呼雅榮 張秀艷 張金偉 李智紅 祖素梅

（河北省撫寧縣計劃生育服務(wù)站，河北 秦皇島 066300）

某縣免費孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果的分析

呼雅榮 張秀艷 張金偉 李智紅 祖素梅

（河北省撫寧縣計劃生育服務(wù)站，河北 秦皇島 066300）

目的探討孕前優(yōu)生健康檢查對發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素的積極作用。方法采用國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)服務(wù)要求，對3887份孕前優(yōu)生健康檢查《家庭檔案》進行分析。結(jié)果7774例接受孕前優(yōu)生檢查的夫婦，690例異常病史以男性吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣和女性不良妊娠史居多；高風(fēng)險人群668例，女性占64.22%，其中不良妊娠史占34.46%，男、女乙型肝炎病毒感染占高風(fēng)險人群的27.84%。861例獲得妊娠結(jié)局，不良妊娠結(jié)局15例。不良妊娠結(jié)局中自然流產(chǎn)9例、治療性引產(chǎn)5例，早產(chǎn)1例。結(jié)論孕前優(yōu)生健康檢查可以篩選高風(fēng)險人群，發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險因素，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，計劃懷孕夫婦參加檢查和接受優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)是非常必要的。

孕前優(yōu)生健康檢查；風(fēng)險因素；高風(fēng)險人群；不良妊娠結(jié)局

開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，把預(yù)防措施落實在懷孕之前，提高預(yù)防出生缺陷發(fā)生意識和防范風(fēng)險能力，可以有效降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險，對提高出生人口素質(zhì)，促進社會和諧發(fā)展具有重要意義。本文對2012年6月至2013年5月免費孕優(yōu)生健康前檢查的3887對夫婦的家庭檔案的數(shù)據(jù)進行匯總，分析我縣免費孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果，為促進該項目在我縣深入開展提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2013年5月簽訂知情同意書自愿在本站接受孕前優(yōu)生檢查的計劃懷孕夫婦同時參檢的3887份家庭檔案，家庭檔案填寫規(guī)范，內(nèi)容齊全。

1.2 方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員對免費孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)服務(wù)《家庭檔案》的相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總以及對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況：7774例中男女各3887例。年齡20～48歲，其中22歲以下占6.3%，23～30歲占68.6%，31歲以上占25.1%。文化程度為初中及以下文化程度占68.6%，高中及中專占25.1%，大專及以上占6.3%。

2.2 檢查結(jié)果：見表1。

表1 7774例孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果

2.3 風(fēng)險評估：評估為高風(fēng)險668例，高風(fēng)險比例為8.59%，其中女性429例，占64.22%。分別為不良妊娠史143例（34.46%）、乙型肝炎病毒感染113例（27.23%）、高齡30例（6.99%）、血糖異常25例（6.02%）、巨細(xì)胞病毒感染13例（3.13%）、父母近親結(jié)婚5例（1.20%）、高血壓8例（1.93%）、心臟病3例（0.72%）、生殖道感染15例（3.61%）、重度貧血4例（0.96%）、尿常規(guī)異常12例（2.80%）、甲狀腺功能異常26例（6.27%）、肝功能異常13例（3.13%）、腎功能異常11例（2.65%）、弓形蟲感染8例（1.93%）；男性239例，分別為乙型肝炎病毒感染73例（30.54%）、肝功能異常68例（28.45%）、尿常規(guī)異常43例（17.99%）、腎功能異常34例（14.23%）、高血壓6例（2.51%）、父母近親結(jié)婚5例（2.09%）、生殖系統(tǒng)疾病5例（2.09%）、梅毒陽性3例（1.26%）。依風(fēng)險因素不同均給予了面對面的針對性的優(yōu)生指導(dǎo)。

2.4 隨訪情況：本次研究對3885名接受孕前優(yōu)生檢查的婦女跟蹤隨訪1年，有2168例妊娠，861例獲得妊娠結(jié)局，不良妊娠結(jié)局15例：9例為自然流產(chǎn)（5例有≥2次流產(chǎn)史，2例體質(zhì)量指數(shù)過低，1例有早期接觸農(nóng)藥史，1例甲狀腺功能異常），5例因胎兒發(fā)育異常行治療性引產(chǎn)（先心病3例、胎兒唇腭裂1例、唐氏綜合征1例），1例早產(chǎn)。同期報表顯示：未接受孕前檢查的514例妊娠婦女125例獲得妊娠結(jié)局，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局9例，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

自2003年國家取消強制婚檢后婚檢率顯著下降，與此同時出生缺陷兒、圍生兒病死率、新婚婦女的自然流產(chǎn)率等也隨之上升[1]。2010年國家人口計生委在全國進行了首批免費孕前優(yōu)生健康檢查試點，撫寧縣作為第三批試點縣在2012年開展了該項目。孕前優(yōu)生健康檢查是降低出生缺陷和不良妊娠結(jié)局的預(yù)防措施，是出生缺陷一級預(yù)防的重要內(nèi)容，計劃懷孕夫婦通過孕前咨詢和孕前檢查可以降低生育缺陷兒的風(fēng)險。本次調(diào)查結(jié)果表明參加孕前優(yōu)生健康檢查是非常必要的。

3.1 年齡構(gòu)成上，以23～30歲最多，為68.6%，說明大多數(shù)育齡婦女對生育年齡有足夠的認(rèn)識，多數(shù)能夠選擇在最佳生育年齡懷孕。母親年齡過小，自身尚未完全發(fā)育成熟，對孩子的發(fā)育會有不良的影響；母親年齡也不宜過大，有研究表明：隨著母親年齡的增長，一些先天性畸形，如腹裂、脊柱裂、心臟畸形的發(fā)病率隨之提高[2]。

3.2 690例病史異常中，男性吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣史占比重最大（68.7%），其次為女性不良妊娠史（23.9%），其中又以≥2次人工流產(chǎn)史居多。有國內(nèi)研究表明被動吸煙與不良妊娠結(jié)局之間有一定的劑量-效應(yīng)關(guān)系[3]，袁彥玲等[4]的調(diào)查顯示：與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性較大的12個危險因素主要為社會和不良生活方式相關(guān)的因素。因此，應(yīng)從兩方面加強健康教育：一是提高避孕意識，掌握避孕常識，避免或減少意外妊娠，降低人工流產(chǎn)的機會；二是加強丈夫的健康教育，提升育齡婦女避免被動吸煙的保健意識，為目標(biāo)人群營造一個良好的圍孕期環(huán)境。

3.3 668例高風(fēng)險人群中，女性（64.22%）高于男性，女性高風(fēng)險因素所占比例大于5%的分別為：女性不良妊娠史34.46%，乙型肝炎病毒感染27.23%，高齡6.99%，甲狀腺功能異常6.27%，血糖異常6.02%。男性239例，乙型肝炎病毒感染占30.54%，肝功能異常占28.45%，尿常規(guī)異常占17.99%，腎功能異常占14.23%，其余為高血壓、父母近親結(jié)婚、生殖系統(tǒng)疾病、梅毒陽性?？梢钥闯?，男、女乙型肝炎病毒感染占高風(fēng)險人群的27.84%，已經(jīng)成為目前不可忽視的風(fēng)險因素之一，在優(yōu)生咨詢指導(dǎo)中應(yīng)引導(dǎo)其采取正確態(tài)度，既不要有過重的思想負(fù)擔(dān)，又要引起足夠的重視，孕前治療，選擇適宜時機受孕，通過產(chǎn)前和前后注射乙肝免疫球蛋白，防止母嬰直接傳播。

3.4 隨訪結(jié)果可以看出，接受孕前優(yōu)生健康檢查的懷孕婦女發(fā)生不良妊娠結(jié)局的比例（0.69%）明顯低于未參加檢查者（1.75%），表明孕前優(yōu)生健康檢查可以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。接受檢查的不良妊娠結(jié)局以自然流產(chǎn)比例最高（60%），造成流產(chǎn)的原因主要為不良妊娠史尤其是≥2次人流史（55.56%），與楊淑蘭等報道“流產(chǎn)史對不良妊娠結(jié)局的影響強度最大[5]”一致。5例因胎兒畸形行治療性引產(chǎn)分別為先心病、胎兒唇腭裂、唐氏綜合征，無1例神經(jīng)管畸形，說明通過長期以來的孕前優(yōu)生指導(dǎo)以及口服葉酸意識的提高，神經(jīng)管畸形發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，通過開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，了解計劃懷孕夫婦的健康狀況，向育齡人群宣傳優(yōu)生保健知識，篩選高風(fēng)險人群，并給予針對性的優(yōu)生健康指導(dǎo)，使待孕夫婦在身體狀態(tài)最佳、環(huán)境條件最適宜的情況下懷孕，對降低出生缺陷和不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險具有積極的作用。

[1] 蔣麗芳,王彥霞,柴健,等.河南焦作地區(qū)孕前出生缺陷健康教育干預(yù)效果分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2011,19(2):86-88.

[2] Ridgely FG,Owen DP.Association of paternal age and risk for major congenital anomalies from the national birth defects prevention study ,1997 to 2004[J].Ann Epidemiol,2010,20(3):241-249.

[3] 韓勝紅,陳華芳,徐娟,等.不良暴露與妊娠關(guān)系的研究[J].醫(yī)學(xué)與社會,2006,19(3):17-19.

[4] 袁彥玲,葉漢風(fēng),速存梅,等.云南省農(nóng)村育齡夫婦不良妊娠結(jié)局與危險因素暴露關(guān)系的研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2012,20 (7):463-466.

[5] 楊淑蘭,姜麗濤,王娜,等.不良妊娠結(jié)局的環(huán)境因素影響強度及交互作用研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2010,32(7):539-542.

Analysis on Result of Free Health Exam for Pregnancy in A City

HU Ya-rong, ZHANG Xiu-yan, ZHANG Jin-wei, LI Zhi-hong, ZU Su-mei
(Family Planning Service Station of Funing, Qinhuangdao 066300, China)

ObjectiveTo explore the contribution of health exam in detecting risk factors of abnormal childbirth.MethodBased on the standard of national health exam for pregnancy, analyze 3887 “family documents” of health exam for pregnancy.ResultsAmong the 7774 samples of couples taking the health exam for pregnancy, 690 ended in abnormal childbirth and among most of them we observed husbands’ advocacy of smoking and drinking or wives’ prior history of abnormal childbirth; in the high-risk people of 668 individuals, 64.22% are female and 34.46% of them have prior history of abnormal childbirth; people with hepatitis B infection accounts for 27.84% of the high-risk peoples.861 case got pregnancy, 15 cases of adverse pregnancy outcome. In the samples of abnormal childbirth, nine are natural abortion; five are therapeutic abortion; and one is premature birth.ConclusionThe health exam for pregnancy can identify high-risk people and find the possible risk factorsof birth defects,reduce the risk of adverse pregnancy outcome. It is necessary for couples planning future pregnancy to take the health exam and follow instructions in prenatal and postnatal care.

Health exam for pregnancy; Risk factor; High-risk people; Abnormal childbirth

R169.1

B

1671-8194（2014）13-0002-02

河北省人口計生委2013年科研計劃課題（課題編號：2013-B20）