李萍芳

（安徽省淮南市新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 淮南 232000）

急性腦梗死患者血尿酸、D-二聚體的臨床觀察

李萍芳

（安徽省淮南市新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 淮南 232000）

目的探討血尿酸、D-二聚體在血中的含量變化與急性腦梗死之間的關(guān)系，期望為臨床預(yù)防及治療提供參考。方法選取到我院接受治療的急性腦梗死患者86例，記為觀察組；選取同期非腦血管病患者60例，記為對(duì)照組。兩組患者分別于入院次晨7點(diǎn)測(cè)量空腹血尿酸、D-二聚體，分析血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死之間的關(guān)系。根據(jù)患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，將觀察組分為輕中型、重型兩個(gè)亞組，分析血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。結(jié)果觀察組患者血尿酸、D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組重型亞組患者血尿酸、D-二聚體水平明顯高于輕中型亞組（P＜0.05）。結(jié)論血尿酸、D-二聚體水平與急性腦梗死之間有明顯的相關(guān)性，且對(duì)急性腦梗死的病情判斷及預(yù)后推測(cè)具有非常重要的意義。

急性腦梗死；血尿酸；D-二聚體；相關(guān)性研究

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，急性腦梗死的發(fā)病率明顯上升，此病好發(fā)50～60歲以上的中、老年人，通常認(rèn)為是由各種原因所致的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而造成神經(jīng)功能受損[1]。急性腦梗死具有很高的致殘率和病死率，因此臨床上對(duì)其的研究和探討逐漸增多。近年來(lái)，血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死之間的關(guān)系逐漸得到臨床的重視[2]。本研究主要探討血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死之間的關(guān)系，并嘗試分析其對(duì)疾病判斷、預(yù)后推測(cè)的價(jià)值，期望為臨床預(yù)防與治療提供參考。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照95年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取2011年2月至2012年10月期間來(lái)我院就診的急性腦梗死患者86例，記為觀察組，所有患者均在發(fā)病48 h內(nèi)入院，并經(jīng)影像學(xué)確診。同時(shí)，選取同期非腦血管病變患者60例，記為對(duì)照組?；颊吣挲g43～79歲，男性89例，女性57例。所有患者均排除腦出血、急性心梗，無(wú)肝腎、血液等重要器官病變，并且未服用影響尿酸代謝的藥物。兩組患者在年齡、性別等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

觀察組患者根據(jù)《美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表》[3]對(duì)患者進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，評(píng)分1～8分共56例，記為輕中型組；＞8分共30例，記為重型組。兩組患者在發(fā)病時(shí)間、年齡、性別等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者于入院后次日清晨7點(diǎn)，空腹抽取靜脈血，分別注入促凝管和抗凝管，每管2～3 mL，采用日本日立AU7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中尿酸的含量；采用日本CA-1500全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定血漿中D-二聚體的含量。所有標(biāo)本均在抽血后2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死之間的關(guān)系：對(duì)比觀察組與對(duì)照組血尿酸、D-二聚體的含量差別，分析血尿酸、D-二聚體二者的含量與急性腦梗死之間的相關(guān)性。②血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死嚴(yán)重程度之間的關(guān)系：根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分將觀察組患者分為輕中型、重型兩個(gè)亞組，對(duì)比亞組之間血尿酸、D-二聚體的差別對(duì)急性腦梗死的嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行推測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死之間的關(guān)系

對(duì)兩組患者血尿酸、D-二聚體含量進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 血尿酸、D-二聚體含量比較

由表1可知，觀察組患者血尿酸、D-二聚體含量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死嚴(yán)重程度之間的關(guān)系

對(duì)比分析兩亞組之間血尿酸、D-二聚體含量，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 血尿酸、D-二聚體含量比較

由表2可知，重型組患者血尿酸、D-二聚體含量明顯高于輕中型組（P＜0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

尿酸是人體內(nèi)嘌呤類(lèi)化合物的代謝終產(chǎn)物，因動(dòng)脈斑塊中有大量尿酸，推測(cè)血尿酸與動(dòng)脈硬化有直接的關(guān)系[4]。尿酸通過(guò)促進(jìn)低密度脂蛋白氧化、刺激自由基生成、誘導(dǎo)炎性反應(yīng)等過(guò)程促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，同時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶沉積于血管壁，引起炎性反應(yīng)，并直接造成血管損傷，以上因素可能共同作用誘導(dǎo)急性腦梗死的發(fā)生[5]。急性腦梗死為高凝性疾病，而D-二聚體升高反映了繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶功能亢進(jìn)的分子標(biāo)志物[6]。但是，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死之間關(guān)系的研究意見(jiàn)不一。因此，本研究主要探討上述兩種危險(xiǎn)因子與急性腦梗死之間的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者血尿酸、D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死之間具有明顯的相關(guān)性，這與臨床報(bào)道一致[2]。觀察組重型亞組患者血尿酸、D-二聚體水平明顯高于輕中型亞組（P＜0.05），提示疾病越嚴(yán)重、預(yù)后越差，血尿酸、D-二聚體水平越高，說(shuō)明兩種危險(xiǎn)因子與急性腦梗死的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)，這與尤壽等[2]的研究結(jié)果一致，但與孫凱等[4]觀點(diǎn)不一致。

針對(duì)此種矛盾與爭(zhēng)議，臨床上更加需要通過(guò)長(zhǎng)期、大樣本的研究來(lái)確定血尿酸、D-二聚體與急性腦梗死嚴(yán)重程度及預(yù)后之間的關(guān)系。但是，臨床上仍可通過(guò)對(duì)血尿酸、D-二聚體進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)以了解急性腦梗死的發(fā)生及發(fā)展，并及時(shí)采取預(yù)防及治療措施，以降低致殘率及病死率。

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表1 兩組患者大腿的周徑差比較（cm，）

表1 兩組患者大腿的周徑差比較（cm，）

注：兩組患者術(shù)后大腿周徑差比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后3周 術(shù)后4周 術(shù)后2個(gè)月對(duì)照組 38 3.95±0.71 2.45±0.85 -2.43±0.75 -3.01±0.88 -3.89±0.91 -3.98±0.95實(shí)驗(yàn)組 40 3.86±0.69 1.56±0.48 -1.26±0.35 -1.08±0.31 -0.87±0.25 -0.92±0.24

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死由內(nèi)外因綜合作用誘導(dǎo)人體氣血失衡和陰陽(yáng)失衡所致[6]，股骨頭壞死后的患者發(fā)生下肢肌肉萎縮主要是因?yàn)檠撗觯貉搫t四肢失養(yǎng)、血瘀阻脈絡(luò)，筋骨經(jīng)脈失去濡養(yǎng)而成痿，祛瘀通絡(luò)是其主要的治療原則。本組患者血虛血瘀的原因是因?yàn)楣晒穷^壞死局部壓迫導(dǎo)致的，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，血虛和血瘀都會(huì)有所緩解，但因術(shù)后仍需要長(zhǎng)時(shí)間臥床及限制運(yùn)動(dòng)，所以下肢仍血?dú)獠粫场３Ｒ?guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)理療，主要是通過(guò)促進(jìn)下肢血液循環(huán)達(dá)到消腫目的，同時(shí)通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM機(jī)治療）起到減少肌肉之間的粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱正?；顒?dòng)范圍的作用，預(yù)防肌肉萎縮[7]，但對(duì)于祛瘀通絡(luò)的作用較差。本組研究患者對(duì)患者進(jìn)行辯證選穴，根據(jù)患者的不同情況選擇合適的穴位進(jìn)行按摩，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年患者，老年人多肝腎虧虛可結(jié)合昆侖、太溪，氣滯血瘀者結(jié)合血海等；體弱者可按摩足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等；按摩力度以患者覺(jué)酸、麻、脹、重感為宜[8]，順時(shí)針按摩至局部微熱發(fā)紅即可起效。

經(jīng)本組研究證明，穴位按摩聯(lián)合肢體功能鍛煉預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢肌肉萎縮不但操作簡(jiǎn)便（由護(hù)理人員或家屬進(jìn)行），而且有效果顯著、無(wú)創(chuàng)傷性、每天可多次反復(fù)進(jìn)行、不增加治療費(fèi)用、出院后可持續(xù)性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上受到了廣大的醫(yī)護(hù)人員和患者的歡迎。

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Clinical Observation of Serum Uric Acid and D-dimer in Patients with Acute Cerebral Infarction

LI Ping-fang
(Department of Neurology, Xinhua Hospital of Huainan, Huainan 232000, China)

ObjectiveTo investigate the serum uric acid, the relationship between levels in patients with acute cerebral infarction of D-dimer in the blood, it is desirable to provide a reference for clinical prevention and treatment.MethodsTo the hospital for treatment of patients with acute cerebral infarction, 86 cases recorded in the observation group; selected 60 patients with the same period of non-cerebrovascular disease, referred to as the control group. Two groups of patients were admitted to hospital the next morning at 7:00 measurement of fasting serum uric acid, D-dimer, analyze the relationship between serum uric acid, D-dimer and between acute cerebral infarction. According to the patient's clinical neurological deficit scores, the observation group divided into light medium and heavy two subgroups, analysis of serum uric acid, D-dimer and acute cerebral infarction between severity.ResultsThe serum uric acid, D-dimer levels were significantly higher (P＜0.05); Severe subgroup of patients in the observation group uric acid, D-dimer levels were significantly higher than those with mild to moderate subgroup (P＜0.05).ConclusionThere is a significant correlation between serum uric acid, D-dimer levels with acute cerebral infarction, and has a very important significance to determine the condition of acute cerebral infarction and estimation of prognosis.

Acute cerebral infarction; Blood uric acid; D-dimer; Correlation

R743.33

B

1671-8194（2014）13-0011-02