張軍蓮 石月圓 黃玉珍

（廣東省東莞市企石醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523500）

宮腔鏡在異常子宮出血患者診治中的應(yīng)用研究

張軍蓮 石月圓 黃玉珍

（廣東省東莞市企石醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523500）

目的探討宮腔鏡在異常子宮出血患者中的診斷與治療中的臨床價(jià)值。方法回顧分析120例異常子宮出血患者的宮腔鏡檢查結(jié)果，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果宮腔鏡檢查聯(lián)合病理檢查確診引起異常子宮出血的原因中，子宮內(nèi)膜良性病變78例，包括子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎和正常宮腔，宮頸管息肉16例，子宮惡性腫瘤4例，宮內(nèi)節(jié)育器4例，妊娠物殘留10例，剖宮產(chǎn)瘢痕憩室8例。宮腔鏡檢查與病理檢查符合率81.6%。結(jié)論宮腔鏡檢查協(xié)助病理檢查異常子宮出血的原因，全面、精細(xì)、準(zhǔn)確率，并有一定的治療作用，值得臨床推廣。

宮腔鏡檢查；異常子宮出血；臨床應(yīng)用

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，引起異常子宮出血的原因很多，包擴(kuò)宮頸管息肉、剖宮產(chǎn)瘢痕憩室、功能失調(diào)性子宮出血、與妊娠有關(guān)的子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮內(nèi)節(jié)育器等有關(guān)的子宮出血等。其臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過(guò)多或過(guò)少、不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、接觸性出血。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科領(lǐng)域開(kāi)展了一種新技術(shù)-宮腔鏡檢查和治療，可在直視下檢查宮腔內(nèi)情況，并可取活檢做病理檢查予以診斷治療。我院對(duì)120例異常子宮出血出血患者進(jìn)行了宮腔鏡診治，取到了明顯的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇20012年5月至2013年5月在我院診治的異常子宮出血120例行宮腔鏡檢查患者的資料，年齡25～76歲，所有患者已婚或有性生活史，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)外傷史，術(shù)前均行B超檢查排除明顯婦科占位病變，血常規(guī)、凝血4項(xiàng)和白帶常規(guī)檢查均除外凝血功能異常、陰道、宮頸因素所致的陰道流血疾病。120例患者中，除外宮內(nèi)節(jié)育器崁頓4例外，余患者均行診斷性刮宮，刮出物送病理組織檢查。

1.2 手術(shù)器械及設(shè)備

應(yīng)用日本生產(chǎn)的OLYMPUS電視宮腔鏡及其配套設(shè)備，生理鹽水作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力80～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 手術(shù)方法

根據(jù)患者意愿選擇丙泊酚靜脈麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸管，緩慢注入宮腔鏡觀察宮頸管情況，注液同時(shí)觀察宮頸管內(nèi)口，進(jìn)入宮腔后依次觀察子宮前、后壁、側(cè)壁、宮底，子宮角以及輸卵管開(kāi)口各部分，注意宮腔形態(tài)有無(wú)異常及病變，然后緩慢退出，對(duì)異常部位定點(diǎn)取材送病理檢查，用普通刮匙搔刮宮腔。所有標(biāo)本全部送病理檢查，再用宮腔鏡觀察刮宮后宮腔情況。

1.4 宮腔鏡診斷和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)分別采用《宮腔鏡學(xué)及圖譜》和國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)（FIGO）標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。AUB的鏡下檢查提示有宮頸管息肉、剖宮產(chǎn)憩室、萎縮性子宮內(nèi)膜、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜癌、宮內(nèi)異物等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié) 果

異常子宮出血宮腔鏡與病理檢查結(jié)果符合情況見(jiàn)表1。鏡下診斷宮頸管息肉16例，病理證實(shí)者16例；剖宮產(chǎn)瘢痕憩室4例，增生期子宮內(nèi)膜21例，病理證實(shí)者17例；萎縮性子宮內(nèi)膜7例，病理證實(shí)者7例；子宮內(nèi)膜炎8例，病理證實(shí)者7例；胎物殘留10例，病理證實(shí)者9例，子宮內(nèi)膜息肉16例，病理證實(shí)者13例；子宮黏膜下肌瘤26例，病理證實(shí)者26例；可以子宮內(nèi)膜癌4例，病理證實(shí)者4例；宮內(nèi)節(jié)育器崁頓4例。

表1 宮腔鏡檢查與病理診斷結(jié)果

3 討 論

3.1 異常子宮出血是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，如不能及時(shí)診斷處理，輕者子宮出血綿延持久，影響日常工作、夫妻生活，重者引發(fā)貧血、感染、休克危及生命[1]。既往采用的一般檢查方法是婦科檢查、B超，診刮對(duì)功能失調(diào)性子宮出血有一定的診斷價(jià)值，但其基本無(wú)法發(fā)現(xiàn)微小的子宮器質(zhì)性出血疾病，如息肉、剖宮產(chǎn)瘢痕憩室等疾病，因不被人們認(rèn)識(shí)而忽視；子宮內(nèi)膜癌灶診刮取樣盲目不到位，故而大量異常子宮出血疾病被誤診、漏診，誤治、漏治，使患者長(zhǎng)期遭受異常子宮出血折磨，生活質(zhì)量低下，造成極大的身心創(chuàng)傷。近年來(lái)，隨著宮腔鏡在婦科臨床的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的子宮出血病因被查清，剖宮產(chǎn)瘢痕憩室得到早日修補(bǔ)，息肉被電切，子宮內(nèi)膜癌得到了及時(shí)治療，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

3.2 宮腔鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 宮腔鏡檢查是鏡體能夠進(jìn)入宮腔，對(duì)子宮內(nèi)膜病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、質(zhì)地及與子宮肌層的關(guān)系等進(jìn)行直接觀察和描述，從形態(tài)學(xué)角度對(duì)子宮內(nèi)膜病變作出診斷，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕憩室、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸管息肉、子宮內(nèi)膜癌及宮內(nèi)節(jié)育器異位等宮內(nèi)形態(tài)病變有較高的辨別率。在子宮腔內(nèi)微環(huán)境病變檢查中優(yōu)于B超檢查[2]。

3.2.2 宮腔鏡能觀察到宮腔的全貌，并對(duì)可疑病變搔刮定位活檢，活檢物的病理學(xué)檢查才能為病變組織定性，故提高了診斷準(zhǔn)確率，避免了刮宮的盲目性，減少了漏診誤診率，優(yōu)于單純的診斷性刮宮。

3.2.3 宮腔鏡檢查對(duì)所觀察的圖像進(jìn)行放大，可以在直視下發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的細(xì)微形態(tài)病變，對(duì)子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉，宮頸管息肉、剖宮產(chǎn)瘢痕憩室等具有很好的識(shí)別作用并同時(shí)給予相應(yīng)治療。而B(niǎo)超作為初篩，可以了解子宮內(nèi)膜厚度及子宮、卵巢、輸卵管有無(wú)器質(zhì)性病變，但其不能發(fā)現(xiàn)＜2 mm的宮內(nèi)占位病變，當(dāng)病變微小時(shí)，往往容易漏診、誤診，宮腔鏡檢查疾病更加精細(xì)。實(shí)踐證明，它可使其他傳統(tǒng)方法的異常檢出率大大提高，故能增加疾病診斷的準(zhǔn)確度。4例宮內(nèi)節(jié)育器崁頓者在超聲、X線引導(dǎo)下取出失敗，均在在宮腔鏡指引下順利取出，說(shuō)明宮腔鏡下操作可增加手術(shù)安全性、成功性，它是一種新的有效的治療方式[3]。

3.2.4 宮腔鏡檢查與癌細(xì)胞擴(kuò)散：宮腔鏡檢查可引起癌細(xì)胞擴(kuò)散但能否引起癌細(xì)胞種植和轉(zhuǎn)移是學(xué)者們爭(zhēng)議和關(guān)心的問(wèn)題。目前已明確子宮內(nèi)膜癌者，一般列為宮腔鏡檢查禁忌，理由是避免引起癌腫播散的危險(xiǎn)。對(duì)高危者行宮腔鏡檢查時(shí)，盡量降低膨?qū)m壓力，操作輕巧，避免子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

宮腔鏡在婦科子宮出血疾病的診斷治療中具有很大的優(yōu)越性，但是它不是萬(wàn)能的。宮腔鏡結(jié)合病理檢查操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、直觀、精細(xì)、準(zhǔn)確率高，可以達(dá)到子宮出血疾病早診斷、早治療的目的，減少誤診、漏診。故宮腔鏡是子宮出血疾病檢查的金指標(biāo)，值得臨床推廣使用。

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡診斷與治療絕境后子宮出血90例臨床分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,15(3):385-386.

[2] 王玉風(fēng).宮腔鏡在絕經(jīng)后陰道流血診治中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程雜志,2013,21(2):122-123.

[3] 夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].2版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:308.

Application of Hysteroscopy in the Diagnosis and Therapy of Patients with Abnormal Uterine Bleeding

ZHANG Jun-lian, SHI Yue-yuan, HUANG Yu-zhen
(Department of Obstetrics and Gynecology, Qishi Hospital of Dongguan, Dongguan 523500, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of patients in abnormal uterine bleeding.MethodsA retrospective analysis of 120 cases of abnormal uterine bleeding hysteroscopy results of patients, and the results were compared with pathology.ResultsHysteroscopy combined with pathological examination confirmed the diagnosis of the cause of abnormal uterine bleeding, Benign uterine lesion 78 Including endometrial hyperplasia, uterine endometrial polyps Submucous myoma of uterus, endometritis and normal uterine cavity. Cervical polyp 16 cases, malignant uterine tumor 4cases, intrauterine device (IUD)4 cases, pregnancy residues 10 cases, cesarean scar diverticulum 8 cases. Examination and pathological examination of hysteroscopy coincidence rate 81.6%.ConclusionsPathological examination of hysteroscopy to assist the cause of abnormal uterine bleeding, Overall, precision, accuracy, and has a certain therapeutic effect, is worthy of clinical promotion.

Hysteroscopy; Abnormal uterine bleeding; Clinical application

R711.52

B

1671-8194（2014）13-0059-02