郭茗 王珊珊 趙鼎 朱琳 丁云霞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

指導(dǎo)：郭立中

郭立中從寒痰濕瘀辨治肺癌的經(jīng)驗(yàn)

郭茗 王珊珊 趙鼎 朱琳 丁云霞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

指導(dǎo)：郭立中

肺癌高居我國(guó)腫瘤發(fā)病率之首，南京中醫(yī)藥大學(xué)郭立中教授從寒痰濕瘀辨治肺癌多獲效驗(yàn)。從中醫(yī)理論來(lái)看，痰、濕、瘀血等陰邪的形成，主要與素體陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛有關(guān)。肺癌的形成，不論是寒從外入，還是寒從內(nèi)生，皆能損傷肺陽(yáng)、脾陽(yáng)，進(jìn)而損及腎陽(yáng)。郭教授分別從溫化、開(kāi)表、扶陽(yáng)等角度切入治療寒痰濕瘀型肺癌，為肺癌的中醫(yī)治療提供了新思路。

肺癌 寒痰濕瘀 中醫(yī)藥療法

南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、主任中醫(yī)師郭立中教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作30余年，擅長(zhǎng)內(nèi)科急重癥及疑難雜病的治療，辨證善于抓病機(jī)要素，從寒痰濕瘀論治原發(fā)性支氣管肺癌頗有效驗(yàn)。筆者有幸隨師侍診多年，受益匪淺，茲將郭師從寒痰濕瘀辨治肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 陽(yáng)氣虧虛是寒痰濕瘀形成的基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)肺癌病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)主要與“肺積”有關(guān)。《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》說(shuō)：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為濕，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊?！笨梢?jiàn)，有形肺癌包塊的形成，有一日積月累的過(guò)程，是以正氣虧虛、邪氣偏勝為主要病機(jī)，而且古人早已認(rèn)識(shí)到其病理因素以痰、濕、瘀血等陰邪凝積為主。

從中醫(yī)理論來(lái)看，痰、濕、瘀血等陰邪的形成，主要與素體陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛有關(guān)。陽(yáng)虛不能蒸騰氣化水濕，濕聚可以成痰；陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)血行，瘀血可以內(nèi)停；陽(yáng)氣虛一分，陰寒就盛一分，寒有收斂、凝滯之性，寒痰濕瘀凝結(jié)，阻滯胸肺之中，年深日久，留結(jié)為患，就有可能導(dǎo)致肺癌的發(fā)生[1]。更何況寒、痰、濕、瘀皆為陰邪，還可進(jìn)一步損傷體內(nèi)陽(yáng)氣。陽(yáng)損在何處，肺癌就有可能轉(zhuǎn)移到何處，正所謂：“至虛之處，正是受邪之處。”

肺居上焦，在五臟中位置最高，清陽(yáng)所聚，屬天。故肺為至清之地，容不得陰邪。肺為嬌臟，最易受外寒內(nèi)冷的影響。如《素問(wèn)·宣明五氣論》：“肺惡寒”，《靈樞·邪氣臟腑病形》：“形寒飲冷則傷肺”，《靈樞·百病始生》：“重寒傷肺”等?，F(xiàn)代空調(diào)、冰箱等人工制冷設(shè)備的普遍使用，使得過(guò)去僅在秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)的風(fēng)寒、寒濕等邪幾乎無(wú)時(shí)無(wú)處不在。風(fēng)寒犯表，衛(wèi)陽(yáng)先傷，進(jìn)而可以損及肺陽(yáng)，肺不能布散津液，痰濕易生。飲食生冷，脾陽(yáng)易損，脾不運(yùn)化水濕，濕聚成痰，痰濕上犯，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說(shuō)。肺脾陽(yáng)虛日久，由上及下，窮必及腎，元陽(yáng)受損。陽(yáng)虛陰盛，陽(yáng)不化陰，痰濕更易滋生。寒痰凝結(jié)，阻滯血行，瘀血易停。寒痰濕瘀等陰邪相互搏結(jié)，日久為患，更進(jìn)一步損傷陽(yáng)氣，形成惡性循環(huán)。

可見(jiàn)，肺癌的形成，不論是寒從外入，還是寒從內(nèi)生，皆能損傷肺陽(yáng)、脾陽(yáng)，進(jìn)而損及腎陽(yáng)。陽(yáng)氣虧虛是寒痰濕瘀等陰邪伏肺的前提，寒痰濕瘀搏結(jié)又是進(jìn)一步損傷機(jī)體陽(yáng)氣的元兇。如是陽(yáng)氣日傷，陰邪日盛，這正是肺癌為患，痼結(jié)難治的主要原因。

2 溫化是寒痰濕瘀的主要治法

如前所述，肺癌是在陽(yáng)氣虧虛、寒痰濕瘀凝結(jié)這一長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程中逐漸形成的，治當(dāng)以溫補(bǔ)陽(yáng)氣、散寒化痰除濕祛瘀為大法。但有形寒痰濕瘀不去，早期若單純以溫補(bǔ)為法，往往有壅塞之弊。此時(shí)郭師主張當(dāng)以祛邪為主、為先，扶正為次、為后。因肺為嬌臟，至清之地，難容絲毫病邪。祛邪屬主動(dòng)出擊，主動(dòng)廓清肺府。從臨床實(shí)際來(lái)看，肺癌患者早期往往以咳喘、痰多、氣急、咯血等癥為主訴，此時(shí)標(biāo)實(shí)較盛，急當(dāng)治標(biāo)，治療應(yīng)以祛邪為主。因此時(shí)肺的宣發(fā)、肅降功能已被病邪阻抑，若一味溫補(bǔ)，非但不能使肺衛(wèi)陽(yáng)氣得到補(bǔ)充，而且會(huì)進(jìn)一步加重標(biāo)實(shí)壅滯的情況，往往使患者咳嗽、痰喘、氣急等癥更勝。

對(duì)肺癌當(dāng)針對(duì)寒痰濕瘀等病理因素以祛邪為主，理該散寒、化痰、除濕、祛瘀諸法并舉，各個(gè)擊破，但此時(shí)郭師強(qiáng)調(diào)當(dāng)以“溫化”為大法。正如醫(yī)圣張仲景所言：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！惫鶐熣J(rèn)為溫藥不但有利于痰、飲、水、濕的分化，同樣，寒遇溫則散，血得溫則行?？梢?jiàn)，溫化一法能分消寒、痰、濕、瘀諸邪，一舉而四得，成為寒痰濕瘀的首要治法。

對(duì)溫化法的運(yùn)用，除傳統(tǒng)的苓桂術(shù)甘湯外，郭師更喜用辛溫之二陳、三子養(yǎng)親湯等溫化寒痰濕瘀。用藥方面，除喜用辛溫之桂枝、生姜外，更擅用石菖蒲化痰開(kāi)竅。因菖蒲生于水底石上，隔水能通，一莖直上，化痰除濕、散寒宣肺之力，非他藥能及。若遇頑痰難消，則加用辛溫之制南星、白附子以化老痰、陳痰。肺與大腸相表里，常以辛溫之杏仁、蘇子、厚樸、紫菀等通腸以降肺，臟病治腑，給病邪找出路。若從氣分波及血分，出現(xiàn)咳血、痰中帶血，常用辛溫之炮姜、生蒲黃等化瘀止血?？傊?，組方遣藥以辛溫為上，寒涼、凝澀之品為其禁忌。

3 開(kāi)表是分消寒痰濕瘀的主要途徑

在肺癌的治療過(guò)程中，郭師認(rèn)為始終保持“表疏通”是尤為重要的一環(huán)。肺外合皮毛，肺癌的形成，早期往往與感受外寒有關(guān)。寒邪層層深入，損傷肺衛(wèi)陽(yáng)氣，凝積于內(nèi)。邪從表而入，仍當(dāng)從表而出。所以開(kāi)表，保持“表疏通”是驅(qū)使病邪外出的最大通路。肺癌因陽(yáng)氣虛于內(nèi)，衛(wèi)陽(yáng)弱于外，極易感受外邪，引發(fā)深伏之寒痰濕瘀交作為患。安內(nèi)必先攘外，及時(shí)開(kāi)表，驅(qū)邪外出，防止內(nèi)外合邪，又是保持肺癌病情穩(wěn)定的主要途徑。

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，表里相關(guān)，外疏通是保持內(nèi)暢遂的前提?！端貑?wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！敝挥型馐柰?，才能保證肺氣不受郁閉，才能保證肺之正常宣發(fā)肅降，才能使寒痰濕瘀有外出之機(jī)?？梢?jiàn)開(kāi)表既能疏散表邪，防止外邪進(jìn)一步引動(dòng)內(nèi)邪，又能打通表里，使已凝滯之寒痰濕瘀有外出之路，從表而解。正如喻氏《醫(yī)門(mén)法律·痢疾門(mén)》中所說(shuō)：“邪從里陷，仍當(dāng)使邪由里而出表?！薄巴庑暗珡睦锶?，不死不休，故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死證可活，危證可安?！?/p>

開(kāi)表方面，郭師除喜用辛甘發(fā)散為陽(yáng)的桂枝發(fā)汗解肌、散寒化濕、活血通經(jīng)外，更擅用藥食兩用、并走肺胃的生姜，外可辛溫解表，散邪于外，內(nèi)可溫肺化痰，和胃降逆，宣散水濕痰飲等。

4 溫陽(yáng)是防寒痰濕瘀凝積為患的關(guān)鍵

在肺癌治療過(guò)程中，經(jīng)過(guò)前期的化陰邪等治療，此時(shí)氣機(jī)較前暢通，當(dāng)以扶陽(yáng)為大法，以圖根本。肺腎兩臟一為華蓋，一為下源，頭尾相續(xù)，肺氣不降則腎氣無(wú)以溫煦蒸騰，腎水不溫則肺氣無(wú)力宣肅，兩者在生理功能上密不可分[2]。且肺病日久，母病及子，臨床上肺癌患者多尺脈不足，且易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。在此階段當(dāng)以溫陽(yáng)為主，大溫腎水，化去陰邪，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。郭師善用盧氏欽安之法，首重附子，附子為溫補(bǔ)陽(yáng)氣之第一品要藥，既可通陽(yáng)，又可補(bǔ)已損之陽(yáng)，正如汪昂《本草備要》中所述：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無(wú)所不至。能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之元陽(yáng)；引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰；引發(fā)散藥開(kāi)腠理，以逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以祛在里之寒濕。”并配伍生姜、桂枝等祛邪藥以標(biāo)本兼顧，使真陽(yáng)充實(shí)，陽(yáng)氣漸盛，奮起抗邪。

5 驗(yàn)案舉隅

廖某某，男，72歲。2013年7月29日初診。

患者反復(fù)咳嗽3年，加重半年。患者素有慢性支氣管炎，反復(fù)咳嗽痰多。半年前開(kāi)始咳嗽加重，近兩月發(fā)現(xiàn)體重減輕10余斤，至醫(yī)院就診檢查發(fā)現(xiàn)“右肺鱗癌”，患者及家屬不愿接受手術(shù)及放化療，從海南前來(lái)南京求郭師診治。刻下：咳嗽少痰，夜間明顯，右側(cè)胸部連及胸背部隱痛，大便3日一行，質(zhì)硬，汗出偏少，飲水喜溫，納食、夜寐、精神尚可，平素畏寒。舌邊尖紅有紫氣、苔厚膩，脈滑緊。辨證屬痰濕內(nèi)盛，肺失肅降。治擬化痰宣肺，肅降肺氣。處方：

法半夏20g，制南星15g，厚樸15g，白芥子15g，陳皮15g，朱茯神15g，桂枝30g，蒼術(shù)15g，紫菀15g，杏仁15g，生姜30g，炙甘草5g。14劑。水煎服，1日2次。

2013年8月15日二診：患者服藥后精神改善，咳嗽減，痰量有增，偶夾血絲，右背疼痛好轉(zhuǎn)，大便2~ 3日一行，質(zhì)可，夜尿7~8次，舌暗、苔黃厚膩，脈浮緊滑。在上方基礎(chǔ)上去陳皮、蒼術(shù)、茯神，加茜草15g、生蒲黃15g止血，益智仁20g兼顧腎氣，改善夜尿癥狀。因患者外地路遠(yuǎn)，遂予21劑，囑水煎服，1日2次。

2013年9月5日三診：家屬代訴。服藥后癥減，咳嗽痰少難咯，無(wú)血絲，大便日行1次，質(zhì)可，尿頻尿急有減，夜尿4~5次，納尚可，寐安。舌淡、苔白厚膩。以7月29日方去杏仁、紫菀、陳皮，加制附片60g（先煎2h），改生姜50g以大溫腎水，化去陰邪，改善蒸騰氣化功能。繼服21劑。目前患者諸癥好轉(zhuǎn)，癥情平穩(wěn)，堅(jiān)持中藥治療。

按：“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，咳嗽咯痰看似病在肺臟，實(shí)應(yīng)則之在脾，患者年事已高、正氣漸衰，后天脾胃運(yùn)化功能逐漸衰退，痰濕內(nèi)生，貯于肺中，母病及子，肺臟氣機(jī)受阻、宣降失司，則見(jiàn)咳嗽咯痰；患者畏寒，飲水喜溫，可見(jiàn)一身之陽(yáng)氣虧虛，極易外感寒邪或內(nèi)生陰寒，肺中痰濕則與外感內(nèi)傷之寒邪進(jìn)一步搏結(jié)，交阻于氣道，則見(jiàn)右胸部連及胸背部隱痛、脈滑緊。此時(shí)治療應(yīng)以“桂枝法”配伍二陳、南白芥子溫化痰飲，中通脾陽(yáng)，并予杏仁、紫菀肅降肺氣，待患者內(nèi)生痰濕漸消，中焦脾運(yùn)稍健，方可以扶陽(yáng)為主，補(bǔ)足一身之陽(yáng)氣，使“陰寒得陽(yáng)則消”，進(jìn)一步改善肺脾兩臟氣機(jī)升降運(yùn)化功能。

[1]程暢和，朱向東.論肺陽(yáng)和肺陽(yáng)虛證.中醫(yī)藥信息，2003，20（6）：5

[2]陳玉超，劉沈林.淺談扶陽(yáng)法在腫瘤治療中的應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，2005，25（3）：13

R273.41

A

1672-397X（2014）05-0014-03

郭茗（1989-），女，碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。691343679@qq.com。

2013-11-12

編輯：傅如海

國(guó)家十二五科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2013BAI13B01）