黃小英 陳舒飛 黃小梅 王 暢

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

淺談護理干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病的影響

黃小英 陳舒飛 黃小梅 王 暢

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

目的探討護理對新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響。方法選擇我院出生的新生兒中診斷為缺血缺氧性腦病患兒175例，隨機分為兩組，干預(yù)組給予系統(tǒng)護理，對照組常規(guī)護理，比較兩組預(yù)后。結(jié)果新生兒缺血缺氧性腦病的影響因素分別為宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長、Apgar評分低、顱內(nèi)出血等，隨著年齡增長，干預(yù)組智能、運動的發(fā)育指數(shù)均高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生因素很多，為降低對預(yù)后的傷害，早期護理對促進智能、運動發(fā)育有重要意義。

新生兒；缺血缺氧性腦病；護理干預(yù)

新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒科比較危重的病癥之一，預(yù)后不佳，是引起神經(jīng)功能障礙、小兒腦癱甚至死亡的主要原因。為降低本病損害，治療期間配合護理，是改善預(yù)后，提高患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院相關(guān)病例報道如下。

表1 兩組運動發(fā)育指標比較

表2 兩組智力發(fā)育指標比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年6月，我院出生的新生兒中診斷為缺血缺氧性腦病者175例，男97例，女78例；日齡1～28 d，平均25.3 d；全部為足月兒，包括過期產(chǎn)兒11例；生產(chǎn)方式為順產(chǎn)114例，剖宮產(chǎn)61例；Apgar評分平均（5.7±0.8）分；出生體質(zhì)量平均（2533±15）kg；臨床表現(xiàn)全部為嗜睡，睡眠時間每天超過22 h，易激惹，間或抽搐，神情淡漠，體溫低，頭顱CT檢查符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》[1]。將入選患者隨機分為兩組，分組情況得到本院護理倫理會的支持。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

回顧分析入選患者的資料，從母體狀況、分娩等多個因素分析引起疾病的原因。對照組常規(guī)護理，包括規(guī)范護理和合理喂養(yǎng)；干預(yù)組給予系統(tǒng)護理，具體做法是：產(chǎn)后及早進行綜合評估，及早發(fā)現(xiàn)病情，發(fā)現(xiàn)后及早進行治療和護理干預(yù)。整個過程注意保暖，維持體溫在36.5 ℃左右，如果應(yīng)用輻射熱源，做好膚溫監(jiān)測，避免皮膚燙傷。體溫過低時，復(fù)溫過程中要緩慢，體溫平穩(wěn)后置入暖箱。避免開箱次數(shù)過多，影響恒溫。保持呼吸道通暢，患兒嘔吐可以取頭高足低側(cè)臥位，及時吸痰，吸氧，提高血氧濃度。如果患兒咽下羊水，用1%小蘇打溶液洗胃[2]，患兒發(fā)生驚厥，靜脈滴入苯巴比妥，若不能控制，加重用量。加強飲食護理，堅持母乳喂養(yǎng)，維持血糖值正常。密切觀察生命體征，保持正常范圍。防止顱內(nèi)壓增高，減輕腦水腫，應(yīng)用維生素K、脫水劑等。進行操作時避免搬動，必須搬動時注意保護頭部。吸吮減弱的采用小滴管喂奶，多次少量逐漸加量。吸吮、吞咽反射消失的，給予靜脈營養(yǎng)或鼻飼管喂奶，速度放慢防止造成吸入性肺炎；喂奶后加強口腔護理。每天定時播放輕音樂，按時撫觸，保持皮膚尤其臍部清潔干燥。指導(dǎo)家長對患兒進行運動、認物、社交能力培訓(xùn)，定期隨訪。

1.3 觀察要點

觀察運動發(fā)育指數(shù)（PDI）和智力發(fā)育指數(shù)（MDI）。標準均采用國際通用的嬰兒智能發(fā)育檢查量表（CDCC）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，如果P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較不同階段患兒運動、治療發(fā)育指標變化，見表1、表2。兩組在3、6個月時，運動和智力發(fā)育差別不明顯，在12、18個月以后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)病機制與腦血流的改變，腦細胞能量衰竭等多種因素有關(guān)，發(fā)生原因與孕母在孕中后期有嚴重并發(fā)癥、臨床時產(chǎn)程延長等多種原因有關(guān)，多數(shù)患兒開始時興奮激惹[4]，很短時間內(nèi)轉(zhuǎn)為神經(jīng)抑制、昏迷，從吸吮、吞咽障礙到呼吸抑制，治療不當病死率高。在治療的同時，護理干預(yù)也是改善呼吸功能的重要項目。護理的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，如果有異常分泌物及時處理，必要時給予低流量吸氧。

為阻斷腦細胞衰竭，早期護理干預(yù)配合治療是主要形式[5]。結(jié)果表明，干預(yù)組患兒運動和智力指標評分比對照組有優(yōu)勢，尤其在12個月以后，與對照組比較差異顯著。分析原因，3歲前大腦細胞發(fā)育最快，可逆性最強，如果神經(jīng)損傷，早期干預(yù)開始感知刺激，可改善腦結(jié)構(gòu)，促進神經(jīng)系統(tǒng)代償發(fā)育。新生兒智能發(fā)育與觸覺、視覺、聽覺息息相關(guān)，觸覺器官最大，所以撫觸在促使親子感情的同時，通過機體表面刺激調(diào)整大腦皮層功能，是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。治療和護理可以改善患兒智力狀況，減少腦梗死面積，但更要隨著患兒年齡的增長調(diào)整護理方案，進行適合年齡的更系統(tǒng)的強化訓(xùn)練，才能改善患兒生存質(zhì)量。

綜上所述，新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生的因素較復(fù)雜，為降低對預(yù)后的傷害，早期護理對促進智能、運動發(fā)育有重要意義。

[1] 陳廣斌,陳華萍,葉中綠,等.新生兒缺血缺氧性腦病危險因素的logistic回歸分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(5):97-98.

[2] 鄭立紅,袁搖麗,劉文彬,等.新生兒缺血缺氧性腦病臨床觀察及護理體會[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(1):71-72.

[3] 楊澤惠,紀麗華,劉翠微,等.新生兒缺血缺氧性腦病的治療及護理[J].山東醫(yī)藥,2011,51(25):114.

[4] 尹小梅,田曉川,陳麗芝.護理干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(13):36-37.

[5] 董玉梅,莊芹.新生兒缺氧缺血性腦病死亡高危因素分析[J].交通醫(yī)學(xué),2007,21(3):309-310.

Discussion on the Influence of Nursing Intervention on Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

HUANG Xiao-ying, CHEN Shu-fen, HUANG Xiao-mei, WANG Chang
(Zhanjiang Second People’s Hospital, Zhanjiang 524000, China)

ObjectiveTo explore the effects of nursing on the prognosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy.MethodsOur hospital born babies in diagnosis of hypoxic ischemic encephalopathy in 175 cases, were randomly divided into two groups, the intervention group was given systematic nursing, the control group was given conventional nursing, compared two groups of patients.ResultsThe influence factors of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy were intrauterine distress, prolonged labor, lower Apgar scores, intracranial hemorrhage, along with the age growth, development index intervention group intelligence, movement is higher, compared with the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMany factors of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy, in order to reduce the harm of prognosis, the early nursing is of great significance to promote the development of intelligent, movement.

Neonatal; Hypoxic ischemic encephalopathy; Nursing intervention

R473.72

B

1671-8194（2014）13-0046-02