戴碧銘，倪 明，邱 斌

（三明市公安局，福建 三明 365000）

重性精神病人肇事肇禍管控工作初探

戴碧銘，倪 明，邱 斌

（三明市公安局，福建 三明 365000）

肇事肇禍重性精神病人具有犯罪行為突發(fā)性、暴力性，侵害目標隨意性、犯罪后果嚴重性和對社會穩(wěn)定破壞性等特征。由于對重性精神病人的社會潛在危害性認識不足，目前肇事肇禍重性精神病人的管控措施基本不落實，缺乏必要的基礎(chǔ)治療和監(jiān)管約束，對社會治安帶來潛在和現(xiàn)實威脅。加強易肇事肇禍重性精神病人的管控，應(yīng)加強組織領(lǐng)導，摸清真實底數(shù)，擴充醫(yī)療資源，列入管控治療，拓寬救助渠道，建立協(xié)作機制，強化責任落實，切實預防和減少重性精神病人肇事肇禍、危害社會。

重性精神病人；肇事肇禍；犯罪失控；管控措施

重性精神病肇事肇禍是個人極端暴力犯罪的不可忽視環(huán)節(jié)。2012年以來，福建省三明市發(fā)生重性精神病肇事肇禍案件14起，造成11人死亡、18人受傷，對社會構(gòu)成了嚴重威脅，成為當前影響社會治安穩(wěn)定的突出問題。

一、肇事肇禍重性精神病人犯罪失控的特征

（一）犯罪行為具有突發(fā)性

據(jù)精神病?？漆t(yī)生介紹，精神障礙本身可以引發(fā)肇事肇禍及一些違法犯罪行為。肇事肇禍精神病人精神狀況的不確定性及突發(fā)性，給社會治安帶來嚴重安全隱患，也給公安機關(guān)對這類重點人員的管控工作增加了難度。2013年10月6日晚，永安市青水鄉(xiāng)發(fā)生4死2傷的精神病肇事肇禍命案。經(jīng)走訪了解，肇禍精神病患者鄭某某自2003年2月份因精神病發(fā)故意傷害1人后，十年間都有進行治療和服用藥物，平時生活能夠自理，與當?shù)厝罕娊涣髡?，并未發(fā)現(xiàn)不正常情況，但其因噪聲與鄰里爭吵而引發(fā)的暴力砍人命案發(fā)生，具有突發(fā)性。

（二）犯罪行為具有暴力性

精神病人在發(fā)病期間，容易狂躁不安，情緒激烈，產(chǎn)生沖動行為，對其行為不能控制，往往違背常理。在實施違法犯罪過程中，通過器械、武器、爆炸物等，或自身體力，實施極其惡劣的行為，以毀物、殺人最多，手段殘忍。2013年6月30日，三明市三元區(qū)一居民小區(qū)附近發(fā)生一起重性精神病人肇事肇禍事件，該嫌疑人精神病突發(fā)，手持菜刀揮舞亂竄并大喊大叫，三元公安分局出動6名警力才將該精神病人制伏。在制伏過程中，造成1名民警負傷。

（三）侵害目標具有隨意性

精神病人不能辨別和控制自己的行為，一旦發(fā)病就會失去自控能力，作案無動機，侵害對象隨意，往往見兇器就拿，見物就打，見人就殺，受害人猝不及防。2012年7月21日將樂縣古鏞鎮(zhèn)街面突發(fā)精神病人張某手持西瓜刀砍傷5人案件。2013年6月18日，重性精神病人練某某突然發(fā)病手持利器在三明市三元區(qū)步行街上對過往行人揮砍，致1人重傷、4人輕微傷。上述兩例精神病人作案侵害目標具有隨意性。

（四）犯罪后果具有嚴重性

精神病患者通常具有正常人的體力和攻擊能力，能實施毆打傷害、殺人、損毀公私財物等違法犯罪作為。在發(fā)病期間實施的犯罪行為，往往手段殘忍，殺人時亂砍，反復的砍，殺人現(xiàn)場慘不忍睹，案發(fā)后給被害人家屬及周邊群眾帶來沖擊，形成恐懼，造成極大的心理傷害。2012年10月1日建寧縣黃埠鄉(xiāng)發(fā)生故意殺人案，嫌疑人伊某某精神病發(fā)作，產(chǎn)生精神幻想，用木棍多次擊打受害人謝某某頭部致死，犯罪現(xiàn)場腦顱四濺、血腥恐怖。

（五）對社會穩(wěn)定具有破壞性

精神病人犯罪時處于無自制力和病態(tài)狀態(tài)，具備突發(fā)性和極強的攻擊性。一旦發(fā)生惡性案件，會引起周邊群眾的恐慌，周圍的群眾就生活在被攻擊和傷害的恐懼之中，嚴重干擾了人民群眾正常的生產(chǎn)生活秩序，影響當?shù)氐纳鐣矊帯?013年5月6日泰寧縣城區(qū)發(fā)生2名流浪“武瘋子”手持三把大刀和一把菜刀嚇唬路上行人的事件，給周邊群眾帶來了惡劣的影響，所幸派出所民警及時出警制伏二人，沒有造成惡性事件。

二、肇事肇禍重性精神病人管理存在的問題

（一）基層政府沒有認識到這項工作的重要性和緊迫性

各級各部門領(lǐng)導對精神病人排查管控救治救助工作的重要性、長期性、復雜性認識不足，沒有把這項工作提高到維護社會安定穩(wěn)定、保障人民群眾切身利益的高度來抓，重視不夠，力度不足。有的地方消極應(yīng)對，大多以經(jīng)費緊張為由，工作時緊時松，不推不動，甚至推也不動。有的地方片面強調(diào)精神病人肇事肇禍的突發(fā)性、偶然性以及救治管控工作的艱巨性，畏難情緒嚴重。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和村居基層組織對上級的文件學習不認真、領(lǐng)會不深入，很多地方對有關(guān)重性精神病人管理的相關(guān)文件均未認真?zhèn)鬟_貫徹，對自身應(yīng)該承擔的職責也不明確，特別是對精神病人的實際底數(shù)摸排不準。

以三明市為例，三明市衛(wèi)生系統(tǒng)在庫登記的重性精神病人有8，856人，而全市公安機關(guān)實際列管的重性精神病人只有3，661名，兩者數(shù)據(jù)相差甚遠。據(jù)三明市第四醫(yī)院、永安市第六醫(yī)院、永安市同濟醫(yī)院多名工作經(jīng)驗豐富具有精神病治療資格的?？漆t(yī)生介紹，精神病屬于流行性疾病，福建省精神病人比率為15周歲以上人口的1.3%，按此比例推算，三明市患有精神疾病的人應(yīng)達到30，355人。這一數(shù)據(jù)離衛(wèi)生部門統(tǒng)計的數(shù)據(jù)相差很大。公安機關(guān)多次部署摸排重性精神病工作，因工作專業(yè)度偏高且復雜，需要多個部門配合，摸排工作進展緩慢。與此同時，重性精神病人肇事肇禍案事件多發(fā)，給管控工作增加了維穩(wěn)壓力和輿論壓力。

（二）有關(guān)部門對肇事肇禍重性精神病人管理履職能力有待加強

1.基層政府沒有發(fā)揮組織牽頭作用

各地基本沒有按照上級文件要求牽頭組織衛(wèi)生、公安、民政部門排查管控和救治救助重性精神病人，在精神病監(jiān)護人親屬不愿接收的情況下，沒有負起責任落實監(jiān)護工作。大部分基層政府沒有按期召開聯(lián)席會議，也沒有部署排查管控工作，基本處于空轉(zhuǎn)狀態(tài)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道處置精神病人肇事肇禍案事件工作遲滯，有的拖了多年后才協(xié)調(diào)解決。有的地方顯見性重性精神病人經(jīng)常手持刀具棍棒等器具在路上游蕩，基層公安派出所出警處置后向有關(guān)黨委政府部門反映，往往沒有得到回應(yīng)，造成重性精神病人回流社會，住院人數(shù)不斷積淀，病人隨時肇事肇禍的隱患無法根除。

2.精神病醫(yī)院投入偏少、醫(yī)生人數(shù)太少，基層衛(wèi)生診所隨訪工作得不到落實

三明市有5家精神病人收治醫(yī)院，床位數(shù)不超過500張。在市政府的支持下和市衛(wèi)生局的爭取下，三明市第四醫(yī)院遷建工程2014年能增加病床至300張，永安第六醫(yī)院擴建能增加病床150張，但有相當部分的精神病人住院治療時間長達10年以上，因精神病人治療的長期性，增加的病床數(shù)根本無法滿足現(xiàn)有精神病人治病需求。同時，三明市目前精神病?？漆t(yī)生嚴重不足，僅有的精神專科醫(yī)生基本上集中在精神病院，主要醫(yī)療精力在就診治療和入院就診的精神病人。這導致兩個方面問題，一方面部分精神病院或醫(yī)院精神科不能及時將病人信息傳導給衛(wèi)生管理部門，數(shù)據(jù)遲滯；另一方面基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)由于缺乏足夠?qū)I(yè)的隨訪醫(yī)務(wù)人員，入戶隨訪重性精神病人工作落實不下去。由于日常隨訪不到位，對精神病人的危險性不能如實和實時評估，也不能就精神病人用藥的基本常識和規(guī)范對家屬進行有效指導，造成病人家屬在督促病人用藥方面認識不到位、操作不當。此外，為應(yīng)付上級衛(wèi)生部門的考核，部分衛(wèi)生院委托鄉(xiāng)村醫(yī)生或街道診所負責隨訪，或者就系統(tǒng)考核而系統(tǒng)操作應(yīng)付。

3.治療費用保障不到位

因為需要營利維持運行，醫(yī)院均不能按照規(guī)定先行墊支醫(yī)療費用。省政府轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、公安廳、民政廳、財政廳、殘聯(lián)《關(guān)于加強肇事肇禍重性精神病人強制治療管理的意見》(閩政辦 〔2010〕156號文件)規(guī)定，需強制治療人員的醫(yī)療經(jīng)費標準為每人每年5000元，與醫(yī)療機構(gòu)治療費用差距較大。根據(jù)規(guī)定，病人處方一般不超過7日常用量，由于大部分精神病人居住地離精神病醫(yī)院路途較遠，取藥不方便，經(jīng)常導致取藥不及時而耽誤服藥。醫(yī)保中心在精神病治療醫(yī)?？刭M上沒有考慮到精神病人治療實際，采取以次數(shù)控費計算的方法不科學，市級精神病醫(yī)院按每次8，800元、縣級精神醫(yī)院按每次4，400元標準核報，一年不得超過3次，每次間隔不得低于15天的精神病醫(yī)?？刭M制度無法滿足精神病人長期醫(yī)治的需要，按次數(shù)控費引發(fā)的治療空檔期，救治的精神病患者往往被迫辦理出院，重性精神病人肇事肇禍突發(fā)性事件在此空檔期的隱患較大。

（三）肇事肇禍重性精神病人家屬履行監(jiān)護職責不到位

1.病人家屬對精神病人監(jiān)護護理大多聽之任之

病人出院后，不少監(jiān)護人及家屬不愿意接受病人，履行監(jiān)護責任。這有多重因素考量：一是受封建傳統(tǒng)觀念影響，對精神病有偏見和認識誤區(qū)，對送醫(yī)就診的醫(yī)學知識缺乏，對病人患病具有監(jiān)護排他性，不能做到時時監(jiān)督服藥，甚至覺得病人沒有異常表現(xiàn)時沒有必要堅持服藥；二是大部分肇事肇禍精神病人家境貧困，根本無法負擔住院醫(yī)療費用，一個精神病人一般一個月住院治療所花費在3，000-5，000元（首次入院治療的費用要遠高出該費用），醫(yī)保報銷比例80%，以一年計算，家庭需要自己承擔最少花費一兩萬元，由于精神病治療康復周期時間長，需要一二十年，綜合費用至少需要幾十萬元；三是個別病人家屬根本不管，有的將病人送至住院治療后就沒有再交費用，調(diào)查組走訪的3家精神病?？漆t(yī)院碰到該問題均束手無策，被拖欠治療費用數(shù)十萬元，不但占用醫(yī)療資源，也使醫(yī)院收治此類病人的抵觸情緒很大，有時甚至出現(xiàn)了醫(yī)院不予收治的情況。

2.病人家屬對政府有關(guān)部門對其督促監(jiān)護的抵觸很大

社區(qū)民警普遍反映，在入戶走訪重性精神病人家了解情況大部分受到抵制，究其原因有三：一是家屬顧及面子，不愿讓有關(guān)部門和更多的群眾知曉家中有精神病人的情況；二是有的民警在入戶訪查上方式方法不當，引起了當事人的誤會；三是有的群眾不理解在處置精神病人肇事肇禍事件過程中，為約束肇事肇禍重性精神病人，民警使用的強制性約束措施。這使基層派出所被迫從側(cè)面了解該病人的情況，但所掌握的情況與病人日常生活實際有一定的出入。

（四）有關(guān)部門在肇事肇禍重性精神病人管理配合上有待進一步溝通

精神病人的管控工作涉及多個部門，需要綜治、衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)、精神病院等相關(guān)單位的密切協(xié)作配合，但實際上各部門配合不理想，未能形成合力。一是精神病院沒有及時將病人的相關(guān)信息通報給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以掌握病人的基本就診信息和取藥等情況。二是公安機關(guān)在現(xiàn)場處置肇事肇禍精神病人強制送醫(yī)診治上，精神病醫(yī)院受醫(yī)療資源等條件制約存在接收困難，甚至拒收的情況時有發(fā)生。在強制送醫(yī)沒有得到妥善解決的情況下，公安機關(guān)不得不讓家屬落實監(jiān)護，導致肇事肇禍重性精神病人重新回流社會，隱患依然無法排除。三是基層派出所和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未能建立正常的溝通、研判和提示等機制，相關(guān)的管控和隨訪信息基本上在各自系統(tǒng)內(nèi)封閉流轉(zhuǎn)。公安機關(guān)在列管高等級（3、4、5級）重性精神病人上缺少醫(yī)生對重性精神病人危險等級評估（評估等級共6級，0-5級，3-5為高等級）的依據(jù)。四是基層政府未能有效定期組織公安、衛(wèi)生等部門對轄區(qū)的疑似精神病人開展排查，督促送醫(yī)就診及危險等級評估。五是村居基層組織以及精神病人所在單位作用發(fā)揮不明顯，盲目依賴監(jiān)護人，不能按照規(guī)定進行有效監(jiān)測和管理，發(fā)現(xiàn)異常情況也不能及時報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道并通知公安、衛(wèi)生等部門。六是精神病人戶籍地與暫住地之間的相關(guān)部門信息溝通不及時，造成戶籍地與暫住地之間相關(guān)工作不能有效銜接。七是民政部門定期與衛(wèi)生部門結(jié)算協(xié)調(diào)機制未能及時建立，上級文件規(guī)定公安機關(guān)在處置肇事肇禍重性精神病人送醫(yī)就診由民政部門負責出資的5，000元醫(yī)療費用不能及時到位，在實際工作中出現(xiàn)扯皮現(xiàn)象。

（五）肇事肇禍重性精神病人管理責任倒查問責機制尚未建立

省、市政府對精神病人救治管控工作比較重視，出臺了相應(yīng)的規(guī)范性文件，但是缺少相應(yīng)的督促責任落實的配套措施。精神病人肇事肇禍事關(guān)社會安定穩(wěn)定和人民群眾切身利益，但尚未納入對地方政府的政績考評和綜治考評，相關(guān)工作責任得不到效落實。由于缺少具體配套措施，實際操作中責任較難落實。對于精神病人的法定監(jiān)護人不履行監(jiān)護職責的情況，尚無比較成熟的追究法律責任的經(jīng)驗。對于法定監(jiān)護人沒有能力履行監(jiān)護職責的情況下，如何確定監(jiān)護人并落實監(jiān)護職責，尚無有效的辦法。相關(guān)部門問責機制和有關(guān)人員法律追究的缺失，極大地影響了精神病人求助管控工作措施的落實。

三、預防和減少重性精神病人肇事肇禍的管控措施

（一）摸清真實底數(shù)

依據(jù)流行病學原理，成立由政府領(lǐng)導牽頭，衛(wèi)生、公安、民政、基層黨政組織等參加的摸排工作領(lǐng)導小組，全面開展摸排，確實將真實數(shù)據(jù)收集匯總，并對精神病人進行危險等級評估，對評估屬于3、4、5等級的精神病人按照防范個人極端暴力犯罪方式，成立工作專班，督促家屬履行監(jiān)護職責，落實有關(guān)部門隨訪管控責任。

（二）擴充醫(yī)療資源

根據(jù)精神病人救治的實際需求，加大投入，新建或擴建現(xiàn)有精神病醫(yī)療機構(gòu)，增加床位，增加醫(yī)護人員編制，解決精神病人收治難問題。為能妥善解決肇事肇禍精神病人就醫(yī)的問題，建議設(shè)立精神病人康復救助中心或申請建設(shè)安康醫(yī)院，對曾經(jīng)肇事肇禍造成重大案事件、無監(jiān)護人或監(jiān)護人確實無監(jiān)護能力等符合一定條件的精神病人，在其治療出院后予以集中看護及監(jiān)督日常服藥，解決無人監(jiān)護和難監(jiān)護問題。

（三）拓寬救助渠道

由各地人民政府盡快推動精神病人參加基本醫(yī)療保險的全面覆蓋。由民政部門落實設(shè)立精神病人救助專項基金，對“三無”精神病人和家屬確實無法負擔醫(yī)療費用的精神病人予以全額救助；為喪失工作能力的精神病人全部辦理低保，享受低保政策。由殘聯(lián)為精神病人辦理殘疾證，每月予以服藥補助。提高精神病人醫(yī)療費用報銷補助標準，不設(shè)定單病種每人每年5，000元的最高補助上限。改變精神病人醫(yī)?？刭M方法，使精神病人治療能夠持續(xù)不間斷。

（四）建立協(xié)作機制

建議縣、鄉(xiāng)兩級政府定期召開由衛(wèi)生、綜治、公安、民政、財政、殘聯(lián)、人社、醫(yī)療機構(gòu)等部門的聯(lián)席會議，通報相關(guān)信息。收治醫(yī)院要將精神病人住院治療、日常取藥等情況信息推送給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村居等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是要由系統(tǒng)及時提示未按時取藥信息，由當?shù)厝嗣裾M織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村居委會等部門進行入戶走訪，宣傳日常服藥常識，督促監(jiān)護人落實及時取藥、按時服藥等監(jiān)護措施，也可采取由隨訪醫(yī)生代為取藥、送藥上門等辦法解決不及時服藥的問題。衛(wèi)生、民政部門要及時收集和掌握跨縣市住院的精神病人信息，并反饋給居住地衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。

（五）強化責任落實

建議將重性精神病人救治管控工作列入綜治年度考評，推動各地工作的落實。縣鄉(xiāng)兩級人民政府要定期組織相關(guān)單位對轄區(qū)精神病人進行排查走訪，要研究解決病人收治和救治救助經(jīng)費問題；衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)要做好精神病人的收治，及時通報醫(yī)療救治信息，加快擴大基層衛(wèi)生院精神病專科醫(yī)生隊伍，逐級組織專業(yè)業(yè)務(wù)培訓，提升社區(qū)隨訪醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，加強入戶隨訪、精神衛(wèi)生知識宣傳和開展危險性評估；民政部門要切實解決困難精神病人的救治和經(jīng)費補助；殘聯(lián)部門要及時為精神病人辦理殘疾證，落實經(jīng)費補助；公安機關(guān)要主動配合衛(wèi)生部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、村居開展排查，落實登記管控，及時處置精神病人肇事肇禍案事件。市、縣兩級綜治部門要牽頭衛(wèi)生、公安、民政等部門開展精神病人肇事肇禍重大案事件責任倒查，對責任不落實的相關(guān)單位、責任人和監(jiān)護人，要堅決問責追究。

責任編輯：張 艷

D631.4

A

2095－2031（2014）03－0049－04

2014－01－13

戴碧銘（1962-），男，福建三明人，福建省三明市公安局治安支隊支隊長,從事治安管理研究；倪明（1971-），男，山東泰安人，福建省三明市公安局治安支隊副支隊長；邱斌（1980-），男，福建江樂人，福建省三明市公安局治安支隊科員，從事治安管理研究。