侯日云

(湖北民族學(xué)院法學(xué)院，湖北恩施445000)

地理條件與老年社會工作的服務(wù)策略
——以中部E山區(qū)為例

侯日云

(湖北民族學(xué)院法學(xué)院，湖北恩施445000)

地理條件是人類生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，它塑造了人們生產(chǎn)生活的基本形態(tài)，影響著社會服務(wù)的發(fā)展。山區(qū)的社會服務(wù)發(fā)展整體滯后，政策環(huán)境欠缺，服務(wù)主體偏少，服務(wù)水平低，老年社會工作的開展面臨服務(wù)對象活動受限、形式單一、成本較高、隱藏風(fēng)險等問題。為突破地理條件的制約，社會工作者需要營造無障礙的社區(qū)環(huán)境，注重個案管理，同時通過增權(quán)的理念來豐富老年人的精神生活。

地理條件;山區(qū);老年社會工作;服務(wù)策略

社會的發(fā)展，人們的生活離不開自然地理條件的影響，而社會服務(wù)和社會工作的開展亦是如此。一方面，自然地理條件決定了人口和產(chǎn)業(yè)的布局，影響交通運輸和生產(chǎn)活動，成為經(jīng)濟繁榮的基礎(chǔ)條件，從而間接地為社會工作的發(fā)展創(chuàng)造了或優(yōu)或劣的外部環(huán)境，如內(nèi)地社會工作的發(fā)展與廣東地區(qū)社會工作的發(fā)展相比，其巨大反差即是如此;另一方面，自然地理條件促進或阻礙人們之間的交流與溝通，影響到人際之間的微觀互動，如平原地帶的人們比山區(qū)人們出行更便捷，社會工作的服務(wù)模式和方法會因此更加復(fù)雜化和處境化。筆者在中部一偏遠(yuǎn)山區(qū)(以下簡稱為中部E山區(qū))從事老年社會工作的過程中發(fā)現(xiàn)，地理條件確實影響了老年人的日常生活，同時給社會工作的開展帶來了挑戰(zhàn)。

一、研究樣本——中部E山區(qū)總體情況簡介

(一)自然地理條件(1)

E山區(qū)地處我國階梯狀地形的第二階梯東緣，云貴高原東延武陵山余脈與大巴山之間。境內(nèi)絕大部分是山地，有武陵山脈、巫山山脈、大婁山余脈和大巴山脈等部分組成，慣稱“八山半水分半田”。境內(nèi)平均海拔高度1 000米左右，海拔1 200米以上的地區(qū)占總面積的29．4%，海拔800～1 200米的地區(qū)占總面積的43．6%，海拔800米以下的地區(qū)占總面積的27%。

境內(nèi)地形復(fù)雜，具有多種特殊類型的地貌，有“見山不走山”的丘原，有“兩山咫尺行半天”的深谷，伏流、溶洞、漏斗、石林等各處可見。整個地勢呈西北、東北部高，中部相對較低的狀態(tài)，地貌基本特征是:階梯狀地貌發(fā)育。全境因受新構(gòu)造運動間歇活動的影響，大面積隆起成山，局部斷陷、沉積形成多級夷面與山間河谷斷陷盆地。

氣候因海拔的不同而呈現(xiàn)很大差異，例如有溫暖濕潤的低山氣候，溫和濕潤的中山氣候，溫涼潮濕的高山氣候和寒冷過濕的高山氣候。年降雨量在1 200毫米以上，空氣相對濕度為70%～80%，干燥度小于0．7，年日照在1 240～1 600小時，日照百分率在26%～37%之間。由于山體遮蔽，云霧天氣多，日照時數(shù)少，太陽輻射是全省的最低值區(qū)，也屬于全國閉合低值區(qū)的一部分。境內(nèi)年平均氣溫，低山16．3℃，二高山13．4℃，高山7．8℃，各地差異十分明顯，其主要特點一是垂直差異大，二是水平差異不明顯。

(二)經(jīng)濟社會發(fā)展水平

E山區(qū)雖地處中部，但在國家的發(fā)展格局中被劃為西部大開發(fā)區(qū)域，屬于典型的老少邊窮地區(qū)。由于山區(qū)地形的險要與阻隔，抗日戰(zhàn)爭時期E山區(qū)作為陪都重慶的天然屏障，對阻止日軍的西進發(fā)揮了無可替代的作用。中國共產(chǎn)黨曾經(jīng)建立湘鄂西革命根據(jù)地，在此開展革命斗爭。該區(qū)居住著包括土家族、苗族、侗族、漢族等29個民族，以少數(shù)民族人口居多。受制于山區(qū)惡劣的自然條件，該地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，交通不便，人員、信息流通受阻，生產(chǎn)力不發(fā)達，整體經(jīng)濟社會發(fā)展水平低。E地區(qū)是全國14個集中連片特困地區(qū)之一，是全國、全省扶貧攻堅的“主戰(zhàn)場”，全地區(qū)8個縣市都是國家級貧困縣。按照國家新的扶貧標(biāo)準(zhǔn)，全地區(qū)現(xiàn)有貧困人口144萬，占全區(qū)人口的36%，占全省貧困人口的1/5。2012年，E地區(qū)生產(chǎn)總值482．19億元，而按年均常住人口計算，人均生產(chǎn)總值14 605元(全國為38 354元)。小康社會總體實現(xiàn)程度全省、全國分別達到82．8%和80．2%，E地區(qū)為74．8%，其中經(jīng)濟發(fā)展指標(biāo)僅為51．8%，低于全省19．8個百分點［1］。

在衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域，2012年E地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化率98%，村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率64．7%。全地區(qū)床位數(shù)(含衛(wèi)生院)為15 527張，每千人口擁有醫(yī)院床位數(shù)3．85張;有執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)5 402人，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)1．34人，新農(nóng)合參合率達到96．9%［2］。而據(jù)國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)計，2012年全國每千人口擁有醫(yī)院床位數(shù)為4．24張，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)1．94人，新農(nóng)合參合率為98．3%［3］。

在社會救助領(lǐng)域，2012年E地區(qū)農(nóng)村低保人數(shù)29．88萬人，低保平均標(biāo)準(zhǔn)1 320元/人/年。全地區(qū)五保對象19 948人，其中集中供養(yǎng)8 297人，分散供養(yǎng)11 651人，集中供養(yǎng)率41．6%，供養(yǎng)平均標(biāo)準(zhǔn)為1 171元/人，全年撥付五保供養(yǎng)資金2 336萬元(2)。而據(jù)國家民政部統(tǒng)計公報，2012年底全國有農(nóng)村低保對象5 344．5萬人，低保平均標(biāo)準(zhǔn)2 067．8元/人/年;全國有農(nóng)村五保供養(yǎng)對象545．6萬人，其中農(nóng)村五保集中供養(yǎng)185．3萬人，集中供養(yǎng)年平均標(biāo)準(zhǔn)為4 060．9元/人，集中供養(yǎng)率40%，農(nóng)村五保分散供養(yǎng)360．3萬人，分散供養(yǎng)年平均標(biāo)準(zhǔn)為3 008元/人，全年各級財政共支出農(nóng)村五保供養(yǎng)資金145億元［4］。

毋庸置疑，惡劣的自然地理條件阻礙了地方經(jīng)濟社會的發(fā)展，使得本地區(qū)與全國甚至周邊地區(qū)的發(fā)展差距似乎有擴大的趨勢，間接地影響到社會服務(wù)、社會工作的引入與開展［5］。

二、中部E山區(qū)社會服務(wù)發(fā)展的狀況分析

本文所說的“社會服務(wù)”是指不以營利為目的，主要以困難群體和弱勢群體為對象的公益性服務(wù)活動，例如貧困救助、社區(qū)矯治、青少年輔導(dǎo)、老年人照顧等方面。社會服務(wù)的開展有助于滿足人們多層次的生活需要，從而提高他們的福利水平，促進社會公平，是社會文明進步的重要標(biāo)志［6］。中部E山區(qū)的社會服務(wù)受以上因素的制約，其總體狀況不盡人意，發(fā)展面臨諸多難題。

(一)社會服務(wù)環(huán)境條件欠缺

社會服務(wù)的普遍展開需要有一定的社會環(huán)境條件作為支撐，主要包括政府的政策制度體系、公司企業(yè)的社會責(zé)任承擔(dān)、新聞媒體的關(guān)注程度以及社會公眾的慈善公益意識和互助觀念等。經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，加之地方政府以經(jīng)濟建設(shè)為重心的觀念和思路持續(xù)而穩(wěn)固，社會福利服務(wù)在E地區(qū)是不受重視的，地方官員對社會服務(wù)和社會工作知之甚少，反映在社會政策制度層面，表現(xiàn)為在中央近年出臺多項促進社會工作發(fā)展的文件后本地區(qū)并無相應(yīng)的實施辦法或方案的制定，或者難以貫徹和落實相關(guān)的政策精神(2)。

(二)社會服務(wù)主體少

社會服務(wù)的氛圍不足限制了服務(wù)提供主體的產(chǎn)生與出現(xiàn)，無論是組織機構(gòu)的數(shù)量還是公民個體人數(shù)都偏少。E地區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)110家，床位不足1．1萬張，其中公辦的城市福利院和農(nóng)村福利院就占107家;民辦機構(gòu)僅3家，床位不足200張;私人自辦的養(yǎng)老床位約500張。按照測算，本地區(qū)至少應(yīng)有2．1萬張養(yǎng)老床位，但是從目前來看，至少還有1萬張的缺口［7］。

(三)社會服務(wù)水平低

社會服務(wù)主客觀條件的欠缺使得E地區(qū)的社會服務(wù)水平停留在最基本的物質(zhì)層面，而且不同服務(wù)主體所擁有的資源不均衡，與滿足人們的各方面需要還有很大距離。以養(yǎng)老服務(wù)為例，絕大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)只提供基本的物質(zhì)生活照料服務(wù)，很少涉及文體康樂和精神慰藉層面的內(nèi)容。筆者曾經(jīng)探訪一家位于城郊的民辦養(yǎng)老機構(gòu)，其場所是租借當(dāng)?shù)卮迕褡越ǚ康囊粯牵瑑?nèi)部格局為家用設(shè)計，房屋面積不到200平方米，但是卻居住著18位失能或半失能的老年人。這些老年人平時的生活就是睡覺、吃飯、看電視，極少有其他活動;由于個性習(xí)慣不同、共同話題少，在生活中老人們?nèi)狈涣鳌?/p>

三、山區(qū)地理條件對老年社會工作的影響

山區(qū)地理條件對老年社會工作的開展有很大影響，存在如服務(wù)對象活動受限、服務(wù)形式單一、服務(wù)成本較高、隱藏風(fēng)險等問題。

(一)服務(wù)對象——老年人的活動受限

老年社會學(xué)中的“活動理論”認(rèn)為，老年人的生活滿意度與其活動水平成正相關(guān)，老年人應(yīng)當(dāng)通過新的社會參與和角色賦予來改善退休或喪偶后的生活［8］。這里的“活動”主要是指老年人的情感、認(rèn)知、思維等心理活動，強調(diào)拓展老年人的活動領(lǐng)域，以轉(zhuǎn)移他們的注意力，找到新的生活目標(biāo)，從而降低老年人因為退出職業(yè)領(lǐng)域或喪失配偶后所帶來的失落感和不適應(yīng)感。

精神是否愉悅，心理需要是否滿足是老年人晚年生活質(zhì)量高低的重要方面，但是“活動”的基本內(nèi)涵(甚至更為重要的)還包括空間和范圍的概念，它指向人們接觸外界事物的機會和廣度，是人們進行身體運動，擴大視野，切身感受世界的必要途徑。山區(qū)的地形地勢則直接限制了老年人的活動空間和范圍，給他們的出行造成不便，給他們的社會交往和社會參與設(shè)置了障礙。老年人身體器官老化，身體功能下降，身體活動能力受到限制，如果再加上客觀條件不利，他們的日常生活將會遭受很大的阻礙。筆者曾經(jīng)帶領(lǐng)學(xué)生開展社區(qū)工作實習(xí)，在服務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn):許多老年人由于身體健康狀況差，加上居住的房屋坐落在山坡上，沒有平整的出門道路，只有陡峭的臺階通往主干道路，老年人的出行因此極為不便，活動范圍受到很大的限制;當(dāng)社會工作者計劃組織社區(qū)老年人的聯(lián)誼活動時，卻難以找到一塊相對空曠的場地，只能局限在狹窄的樓棟間的過道里。

人們的活動領(lǐng)域多寡，活動范圍大小決定了他們的眼界是否開闊，心胸是否寬廣，進而影響到人們的生活狀態(tài)和生命質(zhì)量。山地的特殊環(huán)境使散步、閑逛等輕微的運動對老年人來說都是一種挑戰(zhàn)，他們及其子女對外出活動都心存疑慮，為了避免摔跤等意外事件的發(fā)生而選擇盡量少出家門。如果老年人長時間被禁錮在家中，不能較大范圍的自由活動，那么他們的身心健康都將受到損害，因為老年人的身體鍛煉少了，社會接觸面也縮小了，生活內(nèi)容愈來愈單一，精神面貌會愈來愈差，生活質(zhì)量必然下降。

(二)社會工作的服務(wù)形式受限

社會工作起源于19世紀(jì)西方國家的城市社區(qū)，發(fā)源地屬于平原地帶(例如英國的倫敦，美國的紐約等)，都是經(jīng)濟、政治、文化等非常繁榮發(fā)達的地區(qū)。社會服務(wù)工作之所以在這些地方產(chǎn)生，客觀上是因為當(dāng)時工業(yè)革命導(dǎo)致社會問題的出現(xiàn)和社會矛盾的激化，從而影響到了社會秩序的穩(wěn)定，迫切需要人們采取各種措施和辦法去加以緩解;主觀上則來源于一部分宗教信徒和高級知識分子秉承基督教的博愛精神，懷著強烈的社會責(zé)任感自發(fā)地組織起來所開展的一系列救急濟困、扶弱助殘的服務(wù)實踐。而無論是客觀條件還是主觀條件，都是在自然條件優(yōu)越，工業(yè)革命發(fā)展迅速的地方才能具備，因而社會服務(wù)工作一開始就帶有城市化的色彩和地理條件適宜的顯著特征，其工作的方式方法即是如此。除了歷史最久的個案工作方法運用時無需集中服務(wù)對象外(其對象只是個人或家庭)，小組工作和社區(qū)工作的運用都需要服務(wù)對象或者各類人群的聚集以及面對面的溝通［9］。

山區(qū)的地形特點不僅限制了老年人的活動范圍，也制約著社會工作的服務(wù)形式。首先，如果老年人難以聚集在一起，則小組工作和社區(qū)工作的方法就會面臨困難。小組工作需要組員的相互了解、認(rèn)識、接納，通過直接的互動形成小組動力，從而對組員產(chǎn)生影響，帶來改變。小組組員必須親身參與，認(rèn)真投入才能真切感受到小組的演變過程及其內(nèi)在的機理。社區(qū)工作的方法涉及的層面更多，內(nèi)涵更豐富，但其基本目標(biāo)在于社區(qū)居民自助與互助精神的養(yǎng)成，在于居民凝聚力、認(rèn)同感、歸屬感的提升，而這些必須通過社區(qū)居民的宣傳教育、組織動員、討論協(xié)商等一些列工作才能實現(xiàn)，其間上門走訪、召集會議、統(tǒng)一行動等環(huán)節(jié)則是應(yīng)有之義。無論如何，直接的會面與溝通是極為重要的，雖然這對于身體健康的正常人而言根本不存在問題，但對于山區(qū)的老年人卻是一道門檻。筆者在服務(wù)實踐的過程中曾經(jīng)舉辦過社區(qū)聯(lián)誼活動，意在宣傳社區(qū)尊老敬老養(yǎng)老的意識和觀念，同時邀請社區(qū)老年人及其它社區(qū)居民參加，但在活動開始之前社會工作者花了較長時間攙扶、迎接老年人到現(xiàn)場，因為他們居住在山坡上，出門需要上下臺階，步行較遠(yuǎn)的路程，因而，較為大型的社區(qū)活動或者次數(shù)較多的小組活動勢必要受到限制。

(三)社會工作的服務(wù)成本上升

社會工作作為一項公益性的職業(yè)活動，其資源基本上來自于政府撥款和社會捐贈，必須考慮服務(wù)的投入和成本，向社會各界做出交代，表明工作是有效果和效率的。1980年代以來，管理主義滲透到社會政策和社會服務(wù)領(lǐng)域，政府縮減公共福利開支，客觀上要求公共部門用更加嚴(yán)格的“投入－產(chǎn)出”核算和監(jiān)控來規(guī)范其公共服務(wù)活動，社會工作因而需要更加重視服務(wù)的成本和效率。這里的“成本”包括時間、金錢、人力、物質(zhì)等各種資源，是服務(wù)對象所需要的，也是社會工作能夠正常開展的基本條件。山區(qū)的人們通常是分散式的居住，戶與戶之間相隔較遠(yuǎn)，聯(lián)系并不方便，溝通的頻率也不高;當(dāng)社會工作者的服務(wù)對象數(shù)量較大，范圍較寬時，需要花更多的時間去走訪和聯(lián)絡(luò)老年人，增進彼此的了解和認(rèn)同，從而形成一股向心力和凝聚力。此外，從任務(wù)目標(biāo)來看，由于山區(qū)交通基礎(chǔ)設(shè)施條件先天不足，人員、信息流通不暢，在全球化的市場經(jīng)濟格局中處于邊緣位置，青壯年絕大部分外出務(wù)工，老人們留守家中，如要協(xié)助山區(qū)人們發(fā)展生產(chǎn)、增加收入、改善生活則將面臨更大的挑戰(zhàn)，需要付出更大的努力。據(jù)筆者調(diào)查，香港無國界社工組織近兩年曾在本地一個村落開展“沼氣－養(yǎng)豬”的社區(qū)項目，但因村民渙散，留守村民人數(shù)少，年齡偏大等原因，工作難度大，工作成效有限。所以，服務(wù)對象的空間結(jié)構(gòu)布局會直接影響到社會工作的復(fù)雜性以及成本效率問題。這似乎是一個悖論:山區(qū)由于自然條件欠佳，所以更加需要外部的支援，社會工作更加應(yīng)當(dāng)介入此類地區(qū)，但同時又存在一個實施過程中的投入和產(chǎn)出、成本和效率不成比例的難題。

(四)社會工作服務(wù)可能隱藏較大風(fēng)險

這里所說的“風(fēng)險”是指在社會服務(wù)過程中可能給服務(wù)對象和社工自身造成的傷害和損失。風(fēng)險的原因可能是由服務(wù)對象特點引起，例如:老年人神經(jīng)系統(tǒng)衰弱，骨骼運動系統(tǒng)力量下降，身體器官老化，抗打擊能力削弱，在日常生活中稍有不慎即可能釀成大礙，后果嚴(yán)重;而外在地理條件的缺陷則加劇了危險發(fā)生的幾率，例如山區(qū)地勢陡峭，道路崎嶇，給人們的生產(chǎn)生活帶來不利影響，甚至因易發(fā)泥石流、山體滑坡等自然災(zāi)害而造成人身財產(chǎn)損失。筆者在服務(wù)實踐中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)社工試圖邀請老年人參加社區(qū)活動時，其子女和親屬對老年人的人身安全是極為謹(jǐn)慎的，擔(dān)憂老年人外出發(fā)生意外，不太愿意讓老年人出門。住宅小區(qū)的物業(yè)管理部門也給予忠告:老年人參加人數(shù)眾多的集會和激烈的競賽活動存在安全隱患，發(fā)生意外事故的后果，作為組織者能負(fù)得起責(zé)任嗎?服務(wù)對象在接受服務(wù)過程中遭遇意外，社會工作者必須承擔(dān)相應(yīng)的連帶責(zé)任，他們將因此面臨更大的壓力，不得不加強對各種風(fēng)險的防范。

四、山區(qū)地理條件下老年社會工作的服務(wù)策略

(一)以無障礙環(huán)境的建設(shè)為基礎(chǔ)

無障礙環(huán)境指的是一個既可通行無阻而又易于接近的理想環(huán)境，包括物質(zhì)環(huán)境、信息和交流的無障礙。無障礙設(shè)計強調(diào)在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的現(xiàn)代社會，一切有關(guān)人類衣食住行的公共空間環(huán)境以及各類建筑設(shè)施、設(shè)備的規(guī)劃設(shè)計，都必須充分考慮具有不同程度生理傷殘缺陷者和正?；顒幽芰λネ苏?如殘疾人、老年人)群眾的使用需求，配備能夠應(yīng)答、滿足這些需求的服務(wù)功能與裝置，營造一個充滿愛與關(guān)懷、切實保障人類安全、方便、舒適的現(xiàn)代生活環(huán)境。

無障礙環(huán)境包括無障礙設(shè)施和人們對無障礙的思想認(rèn)識。前者主要是指建筑物和道路的相應(yīng)設(shè)施，例如專供殘疾人使用的盲道、人行天橋、公交站點，專供老年人使用的大字幕手機，衛(wèi)生間設(shè)施等;而人們對“無障礙”概念的了解和意識反映出對社會弱勢群體、少數(shù)群體的尊重和理解程度，是實現(xiàn)人人平等、社會共融的主觀條件，也是人類精神文明的重要組成部分。

為了給老年人提供生活的便利，減少因山區(qū)特殊的地形條件而造成的活動難度，必須在建造房屋、道路、公共活動場所等基礎(chǔ)設(shè)施時注重引入無障礙設(shè)計的理念。山區(qū)的平地少，地形地質(zhì)條件復(fù)雜，基礎(chǔ)設(shè)施的開發(fā)建設(shè)質(zhì)量要求高(例如抗震強度)，成本通常也比其他地區(qū)高很多。如此一來，針對老年人的服務(wù)設(shè)施建設(shè)就需要多重考慮，周密部署。例如修建養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)時的位置選擇、道路走向、內(nèi)部房間格局布置、洗手間、臥室、床位的安排等都應(yīng)當(dāng)充分考慮老年人的需求特點，以功能實用為先，確保老年人使用的安全性，同時擴展他們的活動空間和范圍，使其能多與外界接觸，以緩解衰老帶來的不便。此外，在社區(qū)和社會層面應(yīng)當(dāng)宣傳和推廣“無障礙”的觀念與做法，使人們了解其涵義，了解弱勢群體的生活狀況，促進社會的共融，因為“無障礙”環(huán)境的營造不僅有助于老年人，而且有助于殘疾人，兒童等，甚至對于普通的正常人亦有裨益——他們同樣需要一個安全、便捷和充滿人文關(guān)懷的社區(qū)氛圍。

(二)以個案管理的方法為主導(dǎo)

個案管理是傳統(tǒng)的個案工作方法的延伸，它是為了更好地滿足個人和家庭的需要而進行的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督等活動。個案管理的特點可以概括為:它是個案工作的拓展，是一種強調(diào)“全貌”的工作方法，用在當(dāng)服務(wù)對象同時遇到多重問題時，兼具有服務(wù)和管理的雙重功能［10］。因此，從服務(wù)對象的數(shù)量上而言它屬于個案工作的范疇，而從工作性質(zhì)上而言它屬于社會工作行政的內(nèi)容。

如前文所述，山區(qū)的老年社會工作在形式上受到較大的限制，小組工作和社區(qū)工作因其群體性和互動性強給老年人的參與帶來一定的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致老年人缺少人際溝通和社會參與，以致于對他們的身心健康和生活質(zhì)量造成不利影響。老年人處于人生的衰退期和沒落期，所存在的問題是多種多樣的，甚至是非常復(fù)雜的，同時其解決問題的能力又是不能樂觀的。他們面臨身體健康狀況惡化、行動遲緩、思維能力弱化、知識老化、經(jīng)濟收入減少以及社會地位下降等等一系列難題，這些難題不是一時間能解決或者只會一直持續(xù)而根本無法解決。雖然老年人的主客觀條件都在變壞，但是他們的生活水平、晚年生活質(zhì)量卻不能因此急轉(zhuǎn)直下——與年輕時落差過大。

個案管理的工作方法可以在一定程度上替代小組工作和社區(qū)工作的功能，彌補老年人因參與不夠、脫離社會所帶來的孤獨感、寂寞感和疏離感。個案管理工作者會針對每個老年人的獨特需求，建立老年人的服務(wù)檔案，個別化地制定服務(wù)計劃，試圖從家庭、鄰里、社區(qū)、非營利組織以及政府部門等多個層面介入，協(xié)調(diào)不同服務(wù)主體，整合各方資源來滿足老年人的多種需要，并且會適時跟進，以長期持續(xù)地為老年人提供照顧和護理。例如，老年人的經(jīng)濟收入減少需要政府提供更多的養(yǎng)老保障，老年人身體多病需要醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員給予更多的照顧，老年人精神空虛、內(nèi)心孤獨需要家人更多的陪護。在此情形下，個案管理工作者可以扮演信息提供者、資源鏈接者、情緒支持者以及聯(lián)絡(luò)人的角色，多管齊下，盡可能為老年人構(gòu)建一個社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，較好地解決老年人的長期照顧問題。

(三)以増權(quán)視角完善精神養(yǎng)老

“增權(quán)”的概念起源于1970年代的美國，又稱為“賦權(quán)”或“增能”，基本含義是指開發(fā)和挖掘人們內(nèi)在的潛能，增強他們對自身以及外在環(huán)境的控制感和權(quán)能感，以減少無力感和無助感［11］。“增權(quán)”概念的提出是基于現(xiàn)實的社會生活狀況:由于個體、家庭和社區(qū)資源稟賦的差異與社會制度安排的原因，處于社會底層或社會邊緣的弱勢群體通常缺乏維護自己權(quán)利和實現(xiàn)自我利益的權(quán)力和能力，這種權(quán)力和能力的匱乏可能體現(xiàn)為個體的無力、家庭的貧困、社區(qū)的渙散、法律的不完善以及制度的不健全等，但歸根結(jié)底是人們的意識、思想、情感、行動力等能量沒有得到充實和釋放;為了從根本上解決人們的無力感，必須激發(fā)他們的主體性和主動性，提升自我的尊嚴(yán)感和價值感，實現(xiàn)對生活的自覺和自主。增權(quán)涵蓋三個層面:個體層面，人際關(guān)系層面和社會層面。個體層面的增權(quán)是指個人的知識增加，意識覺醒和態(tài)度的轉(zhuǎn)變等;人際關(guān)系層面的增權(quán)是指人際互動、社會聯(lián)系、社會資本等的狀況得以改善;社會層面的增權(quán)是指作為社會人的責(zé)任感的增強，積極主動地參與到社會改造和進步的過程中。

“精神養(yǎng)老”是指針對老年人心理、精神層面的非物質(zhì)需要而開展的相關(guān)工作與服務(wù)活動，在家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、“空巢老人”現(xiàn)象出現(xiàn)之后逐步為人們所重視。老年人在年齡上已經(jīng)進入傳統(tǒng)的“耳順”之年，他們通常對于吃穿住等物質(zhì)上的要求不再如年輕人那么強烈，注意力逐漸轉(zhuǎn)向內(nèi)心，心理慰藉、精神愉悅的需求愈來愈突出。如今老年人在原始的經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料等基本養(yǎng)老需求得到滿足之后，他們不再滿足于有形的吃飽、穿暖的單調(diào)生活，更多地渴望于滿足情感交流、人際交往、文化娛樂、知識教育、政治參與、自我實現(xiàn)等無形的、多樣化的高層次需求。

山區(qū)特殊的地理條件不僅限制了老年人的身體活動，而且給他們的人際交往、社會參與造成了障礙。社會工作者可以從“增權(quán)”的角度出發(fā)，注重發(fā)掘老年人的內(nèi)在資源，滿足老年人心理的內(nèi)在需要，豐富他們的精神生活，彌補因外在環(huán)境條件不夠所造成的養(yǎng)老困境。老年人群體有自身的資源和優(yōu)勢:他們閱歷廣，人生經(jīng)驗豐富，情緒情感穩(wěn)定，個性人格成熟，考慮問題細(xì)致周全，有的在自己的專業(yè)領(lǐng)域積累很多，頗有造詣。為此，社會工作者應(yīng)當(dāng)發(fā)揮老年人的各種潛能，釋放老年人的力量，使他們從精神層面獲得愉悅［12］。社會工作者可以運用生命回顧和懷舊的技巧。生命回顧是對生活經(jīng)歷進行回顧和描述，讓老年人重建完整的自我;懷舊則是對過去生活中最重要、最難忘的事件或時刻進行回顧，可以說它是生命回顧的一部分。生命回顧和懷舊能夠引發(fā)老年人訴說的欲望，使他們有機會展示自己的過去，通過事件描述、經(jīng)驗分享和人生總結(jié)，可以更深入的理解和思考生命的價值與意義;老年人因此形成對生命的連續(xù)感、完整感，無論成功或失敗都能夠坦然地面對，從而增強對生活的控制感。另外，社會工作者要設(shè)法提供平臺，讓老年人依靠自身的能力服務(wù)他人。當(dāng)然，這里的“服務(wù)”是指老年人力所能及的，例如提供咨詢和建議、教育和引導(dǎo)青少年兒童、協(xié)調(diào)和處理鄰里糾紛與矛盾等等。如此，老年人可以憑借已有的豐富經(jīng)驗有效地處理問題，獲得成就感和滿足感，也在很大程度上提升他們個人的自我價值，晚年生活因此變得更加充實和自信。

五、結(jié)語

山區(qū)的地形地貌是現(xiàn)代生產(chǎn)條件下地方經(jīng)濟社會發(fā)展的一個弱項和劣勢，它的存在給人們的生產(chǎn)生活帶來了不利影響，在這些地區(qū)開展社會工作也有其特點。社會工作者需充分考慮到山區(qū)老年人的服務(wù)需求、山區(qū)社會服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r，突破地理條件的限制，創(chuàng)造性地調(diào)整服務(wù)策略，最終提高服務(wù)水平。

注釋:

(1)來源于百科信息網(wǎng)，E山區(qū)所在州地理信息詞條。

(2)筆者調(diào)查了解到，2013年民政部的“邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)、邊疆民族地區(qū)和革命老區(qū)社會工作人才計劃”在E山區(qū)的實施情況非常不理想，選派人員專業(yè)水平不高，工作時間短，實質(zhì)內(nèi)容少，后勤得不到保障等。

［1］王海濤．實施產(chǎn)業(yè)化城鎮(zhèn)化雙輪驅(qū)動努力開創(chuàng)恩施綜合扶貧改革發(fā)展新局面——王海濤同志在州委六屆五次全體(擴大)會議上的報告［N］．恩施日報，2013－10－21(A1)．

［2］國家統(tǒng)計局恩施州調(diào)查隊，恩施州統(tǒng)計局．2012年恩施州國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報［N］．恩施日報，2013－04－22(A3)．

［3］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報［EB/ OL］．(2013－06－19)［2014－04－21］．http://www．moh．gov．cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764 da4f74b858eb55264572eab92．shtml．

［4］民政部．2012年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報［EB/OL］．(2013－06－19)［2014－04－21］．http://cws．mca．gov．cn/article/tjbg/201306/20130600474746．shtml．

［5］羅炳良．地理條件與歷史發(fā)展［J］．史學(xué)月刊，2004，(09):10－13．

［6］包存福，邱云慧．老年社會工作研究綜述［J］．重慶文理學(xué)院學(xué)報:社會科學(xué)版，2010，(04):147－149．

［7］曾維明．我州機構(gòu)養(yǎng)老基本實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！保跱］．恩施晚報，2013－10－24(A5)．

［8］仝利民．老年社會工作［M］．上海:華東理工大學(xué)出版社，2006:102－103．

［9］劉向陽．當(dāng)前我國老年社會工作的困惑與選擇［J］．首都師范大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版，2004，(03):104－108．

［10］王思斌．社會行政［M］．北京:高等教育出版社，2006．

［11］王慧娟．增權(quán):一個理論綜述［J］．長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007，(04):20－23．

［12］張偉，陶文靜．老年社會工作在城市社區(qū)養(yǎng)老中的作用分析［J］．長春工程學(xué)院學(xué)報:自然科學(xué)版，2011，(03):62－64．

［責(zé)任編輯:胡璇］

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1672－0758(2014)04－0056－06

2014－06－11

侯日云(1983－)，男，湖南郴州人，湖北民族學(xué)院法學(xué)院講師，碩士，主要研究方向:社會福利、社會工作。