謝 剛彭明清

（1 重慶西南鋁醫(yī)院，重慶 401326；2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

兩種不同比重腰麻在下肢手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

謝 剛1彭明清2

（1 重慶西南鋁醫(yī)院，重慶 401326；2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

目的對(duì)兩種不同比重腰麻在下肢手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行比較分析。方法2011年1月至2013年1月我院下肢手術(shù)中ASAⅠ～Ⅲ級(jí)患者，隨機(jī)分為2組。A組：0.75%布比卡因0.8～1.2 mL+滅菌注射用水至2 mL。B組：0.75%布比卡因溶液0.8～1.2 mL+NS至2 mL，注藥時(shí)間均為1 mL/（5～10 s）。分別記錄血壓、心率變化，比較起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及麻醉效果。結(jié)果A組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組HR、血壓下降明顯。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組SpO2比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論使用0.75%布比卡因0.8～1.2 mL+滅菌注射用水至2 mL的輕比重腰麻行下肢手術(shù)麻醉效果更滿(mǎn)意，血流動(dòng)力學(xué)及心率影響小，尤適用于老年人。

不同比重；腰麻；布比卡因；下肢手術(shù)

下肢手術(shù)大多采用椎管內(nèi)麻醉，與全身麻醉相比，椎管內(nèi)麻醉可保持患者清醒，減少術(shù)后中樞神經(jīng)并發(fā)癥，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。對(duì)血液系統(tǒng)的干擾小，術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率低，有利于患者傷口愈合和早期恢復(fù)[1]。腰麻，即蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，是將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，以阻滯該部位的神經(jīng)根，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，因其鎮(zhèn)痛完善，肌松好，已廣泛用于臨床麻醉中。不同比重的腰麻液在麻醉中作用部位、阻滯效果、并發(fā)癥有所不同。2011年1月至2013年1月，我們對(duì)120例下肢手術(shù)隨機(jī)分為兩組，對(duì)兩組腰麻方法進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，男84例，女36例，60～92歲72例，18～59歲48例，其中半髖和全髖置換術(shù)32例，其余為下肢的其他骨折，合并冠心病30例，高血壓36例，慢性肺部疾病12例，高血壓并糖尿病16例。

1.2 麻醉方法

入室后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（ECG、BP、SpO2、P、HR），每5 min監(jiān)測(cè)血壓，患肢在上90°側(cè)臥位，同時(shí)吸氧1～2 mL/min，選擇L3～4為穿刺點(diǎn)，先行硬膜外穿刺，成功后再置入腰麻針，見(jiàn)清亮腦脊液滴出，A組（輕比重）注入0.75%布比卡因（0.8～1.2 mL）+滅菌注射用水至2 mL，0.75%布比卡因用量由患者體質(zhì)及年齡綜合評(píng)估后在0.8～1.2 mL之間調(diào)整，保持患肢在上體位10～15 min固定平面。B組（等比重）注入0.75%布比卡因溶液0.8～1.2 mL+NS至2 mL，注藥完畢改為平臥位。注藥時(shí)間均為1 mL/（5～10 s）（可視患者的體質(zhì)情況適當(dāng)調(diào)整注藥速度），注藥后退出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，以備手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者加藥和術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

麻醉期間常規(guī)吸氧，觀(guān)察血壓、心率變化，比較起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 麻醉起效時(shí)間：麻醉平面達(dá)T10的時(shí)間，A組明顯小于B組（P＜0.05）。

2.2 麻醉效果：A組麻醉平面不達(dá)T10的例數(shù)占2%，需硬膜外用藥補(bǔ)充平面；B組麻醉平面不達(dá)T10的例數(shù)占15%，需硬膜外用藥補(bǔ)充平面，A組效果明顯優(yōu)于B組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 注藥后15 min，B組HR、SBP、DBP較A組明顯下降（P＜0.05），兩組SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 麻醉相關(guān)指標(biāo)（）

表2 麻醉相關(guān)指標(biāo)（）

注：與B組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) HR(次/分) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SpO2(%) A組 60 76.3±13.1△121.72±22.77△76.00±15.045△97.46±3.25 B組 60 66.8±10.2 105.39±16.03 65.15±12.30 96.89±4.83

3 討 論

成人腦脊液的總?cè)莘e120～150 mL，其中蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)25～30 mL，pH值為7.35，正常健康成人腦脊液的比重為1.003～1.009。據(jù)局麻藥的比重高于、等于或低于腦脊液比重，分別為重比重、等比重或輕比重。而輕比重通常是由局麻藥和無(wú)菌注射用水稀釋?zhuān)缺戎厥蔷致樗幱?.9%氯化鈉稀釋?zhuān)乇戎厥蔷致樗幱?0%葡糖糖稀釋而成。單側(cè)腰麻是一側(cè)肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯而另一側(cè)不被阻滯的麻醉方法[2]。

布比卡因是一種長(zhǎng)效的酰胺類(lèi)局麻藥，蛋白結(jié)合率高，作用持續(xù)時(shí)間可高達(dá)10 h以上，可廣泛用于腰麻[3]，而不同的腰麻方法對(duì)患者影響也有所不同，正常成人腰部左右神經(jīng)根的距離是10～13 mm，采用單側(cè)腰麻方法，使局麻藥在術(shù)側(cè)擴(kuò)散，范圍小，可減少血流動(dòng)力學(xué)影響[4]。

本組研究發(fā)現(xiàn)輕比重液較等比重液對(duì)循環(huán)功能影響小，是由于：①輕比重液麻醉平面依據(jù)劑量控制，不被腦脊液所稀釋?zhuān)矫嬉卓刂?，且阻滯交感神?jīng)血管收縮纖維產(chǎn)生血管擴(kuò)張范圍小，影響循環(huán)的程度小。而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維被阻滯輕，阻滯區(qū)血管由于肌肉收縮產(chǎn)生的擠壓作用影響小，回心血量多[5]。②輕比重腰麻阻滯后下肢手術(shù)不需改變體位即可手術(shù)，可避免因體位改變所致的阻滯平面擴(kuò)大和體位改變血管容量的重新分配所致血壓下降迅速，尤老年患者，生理儲(chǔ)備功能及對(duì)重要臟器血供儲(chǔ)備能力均降低，易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生[6]及呼吸紊亂，等比重腰麻難以解決此類(lèi)問(wèn)題，而采用輕比重腰麻在術(shù)中顯示了良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，未發(fā)現(xiàn)有心肌缺血及呼吸紊亂的病例。

表1 兩組患者麻醉效果

綜上所述，輕比重腰麻用于下肢手術(shù)操作簡(jiǎn)單，能提供一個(gè)良好的手術(shù)條件。對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)及心率影響小，尤適用于老年人，該麻醉方法術(shù)中不良反應(yīng)低，患肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快，患者易于接受，值得推廣。

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1671-8194（2014）13-0147-02