謝萍香 陳宇麗

（江門(mén)市第三人民醫(yī)院老年科，廣東 江門(mén) 529000）

阿爾茨海默病患者住院期間的心理護(hù)理及健康教育探析

謝萍香 陳宇麗

（江門(mén)市第三人民醫(yī)院老年科，廣東 江門(mén) 529000）

目的探討住院期間心理護(hù)理及健康教育對(duì)阿爾茨海默病患者的影響。方法選取我院2012年12月至2013年6月住院的40例阿爾茨海默病患者。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各20例患者。其中研究在住院期間加強(qiáng)對(duì)心理護(hù)理和健康教育，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。患者入組前和出院時(shí)分別利用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極有效的心理護(hù)理和健康教育，研究組患者在出院時(shí)的SCL-90總分及抑郁、焦慮、人際關(guān)系因子分較對(duì)照組而言，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05；研究組患者ADL評(píng)分從入組前的（18.89±5.76）分變?yōu)椋?2.78±5.11）分，對(duì)照組患者有干預(yù)前的（18.74±5.71）分變?yōu)椋?7.12±4.83）分，兩組結(jié)果相比較，其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在阿爾茨海默病患者的住院期間積極加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育有利于患者病情的好轉(zhuǎn)，有效提高患者的日常生活自理能力，值得在臨床上推廣。

阿爾茨海默?。恍睦碜o(hù)理；健康教育

阿爾茨海默?。╝lzheimer's disease，AD）主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變而導(dǎo)致患者出現(xiàn)漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變等神經(jīng)精神癥狀[1]。這嚴(yán)重影響患者生活自理能力、生活質(zhì)量、生命財(cái)產(chǎn)安全。由于阿爾茨海默病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制不明確，因此對(duì)于該病的治療，也并沒(méi)有特別有效的方法。在多種方法中，通過(guò)采取心理護(hù)理和加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著非常重要的作用[2]。本文基于實(shí)際的病例，論述了住院期間心理護(hù)理及健康教育對(duì)阿爾茨海默病患者的重要作用，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

表1 兩組AD照料者干預(yù)前后SCL-90及各因子分比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年12月至2013年6月住院的40例阿爾茨海默病患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各20例患者。在40例患者中，男22例，女18例，年齡最大為81歲，最小為62歲，平均年齡為68.24歲。住院期間患者主要由陪護(hù)、家屬照料，護(hù)工、護(hù)士協(xié)助照料。兩組患者在年齡、性別、藥物治療等方面的差距不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05。根據(jù)2007年修訂的NINCDS-ADRDA AD標(biāo)準(zhǔn)，確定入組標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，研究住院期間加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，其具體操作方法如下。

1.2.1 健康教育

1.2.1.1 健康教育的方式：在入院后，護(hù)理人員對(duì)患者的身心狀況評(píng)估，制定健康教育計(jì)劃之后，確?；颊吆图覍?、陪護(hù)之間同步宣教。

1.2.1.2 健康教育的內(nèi)容：①將有關(guān)阿爾茨海默病的知識(shí)和護(hù)理知識(shí)告知患者及其家屬。②安全護(hù)理。由于AD患者很容易出現(xiàn)跌倒、走失、誤吸、誤服、自傷及傷害他人的情況，因此要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全指導(dǎo)，確?；颊卟怀霈F(xiàn)意外情況。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。首先是要對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，如進(jìn)食、穿衣、洗刷等，要注意維持患者一種固定的生活能力。其次是加強(qiáng)對(duì)患者的記憶訓(xùn)練。這可以通過(guò)采取背誦和看圖片、記日記等方法進(jìn)行。最后是表達(dá)能力的訓(xùn)練?？梢詫?duì)患者提問(wèn)一些與其關(guān)系密切的問(wèn)題，也可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的數(shù)字計(jì)算，或者讓患者描述身邊的一些物品等。

1.2.1.3 健康教育的時(shí)間：一般來(lái)說(shuō)，在對(duì)患者及其家屬的健康教育中，每天45 min，持續(xù)半個(gè)月。

1.2.2 心理護(hù)理

1.2.2.1 患者的心理特點(diǎn)：經(jīng)過(guò)臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，AD患者的心理特點(diǎn)主要是悲觀絕望感、羞恥感、恐懼感和孤獨(dú)感。一般來(lái)說(shuō)，患者一旦得知自己患上了這種病則會(huì)對(duì)未來(lái)的生活充滿(mǎn)悲觀消極的情緒。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，從而產(chǎn)生輕生或攻擊他人行為。由于患者的意識(shí)、言語(yǔ)在經(jīng)過(guò)護(hù)理之后有可能變得正常，因此一旦他們得知自己以前的不正常行為則很可能會(huì)有深深的羞恥感。由此，而喪失自尊心，擔(dān)心受到他人的歧視而非常敏感周?chē)说难哉Z(yǔ)、行為。由于社會(huì)環(huán)境對(duì)這種疾病的擔(dān)憂(yōu)，可能很多人不愿意跟AD患者進(jìn)行交流；而患者自身也感到壓抑和憂(yōu)郁而缺乏應(yīng)有的社會(huì)關(guān)系。

1.2.2.2 心理護(hù)理干預(yù)：由于患者對(duì)自己的病情特別的敏感，所以在實(shí)施心理干預(yù)的時(shí)候，要特別注意避免和患者討論病情或與患者病情有關(guān)的東西。護(hù)理人員，要特別注意發(fā)掘產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因，本著以人為本和負(fù)責(zé)任的態(tài)度，采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言減輕患者思想負(fù)擔(dān)。充分理解患者心理的狀況，積極鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極、向上的生活態(tài)度。在心理護(hù)理的時(shí)候，注意避免言語(yǔ)中出現(xiàn)“癡”、“傻”、“呆”等詞，否則刺激患者。

1.2.3 判定方法

在患者入組前和出院時(shí)分別利用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)積極有效的心理護(hù)理和健康教育，研究組患者在出院時(shí)的SCL-90總分及抑郁、焦慮、人際關(guān)系因子分較對(duì)照組而言，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05，其具體情況見(jiàn)表1.研究組患者ADL評(píng)分從入組前的（18.89±5.76）分變?yōu)椋?2.78±5.11）分，對(duì)照組患者有干預(yù)前的（18.74±5.71）分變?yōu)椋?7.12±4.83）分，兩組結(jié)果相比較，其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其具體情況見(jiàn)表2。

3 小 結(jié)

目前，關(guān)于阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制，理論醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)界都沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的意見(jiàn)，一般認(rèn)為主要是：β淀粉樣蛋白級(jí)聯(lián)、中樞膽堿能損傷、興奮性氨基酸毒性、Tau蛋白、炎癥和免疫功能異常、自由基和氧化應(yīng)激作用、胰島素相關(guān)糖代謝異常、鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)、脂質(zhì)代謝異常等多種原因引起的[3-4]。一般來(lái)說(shuō)，阿爾茨海默病的主要發(fā)病原因是受遺傳因素和環(huán)境因素的因素的影響[5]。在臨床的治療中，采用社會(huì)心理方法進(jìn)行治療可以有效的改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。

表2 兩組AD患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

綜上所述，住院期間心理護(hù)理及健康教育對(duì)阿爾茨海默病患者有著重要的作用，這不僅可以促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，提高患者的生活自理能力，而且還可以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)而提高醫(yī)院的聲譽(yù)，是醫(yī)院獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[6]。

[1] 夏娟靜,張瑞芬,姜俊香,等.護(hù)理指導(dǎo)對(duì)阿爾茨海默病患者照料者心理狀況的改善作用[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2011,19(10): 1188-1190.

[2] 張沖.P38MAPK和JNK信號(hào)通路在阿爾茨海默病、帕金森病患者外周血淋巴細(xì)胞中的表達(dá)及意義[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué), 2012.

[3] 左秀美,王芬,秦偉,等.胰島素降解酶基因啟動(dòng)子區(qū)多態(tài)性與散發(fā)性阿爾茨海默病的關(guān)系.腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(3):179-183.

[4] 劉懌君.阿爾茨海默病患者外周血T淋巴細(xì)胞高表達(dá)CXCR2受體在其穿越血腦屏障過(guò)程中的作用機(jī)制研究[D].沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2008.

[5] 張翠芬,趙惠英,王愛(ài)英,等.重視護(hù)理干預(yù)和家庭支持對(duì)提高糖尿病病人生活質(zhì)量的作用[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):937-938.

[6] 伍力,王燕,余發(fā)春,等.認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練對(duì)老年癡呆的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(15):1792-1793.

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1671-8194（2014）13-0398-02