張君花

（河南省沁陽市人民醫(yī)院藥房，河南 沁陽 454550）

某院2012年門診處方評價結果的分析

張君花

（河南省沁陽市人民醫(yī)院藥房，河南 沁陽 454550）

目的了解門診患者就診用藥的基本情況和趨勢，促進醫(yī)院合理用藥水平的提高。方法采用回顧性分析，對抽取的處方用處方點評工作表填表后進行統(tǒng)計分析。結果共抽取處方1200張，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.4，抗菌藥物使用百分率占34.5%，注射劑使用百分率占28.4%，國家基本藥物占處方用藥的百分率75.5%，藥品通用名占處方用藥的百分率99.9%，平均每張?zhí)幏浇痤~為53.9元。結論我院存在一定不合理用藥現(xiàn)象，有待進一步改進。

門診；處方評價；分析

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院2012年1月～12月的門診處方（不包括麻醉、精神藥品處方），每月抽取100張，12個月共1200張?zhí)幏健?/p>

1.2 填寫和統(tǒng)計方法

將抽取的處方用醫(yī)院處方點評表[1]填表后進行統(tǒng)計分析（注：有=1，無=0；結果保留小數(shù)點后一位）。統(tǒng)計內容包括：A：用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/處方總數(shù)；C：使用抗菌藥物的處方數(shù)；D：抗菌藥物使用百分率=C/處方總數(shù)；E：使用注射劑的處方數(shù)；F：注射劑使用百分率=E/處方總數(shù)；G：處方中基本藥物品種總數(shù)；H：國家基本藥物占處方用藥的百分率=G/A；I：處方中使用藥品通用名總數(shù)；J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K：處方總金額；L：平均每張?zhí)幏浇痤~=K/處方總數(shù)）

2 結 果

2.1 處方基本情況

見表1。

表1 年齡分布情況

2.2 處方點評表合理用藥指標統(tǒng)計

合理用藥指標結果：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)：2.4；抗菌藥物使用百分率：34.5%；注射劑使用百分率：28.4%；國家基本藥物占處方用藥的百分率：75.5%；藥品通用名占處方用藥的百分率：99.9%；平均每張?zhí)幏浇痤~：53.9元。

2.3 抗菌藥物使用情況

見表2。

表2 抗菌藥物的使用情況

2.4 注射劑使用情況

見表3。

表3 注射劑的使用情況

3 討 論

3.1 抗菌藥物的使用情況

處方點評表統(tǒng)計顯示，我院門診患者抗菌藥物使用百分率為34.5%，《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中規(guī)定門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%[2]，由此可見，我院門診抗菌藥物的使用率偏高。從表2看，15～59歲年齡段和0～5歲年齡段，使用抗菌藥物比例比較大，分別占使用抗菌藥物總例數(shù)的42.51%、34.78%，從表1看，一是這兩個年齡段就診的人數(shù)比例大；二是也有抗菌藥物濫用的原因。6～14歲占使用抗菌藥物總例數(shù)的8.94%，59歲以上占的比率為13.77%。在我國住院患者應用抗菌藥物的費用占總醫(yī)療費用的50%以上（國外一般為5%～30%）。同時，由于我國濫用抗菌藥物，每年造成8萬人死亡[3]。無指征的預防應用，無指證治療用藥，選擇錯誤的品種、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等，一方面增加了藥品不良反應和藥源性疾病的發(fā)生；另一方面增加了細菌耐藥性的不斷增長，致使一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，危及廣大人民群眾的身體健康和生命安全，所以抗菌藥物合理應用不容置緩?？咕幬锖侠響貌粌H需要醫(yī)院管理層干預，更需要醫(yī)師自覺行動，切實執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

3.2 注射劑使用情況

處方點評表統(tǒng)計可見，我院注射劑使用百分率為28.4%。從表3看且主要集中在0～5歲和15～59歲兩個年齡段。注射劑使用率高于WHO標準（平均處方注射劑使用率應為13.4%～24.1%）[4]，某些發(fā)達國家注射劑使用率在4%以下，瑞士門診患者幾乎不應用注射劑。在我國，北京地區(qū)幾家三級甲等醫(yī)院的注射劑應用率在10%左右[5]。由此可見我院注射劑的應用還欠合理。根據(jù)《新編藥物學》第16版[6]，醫(yī)院門診應控制注射劑的使用，盡量選用口服藥物，既方便患者用藥，又可避免注射用藥帶來的藥物配伍等一系列問題。因靜脈給藥較其他途徑給藥更易發(fā)生不良反應，所以醫(yī)師應因病施癥，能選用口服給藥的，盡量選用，降低注射劑使用比例。

3.3 每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)

據(jù)報道[3]，隨著臨床用藥品種數(shù)的增多，藥物間的相互作用和藥品不良反應發(fā)生率明顯增加，如聯(lián)用2～5種藥品，不良反應發(fā)生率為5.2%；聯(lián)用6～10種為7.4%；聯(lián)用11～15種為24.2%；聯(lián)用16～20種為40%。我院平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.4，根據(jù)《合理用藥國際指標現(xiàn)場調查研究》顯示，門診處方用藥品種數(shù)為2.63種[7]。我院每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)低于此平均水平。可見我院醫(yī)師們在使用藥物時，以簡單為宜，做到了最大治療效果、最小不良反應的用藥理念。

4 結 語

調查統(tǒng)計顯示，我院門診處方不合理用藥現(xiàn)象還是存在，集中體現(xiàn)在抗菌藥物和注射劑使用方面。我院仍需通過制定相關制度、進行合理用藥的宣傳教育等一系列措施進行干預，以提高我院合理用藥水平，保障患者真正經(jīng)濟、有效、安全、合理地用藥。

[1] 衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》通知(Z).衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知(Z).衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號.

[3] 梁奕宏,柳紅.濫用抗生素-導致疾病和死亡的社會問題[J].中國檢驗檢疫,2004,10(1):59.

[4] 陳勇,何振偉.利用計算機統(tǒng)計分析處方評價表[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2008,15(2):135-138.

[5] 毛璐,劉芳,翟所迪.注射劑安全合理應用進展[J].醫(yī)院管理論壇, 2003,20(3):48.

[6] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社:2007:27-30.

[7] 陳蓮珍,王淑潔,王青,等.合理用藥國際指標現(xiàn)場調查[J].中國藥房,2003,14(3):156.

Evaluation and Analysis of Out Patient Prescriptions in A Hospital from 2012

ZHANG Jun-hua
(Department of Pharmacy, Qingyang People’s Hospital, Qingyang 454550, China)

ObjectiveTo understand out-patient medication general situation and trend,to prompt the rational use of drug in our Ahospital.MethodsUsing a retrospective analysis, out-patient prescriptions were selected for statistical analysis with prescription evaluation list.Results1200 out-patient prescriptions were randomly extracted, 2.4 kinds of drugs were used in each prescription on average, the precentage of the use of antimiccrobial agents was 34.5%,the precentage of the injection use was 28.4%,essential drugs for the prescription drugs precentage was 75.5%, the use rate of generic grugs name was 99.9%, the average consumption sum per prescription was 53.9 RMB.ConclusionThe phenomenon of irrational drug use exist in some extent in hospital,the nonstanded prescriptions remain to be further improved.

Out-patient; Prescription evaluation; Analysis

R451

B

1671-8194（2014）13-0005-02