張 艷

(山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250355)

腫瘤是危害人類健康最嚴(yán)重的一類常見病、多發(fā)病，消化系統(tǒng)腫瘤幾乎占全部腫瘤的50%。在中醫(yī)“以毒攻毒”理論指導(dǎo)下，有毒中藥治療腫瘤臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。本文就其治療消化系統(tǒng)腫瘤證治規(guī)律進(jìn)行分析。

1 資料搜集

1.1 研究范圍及納入標(biāo)準(zhǔn) 以新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》［1］確定有毒中藥范圍。在《腫瘤單驗(yàn)方大全》［2］《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)》［3］《腫瘤科專病中醫(yī)臨床診治》［4］及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)2001年—2011年報(bào)道中搜集治療消化系統(tǒng)腫瘤:食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腸癌，且含有毒中藥方劑，排除藥味大于20味的方劑。

1.2 中藥數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 由于中藥存在一藥多名現(xiàn)象，對(duì)中藥藥名按照《中國(guó)藥典》［5］進(jìn)行統(tǒng)一。此外，將不同炮制方法中藥統(tǒng)一為一種。

1.3 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 共收錄方劑583首，建立Excel表數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 頻數(shù)分析，因子分析，聚類分析。頻數(shù)分析利用Excel 2003軟件統(tǒng)計(jì)藥物使用頻次。選取出現(xiàn)頻次前40位的藥物，將單個(gè)方劑中出現(xiàn)的藥物計(jì)為1，未出現(xiàn)的藥物計(jì)為0，利用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行因子分析及系統(tǒng)聚類。

2 結(jié)果分析

2.1 因子分析 據(jù)因子分析方法和專業(yè)知識(shí)確定變量，得到15組藥物即15個(gè)公因子，其中標(biāo)(*)者為有毒中藥。

F1:茯苓，陳皮，白術(shù)，黃芪，黨參，當(dāng)歸，半夏(*)，赤芍，延胡索，香附，木香，薏苡仁，山楂，厚樸，白芍，甘草。

F2:當(dāng)歸，莪術(shù)，三棱，赤芍，延胡索，香附，鱉甲，川楝子(*)，白花蛇舌草，穿山甲，丹參，桃仁(*)，大黃。

F3:茯苓，白術(shù)，黃芪，鱉甲，土鱉蟲(*)，重樓(*)，全蝎(*)，白芍。

F4:白花蛇舌草，重樓(*)，山豆根(*)，薏苡仁，夏枯草，半枝蓮，山慈菇。

F5:赤芍，木香，川楝子，夏枯草，蜈蚣(*)，穿山甲，全蝎(*)，丹參，郁金。

F6:黨參，土鱉蟲(*)，穿山甲，丹參，半枝蓮，赭石，雞內(nèi)金，郁金，甘草。

F7:香附，薏苡仁，蜈蚣(*)，全蝎(*)，枳殼，郁金，山慈菇，三七。

F8:木香，水蛭(*)，薏苡仁，赭石，枳殼，雞內(nèi)金，山楂，三七。

F9:三棱，木香，薏苡仁，全蝎(*)，半枝蓮，雞內(nèi)金，黃連。

F10:雞內(nèi)金，厚樸，三七，白芍，薏苡仁，重樓(*)，延胡索，郁金。

F11:土鱉蟲(*)，蜈蚣(*)，丹參，厚樸，大黃。

F12:黃芪，川楝子(*)，山慈菇，三七，黃連。

F13:全蝎(*)，赭石，枳殼，山楂，白芍，黃連。

F14:當(dāng)歸，蜈蚣(*)，赭石，雞內(nèi)金，三七。

F15:山豆根(*)，夏枯草，桃仁(*)，三七，黃連，甘草。

2.2 聚類分析 得到7個(gè)聚類組。其中3個(gè)聚類組含有毒中藥，標(biāo)(*)者為有毒中藥。

C1:三棱，莪術(shù)，水蛭(*)，夏枯草，山豆根(*)，三七，山慈菇，雞內(nèi)金，鱉甲，穿山甲，枳殼，山楂，香附，延胡索，赤芍，川楝子(*)，黃連，厚樸，白芍，土鱉蟲(*)，大黃，郁金，木香，薏苡仁，赭石，桃仁(*)，重樓(*)，當(dāng)歸。

C2:全蝎(*)，蜈蚣(*)。

C3:半夏(*)。

3 討論

3.1 因子分析 F1:半夏、陳皮、茯苓、甘草有二陳湯之意，黃芪、黨參、白術(shù)、薏苡仁益氣健脾滲濕除痰。山楂消食復(fù)脾運(yùn)，香附、木香、厚樸行脾胃氣滯，當(dāng)歸、赤芍、延胡索活血化瘀止痛，白芍酸斂以緩急止痛，此因子可認(rèn)為是以二陳湯為基礎(chǔ)加味而成，配以益氣健脾滲濕除痰、理氣活血之品，反映的治法是益氣健脾，理氣活血，燥濕化痰。F2:當(dāng)歸、桃仁、赤芍、香附、延胡索有膈下逐瘀湯之意。丹參、莪術(shù)、三棱、穿山甲用以活血消髒。川楝子理氣疏肝解郁滯，鱉甲味咸軟堅(jiān)散結(jié)，大黃瀉下通腑，白花蛇舌草清熱解毒。此因子可認(rèn)為是以膈下逐瘀湯為基礎(chǔ)化裁加味，配伍活血消髒、理氣疏肝、軟堅(jiān)散結(jié)之品，反映的治法是活血理氣，散結(jié)消髒。F3:多由益氣健脾、活血消髒藥組成。茯苓、白術(shù)、黃芪用以益氣健脾扶助正氣，土鱉蟲、全蝎蟲類藥走竄力強(qiáng)，活血消髒，以毒攻毒，鱉甲滋陰并咸以軟堅(jiān)，白芍酸斂柔肝，重樓清熱解毒。反映的治法是益氣健脾，活血消髒。F4:由清熱解毒藥、健脾滲濕、散結(jié)之品組成。白花蛇舌草、重樓、山豆根、半枝蓮、山慈菇均為清熱解毒藥，解毒以消髒，夏枯草辛以散結(jié)，薏苡仁健脾滲濕。反映的治法是清熱解毒，健脾散結(jié)。F5:由活血化瘀藥、理氣藥、攻毒散結(jié)之品組成。赤芍、丹參、郁金、穿山甲活血化瘀消髒，蜈蚣、全蝎蟲藥性善走竄，攻毒散結(jié)，夏枯草辛以散結(jié)，川楝子、木香理氣。反映的治法是活血通絡(luò)，攻毒散結(jié)。F6:由益氣健脾、活血消髒藥組成，黨參、甘草益氣健脾，土鱉蟲、穿山甲、丹參、郁金活血消髒，半枝蓮清熱解毒，赭石重鎮(zhèn)降逆止嘔，雞內(nèi)金消食健胃助脾運(yùn)。反映的治法是益氣健脾，活血消髒。F7:由以毒攻毒、通絡(luò)散結(jié)之品，理氣、活血藥組成，全蝎、蜈蚣蟲類藥，性善走竄，以毒攻毒，通絡(luò)散結(jié)。香附、郁金、枳殼、三七，理氣活血以消腫，薏苡仁滲濕健脾。反映的治法是活血通絡(luò)，攻毒散結(jié)。F8:由理氣藥、活血藥、健脾消食藥組成。木香行氣止痛，健脾消食，枳殼行氣寬中，薏苡仁滲濕健脾，雞內(nèi)金、山楂消食健脾，水蛭、三七活血消髒，赭石重鎮(zhèn)降逆。反映的治法是理氣活血，健脾消食。F9:由理氣、活血、健脾藥，清熱解毒藥，以毒攻毒之品組成。三棱活血消髒，薏苡仁滲濕健脾，木香、雞內(nèi)金行氣，消食健脾，半枝蓮、黃連清熱解毒，全蝎蟲藥以毒攻毒、通絡(luò)散結(jié)。反映的治法是理氣健脾，活血攻毒。F10:由活血化瘀藥、理氣藥、健脾藥、清熱解毒藥組成。三七、延胡索、郁金活血化瘀，雞內(nèi)金消食健脾，厚樸行氣消脹，白芍酸斂緩急止痛，薏苡仁滲濕健脾，重樓清熱解毒。反映的治法是活血理氣，健脾解毒。F11:由以毒攻毒、通絡(luò)散結(jié)之品，活血藥，理氣藥、瀉下藥組成。土鱉蟲、蜈蚣蟲類藥走竄力強(qiáng)，以毒攻毒，通絡(luò)散結(jié)消髒;丹參活血以消髒，厚樸行氣消脹，大黃瀉下攻積。反映的治法是活血攻毒散結(jié)，理氣通便。F12:由益氣健脾藥、理氣藥、清熱解毒藥、活血藥組成。黃芪益氣健脾，川楝子理氣解肝郁，山慈菇、黃連清熱解毒燥濕，三七活血止痛。反映的治法是益氣理氣，活血解毒。F13:由以毒攻毒、通絡(luò)散結(jié)藥，降逆止嘔藥組成。全蝎性善走竄，以毒攻毒、通絡(luò)散結(jié)，赭石重鎮(zhèn)降逆，枳殼行氣消脹，山楂消食助運(yùn)脾，白芍酸斂柔肝止痛，黃連清熱解毒燥濕。反映的治法是理氣降逆，攻毒散結(jié)。F14:由活血化瘀藥，以毒攻毒、通絡(luò)散結(jié)藥組成。當(dāng)歸、三七活血化瘀，蜈蚣性善走竄，以毒攻毒、通絡(luò)散結(jié)，赭石重鎮(zhèn)降逆，雞內(nèi)金消食健脾。反映的治法是活血攻毒散結(jié)。F15:由清熱解毒藥、散結(jié)消腫之品，活血化瘀藥組成。山豆根、黃連、甘草清熱解毒，夏枯草散結(jié)消腫，桃仁、三七活血化瘀。反映的治法是清熱解毒，活血散結(jié)。

3.2 聚類分析 C1:此組可認(rèn)為以大黃蟲丸為基礎(chǔ)化裁加味而成，其中大黃、水蛭、土鱉蟲、桃仁、赤芍有大黃蟲丸之意。三棱、莪術(shù)、穿山甲破血消髒，三七、郁金、當(dāng)歸、延胡索活血化瘀以消髒積，夏枯草辛以散結(jié)，鱉甲味咸軟堅(jiān)散結(jié)，山豆根、山慈菇、黃連、重樓清熱解毒，尤以山豆根、重樓解毒力強(qiáng)，雞內(nèi)金、山楂消食健脾，枳殼、香附、川楝子、厚樸、木香行氣消脹止痛，白芍酸以斂陰柔肝止痛，代赭石重鎮(zhèn)降逆止嘔，薏苡仁滲濕健脾。反映的主要治法是活血理氣，解毒散結(jié)。C2:全蝎、蜈蚣蟲類藥，常常相須為用，性善走竄，以毒攻毒、通絡(luò)散結(jié)。反映的治法是以毒攻毒，通絡(luò)散結(jié)。C3:半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。反映的主要治法是化痰散結(jié)。

綜上所述，通過分析可得出3首含有毒中藥方劑:二陳湯、膈下逐瘀湯、大黃蟲丸。有毒中藥常與補(bǔ)虛藥尤其是溫陽(yáng)、健脾之品相配?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，正氣不足乃發(fā)病根本，同時(shí)有毒中藥易損正氣，因此具體運(yùn)用時(shí)需注意顧護(hù)正氣，必要時(shí)與溫陽(yáng)、健脾之品相伍。陽(yáng)氣得充，氣化功能得復(fù)，脾氣健運(yùn)，正氣自旺，有助于祛邪。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》［6］曰:“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！薄夺t(yī)述·積聚》［7］言:“積之既成，又當(dāng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)胃，扶胃健脾，使元?dú)馔g進(jìn)去病之劑，從容調(diào)理，俾其自化。然后，則病去人亦不傷?！薄夺t(yī)碥·積聚》［8］言:“凡磨積之藥，必用補(bǔ)正之藥兼服，積消及半即止，過則傷正。”健脾化痰、活血攻毒散結(jié)方藥運(yùn)用較多，根據(jù)“以藥測(cè)證”，反映多證見脾虛痰瘀互結(jié)，治法以健脾化痰，活血攻毒散結(jié)為主。因此，消化系統(tǒng)腫瘤核心證候是脾虛痰瘀互結(jié)，核心治法是健脾活血化痰，攻毒散結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)家蔣民主［9］報(bào)道多數(shù)消化系統(tǒng)腫瘤在確診前的2～6個(gè)月均有脾虛證候?，F(xiàn)代醫(yī)家徐景藩認(rèn)為消化道腫瘤早期以理氣活血祛瘀解毒為主［10］。趙智強(qiáng)教授臨床實(shí)踐中從痰毒瘀論治胃癌［11］，袁菊花等［12］主張肝癌從痰論治。高靜東等［13］認(rèn)為可從痰瘀論治食管癌。

［1］高雪敏．中藥學(xué)［M］．2版．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007．

［2］陳熠，叢眾．腫瘤單驗(yàn)方大全［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001．

［3］楊金坤．現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］．上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004．

［4］劉偉勝，徐凱．腫瘤科專病中醫(yī)臨床診治［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．

［5］國(guó)家藥典委員會(huì)．中華人民共和國(guó)藥典［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010．

［6］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1963．

［7］程杏軒．醫(yī)述［M］．合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1983．

［8］何夢(mèng)瑤．醫(yī)碥［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1993．

［9］蔣民主．脾虛與消化道腫瘤的早期臨床意義:附消化道腫瘤114例臨床分析［J］．新疆中醫(yī)藥，1988(3):7-8．

［10］董筠．徐景藩辨治消化道腫瘤經(jīng)驗(yàn)［J］．浙江中醫(yī)雜志，2007，42(2):102-103．

［11］郭仁清．從痰毒瘀辨治胃癌［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(1):87-88．

［12］袁菊花，吳煜．肝癌從痰論治［J］．新中醫(yī)，2012，44(3):131-132．

［13］高靜東，張民慶．食管癌從痰瘀論治［J］．四川中醫(yī)，2006，24(2):39-40．