時(shí)代，惟有注重陽(yáng)氣的消長(zhǎng)這一關(guān)鍵點(diǎn)，才能在今后診療疾病的過(guò)程中得到事半功倍的效果。

1 先賢對(duì)重陽(yáng)思想的認(rèn)識(shí)

重陽(yáng)思想始于“群經(jīng)之首”的《周易》?？鬃釉谄渲械摹跺柁o》中說(shuō)道:“大哉乾元，萬(wàn)物滋始，乃統(tǒng)天?！弊源?，無(wú)論是思想家還是醫(yī)家都深受重陽(yáng)思想的影響。

管子在承認(rèn)陰陽(yáng)是“天地之大理”的同時(shí)更加崇尚陽(yáng)道。如《管子·五行》曰:“故通乎陽(yáng)氣，所以事天也。經(jīng)緯日月，用之于民。通乎陰氣，所以事地也。經(jīng)緯星歷，以視其離?！保?］《管子·樞言》云:“先王用一陰二陽(yáng)者，霸;盡以陽(yáng)者，王;以一陽(yáng)二陰者，削;盡以陰者，亡?！?/p>

《文子》一書中蘊(yùn)含的重陽(yáng)思想頗多。如《文子·上德》說(shuō):“陽(yáng)滅陰，萬(wàn)物肥;陰滅陽(yáng)，萬(wàn)物衰。故王公尚陽(yáng)道則萬(wàn)物昌，尚陰道則天下亡?！?/p>

《鬼谷子》一書中在“捭闔篇”中提到陰陽(yáng)要和諧:“陰陽(yáng)其和，終始其義?！?/p>

《孟子·公孫丑上》中曰，“我知言，我善養(yǎng)吾浩然正氣”“敢問(wèn)何謂浩然之氣?”“難言也。其為氣也，至大至剛，以直養(yǎng)而無(wú)害，則塞于天地之間。其為氣也，配義與道”。由此可見，儒家所奉的浩然正氣也正為至陽(yáng)至剛之氣。

《春秋繁露·基義》提出:“陽(yáng)之出任也，常懸于前而任事;陰之出也，常懸于后而守空處。此見天之親陽(yáng)而疏陰，任德而不刑也?！闭J(rèn)為陽(yáng)處于主導(dǎo)地位，陰處于從屬地位。

作為“醫(yī)家之宗”的《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦深受重陽(yáng)思想的影響，指出陽(yáng)氣在人體“若天與日”。在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，陽(yáng)氣起著主要的作用。《內(nèi)經(jīng)》從“人與天地相參，與日月相應(yīng)”角度出發(fā)，把宇宙萬(wàn)物之一的人放到天地自然界里考察研究，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)氣在人的生命活動(dòng)過(guò)程中至關(guān)重要，而且是貫穿其生命全過(guò)程的［2］。

在《傷寒論》六經(jīng)病的治療中滲透著重視顧護(hù)陽(yáng)氣的思想。比如在治療惡風(fēng)、小便難、四肢微急等太陽(yáng)病中，解表藥多用麻黃、桂枝等。即使是調(diào)和陰陽(yáng)的桂枝湯亦用了桂枝、生姜兩味溫?zé)釋傩缘闹兴?，而酸苦入陰分的中藥僅用芍藥一味。在發(fā)生難于屈伸等癥狀時(shí)，更是加附子以溫里陽(yáng)。在以實(shí)證為主的陽(yáng)明病中亦有虛寒者，如寒濕中阻發(fā)黃之證，“傷寒發(fā)汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之?！庇秩缥钢刑摾涞摹爸泻敝C:“陽(yáng)明病，若能食，名中風(fēng);不能食，名中寒?！鄙訇?yáng)屬三陽(yáng)之末，陽(yáng)氣較弱，抗病力不足。正如柯韻伯云:“少陽(yáng)為嫩陽(yáng)，如日初生?！闭龤庖扬@不足，正邪雙方都呈減弱之勢(shì)，是少陽(yáng)病的本質(zhì)特征。因此柴胡方中多配人參、甘草、大棗以扶正助陽(yáng)。太陰病，多為脾陽(yáng)不足，不能運(yùn)化水濕或水谷精微而致。因此，在治療上更加重視培補(bǔ)中陽(yáng)之氣。如病自陰經(jīng)而起，從太陰脾經(jīng)而入，治宜理中湯，甚至用“四逆輩”以培護(hù)脾腎陽(yáng)氣。少陰病有寒化、熱化兩類證型，故治療上有扶陽(yáng)、育陰二法。少陰病雖有育陰法，但與扶陽(yáng)相比，扶陽(yáng)法內(nèi)容較多，育陰法則較少，如四逆湯、真武湯、附子湯等。可見，少陰本證的主要特點(diǎn)也是陽(yáng)氣虛少。厥陰病，雖有寒證、寒熱錯(cuò)雜、熱證等不同的證型，但是厥熱勝?gòu)?fù)，從陰陽(yáng)消長(zhǎng)的情況看，“陽(yáng)氣來(lái)復(fù)”則愈，“厥多熱少”則病進(jìn)，可見扶陽(yáng)的重要性。整本《傷寒論》幾乎處處透著重陽(yáng)的思想，治療上時(shí)時(shí)刻刻不忘培護(hù)陽(yáng)氣。人體恢復(fù)能力以陽(yáng)氣的盛衰為關(guān)鍵，正所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。扶陽(yáng)氣是貫穿在《傷寒論》六經(jīng)病中的基本思想之一。在陽(yáng)氣未虛之前，治宜顧護(hù)陽(yáng)氣。當(dāng)陽(yáng)氣已傷則應(yīng)用扶陽(yáng)的藥物扶助陽(yáng)氣，使疾病痊愈。所以，“扶陽(yáng)氣”是貫穿《傷寒論》的重要指導(dǎo)思想之一。［1］

《中藏經(jīng)》中云:“陽(yáng)者生之本，陰者死之基。陰宜常損，陽(yáng)宜常益。順陽(yáng)者生，順陰者滅?！边@就是繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中重陽(yáng)學(xué)的思想，并把《內(nèi)經(jīng)》的重陽(yáng)思想發(fā)展的更為具體化了。

唐代醫(yī)家孫思邈在《千金翼方》中指出:“人年五十以上，陽(yáng)氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰。人至晚年，陽(yáng)氣衰，故手足不暖，下元虛憊，動(dòng)作艱難。蓋人有一息在則不死。氣者陽(yáng)所生也，故陽(yáng)氣盡必死。”其中，藥王認(rèn)為陽(yáng)氣耗竭是人體衰老及死亡的根本原因。

以李東垣為代表的溫補(bǔ)學(xué)派仍倡導(dǎo)陽(yáng)氣學(xué)說(shuō)為主流。創(chuàng)“甘溫除大熱”之法，對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)、論治獨(dú)樹一幟，治以甘溫益氣、補(bǔ)中溫陽(yáng)。李東垣根據(jù)氣機(jī)升降的理論，本著“勞者溫之，損者益之”的原則，立辛甘溫升散之法，并有名方補(bǔ)中益氣湯傳世。

明代醫(yī)家李中梓宗《內(nèi)經(jīng)》之理，在陰陽(yáng)二氣中仍注重陽(yáng)氣，認(rèn)為“物不生于陰，而生于陽(yáng)”，注重補(bǔ)脾胃，滋化源，補(bǔ)腎與益脾兼行。在《內(nèi)經(jīng)知要》言，“天之運(yùn)，惟日為本，……在于人者，亦惟此陽(yáng)氣為要”“火者陽(yáng)氣也。天非此火不能發(fā)育萬(wàn)物，人非此火不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽(yáng)”。這些論述均體現(xiàn)出李中梓以陽(yáng)氣為主導(dǎo)的陰陽(yáng)觀念，因此李氏在治療各種疾病上尤其注重陽(yáng)氣蘊(yùn)育。故其言:“氣血俱要，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先;陰陽(yáng)并需，而養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上。”

明朝張介賓在論述陽(yáng)氣的問(wèn)題上，提出“陽(yáng)常不足，陰本無(wú)余”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的重要性。張景岳十分重視陽(yáng)氣在生命活動(dòng)中的主導(dǎo)作用，其認(rèn)為人的體溫、活力、五官、五臟的功能活動(dòng)、生老病死都離不開陽(yáng)氣的作用，主張“熱無(wú)傷而寒可畏”。如《景岳全書》亦言:“故凡欲保生重命者，尤當(dāng)愛惜陽(yáng)氣，此即以生以化之元神，不可忽也?！庇钟小额惤?jīng)附翼》言:“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽(yáng)?！?/p>

彭子益于《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中提到:“太陽(yáng)的就是夏季太陽(yáng)射到地面的熱，經(jīng)秋降入土下，經(jīng)冬藏于土下的水中，經(jīng)春由土下的水中升出地面，經(jīng)夏浮于地面之天空，再同夏季太陽(yáng)射到地面的熱，降入土下。升降一周則生中氣?！袣庹撸f(wàn)物之生命也。”即指一年四季的變化原因就是陽(yáng)氣的收藏與釋放。

祝味菊認(rèn)為《傷寒雜病論》是以正氣為本的，并且十分推崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重陽(yáng)思想。在其中有言，“夫人之有生，貴有陽(yáng)也”“人以陽(yáng)氣為生，天以日光為明。宇宙萬(wàn)物，同茲日光;賢愚強(qiáng)弱，同茲氣陽(yáng)”“故善養(yǎng)陽(yáng)者多壽，好戕陽(yáng)者多夭”。即認(rèn)為仲景的傷寒六經(jīng)病證，分別代表了人體抵抗機(jī)能的幾種不同程度，而人體的抵抗機(jī)能是以“陽(yáng)”為用的。因此，祝氏認(rèn)為《傷寒論》的理法方藥都是圍繞“陽(yáng)用”為根本的。

鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌费?，“人所以立命者，惟此?yáng)氣乎。陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作，有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死”“陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”“陽(yáng)統(tǒng)乎陰，陽(yáng)者陰之主也，陽(yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯”。可見，鄭欽安認(rèn)為陰陽(yáng)消長(zhǎng)互根的過(guò)程中陽(yáng)氣起主導(dǎo)作用，為主，陰為從，陽(yáng)氣是人立命的根本。在該理論基礎(chǔ)上，鄭欽安尤其注重腎陽(yáng)的作用。故其言:“人身立命全在坎中一陽(yáng)?！?/p>

2 造成陽(yáng)虛體質(zhì)的原因

在筆者對(duì)臨床醫(yī)案的整理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)氣損耗導(dǎo)致陽(yáng)虛的病人近年來(lái)不斷增長(zhǎng)。據(jù)調(diào)查，該現(xiàn)象由以下若干因素所導(dǎo)致。

2.1 體質(zhì)因素 自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始就有關(guān)于人體質(zhì)的分型，陽(yáng)虛體質(zhì)古已有之，在此便不復(fù)贅言。

2.2 作息無(wú)常 夜生活?yuàn)蕵?lè)活動(dòng)的豐富導(dǎo)致現(xiàn)代人睡眠時(shí)間及質(zhì)量發(fā)生紊亂。陽(yáng)氣入夜則涵養(yǎng)于營(yíng)陰之中，陽(yáng)氣若不能按時(shí)涵養(yǎng)充養(yǎng)，久而久之即會(huì)造成陽(yáng)氣虧損。

2.3 人造寒邪 隨著時(shí)代的發(fā)展，電風(fēng)扇、空調(diào)、冰箱等先后普及，在科技給人民生活帶來(lái)方便的同時(shí)，也帶來(lái)了些許負(fù)面影響。在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中云:“夏三月，……夜臥早起，無(wú)厭于日?！钡珪r(shí)下人們總在應(yīng)當(dāng)“無(wú)厭于日”時(shí)，利用電器降溫，導(dǎo)致在當(dāng)今因寒邪而病者，較仲景所處時(shí)代的“傷寒十居其七”有過(guò)之而無(wú)不及。

2.4 人口老齡化 隨著我國(guó)計(jì)劃生育基本國(guó)策的推行及醫(yī)療條件的提高，人口結(jié)構(gòu)日趨老齡化，在老年人之中陽(yáng)虛體質(zhì)占絕大多數(shù)。

2.5 工作疲勞 當(dāng)下是一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)空前激烈的年代，人們所面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力日趨增大，為在這激烈的競(jìng)爭(zhēng)中免于被淘汰而超負(fù)荷工作的人不在少數(shù)?！瓣?yáng)氣者，煩勞則張”，長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷工作，必然導(dǎo)致體內(nèi)陽(yáng)氣耗損。

2.6 飲食習(xí)慣 張景岳在《景岳全書》中指出，“生冷內(nèi)傷，以致臟腑多寒”“素察陽(yáng)臟，每多恃強(qiáng)為食生冷茶水而變陽(yáng)為陰”。受錯(cuò)誤的輿論影響，多數(shù)人喜涼惡熱，嗜食生冷寒涼，以至于脾胃陽(yáng)氣受損者比比皆是。

2.7 生活不潔 受腐朽的西方性觀念及精神流毒的侵害，當(dāng)下男女關(guān)系混亂，恣情縱欲。陰陽(yáng)互根，房事過(guò)度，最終會(huì)損耗元陽(yáng)。

2.8 慢性病多發(fā) 隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，各種慢性疾病發(fā)病率顯著提高。這些疾病一般病程冗長(zhǎng)，久病必虛，多傷陽(yáng)氣，故容易引起陽(yáng)虛。

2.9 濫用抗生素 在我國(guó)，抗生素濫用的問(wèn)題由來(lái)己久。而抗生素多為苦寒之品，極易損傷陽(yáng)氣，濫用過(guò)用，必致陽(yáng)氣虛衰。

2.10 濫用激素 激素的使用在治療眾多疾病的過(guò)程中能夠收到立竿見影的效果。很多醫(yī)院為求立即見效不顧病人長(zhǎng)期的健康，在不該使用激素的時(shí)候?yàn)E用過(guò)用激素。在某種意義上講激素可以激發(fā)人體潛藏的陽(yáng)氣，但是過(guò)度激發(fā)人體的陽(yáng)氣必然會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣的嚴(yán)重耗損。

3 重陽(yáng)思想的重要性及意義

由上文可知，陰陽(yáng)不平衡的關(guān)鍵在于陽(yáng)氣的消長(zhǎng)，陽(yáng)氣是陰陽(yáng)平衡關(guān)系的先導(dǎo)。從病機(jī)上講，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以陰陽(yáng)相勝的病證表現(xiàn)為例，肯定了陰陽(yáng)失衡是病變實(shí)質(zhì)所在。同時(shí)又明確提出:“故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕?！边@表明陰陽(yáng)失衡的關(guān)鍵在于陽(yáng)，陽(yáng)氣失常是引起平衡破壞的先導(dǎo)［3］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重陽(yáng)思想對(duì)后世醫(yī)家理論和臨床產(chǎn)生了較深刻的影響。張仲景在《傷寒雜病論》一書中就繼承和發(fā)揚(yáng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》重陽(yáng)氣的重要思想。在《傷寒論》中著重提到陽(yáng)氣損耗引發(fā)疾病的條文基本上占1/2，在112個(gè)處方中，運(yùn)用辛溫?zé)崴幍奶幏礁哌_(dá)85個(gè)［4］。《傷寒雜病論》也被命名為“傷寒”，仲景可能就意在提示后人陽(yáng)氣的重要性，應(yīng)注意顧護(hù)陽(yáng)氣。因此書中姜、桂、附的使用頻率極高，且原方用溫?zé)崴幍膭┝慷驾^大?？v觀整本《傷寒論》，始終突出一個(gè)“寒”字。書中病證多因寒起，脈證以寒象居多，病證多因寒為陰邪而傷陽(yáng)氣，即使有熱證也多由寒轉(zhuǎn)熱。而人體的恢復(fù)能力以陽(yáng)氣的盛衰為標(biāo)準(zhǔn)，治療常以護(hù)陽(yáng)為法，多用溫?zé)嶂畡?，這些特點(diǎn)均可反映出《傷寒論》的重陽(yáng)思想。仲景曰:“有陰無(wú)陽(yáng)者死，從陰出陽(yáng)者生。”即是其對(duì)重陽(yáng)之說(shuō)的高度總結(jié)。

火(陽(yáng))的使用開啟了人類文明的燦爛篇章，自古百姓懼怕水(陰)災(zāi)甚于火患。萬(wàn)物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)，從宇宙到生命，無(wú)陽(yáng)不生，無(wú)陽(yáng)不立，人體更尊陽(yáng)氣，自然以“陽(yáng)氣”為立命之主。有主有從乃成方圓，故人體陽(yáng)陰二氣中，陽(yáng)主陰從。只有陽(yáng)氣健旺，體陰才能化而為用。陽(yáng)旺一分，陰即旺一分，陽(yáng)衰一分，陰即衰一分。陽(yáng)統(tǒng)乎陰，陽(yáng)者陰之主也。陽(yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯，陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作。有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死［5］。陽(yáng)氣在人體內(nèi)，實(shí)乃不可須臾缺損之貴氣。人體的陽(yáng)氣，自生命開始之日起，既貫穿于生老病死的全過(guò)程?？梢哉f(shuō)，萬(wàn)物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)，機(jī)體運(yùn)行靠陽(yáng)氣。反之，則生機(jī)衰竭，賊風(fēng)數(shù)至，陰邪彌漫，苛疾叢生，夭折人命［6］。

綜上所述，陽(yáng)氣對(duì)于維護(hù)機(jī)體健康起著至關(guān)重要的作用，應(yīng)在疾病的診療過(guò)程中予以高度的重視。中醫(yī)產(chǎn)生和存在的根本意義在于維護(hù)機(jī)體健康，提高生存質(zhì)量并益壽延年，消除疾病痛苦。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)亦不例外，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是療效。中醫(yī)來(lái)源于實(shí)踐，發(fā)展于實(shí)踐，創(chuàng)新于實(shí)踐，其生命、其價(jià)值就在于臨床，就在于療效，而提高療效的前提條件即是擁有正確的理論作指導(dǎo)。隨著時(shí)境變遷，今人的體質(zhì)和當(dāng)今的疾病譜相對(duì)古代已發(fā)生了很大變化，“陰盛陽(yáng)衰”是當(dāng)下眾多疾病所呈現(xiàn)的發(fā)展趨勢(shì)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“知其要者，一言而終。不知其要者，流散無(wú)窮。”惟有注重陽(yáng)氣的消長(zhǎng)這一關(guān)鍵點(diǎn)，才能在今后診療疾病的過(guò)程中得到事半功倍的效果!

［1］張華.中醫(yī)學(xué)“重陽(yáng)”思想探析［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35(4):4-7.

［2］羅試計(jì).淺析《傷寒論》中扶陽(yáng)氣思想［J］.四川中醫(yī)，2012，30(1):39-40.

［3］韓蔚.《內(nèi)經(jīng)》“重陽(yáng)觀”歸原［J］.新疆中醫(yī)藥，1994，2(1):10-11.

［4］劉洪君.“陽(yáng)主陰從觀”的學(xué)術(shù)思想研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(19):34-35.

［5］李宇銘.人以陽(yáng)氣為本的陰陽(yáng)觀［J］.光明中醫(yī)，2008，23(12):1898-1899.

［6］王治功.釋“易”及陰陽(yáng)［J］.汕頭大學(xué)學(xué)報(bào):人文社會(huì)科學(xué)版，2008，24(6):24-26.