路勝昔

（鄭州市第九人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450053）

支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者的臨床療效觀察

路勝昔

（鄭州市第九人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450053）

目的對(duì)支氣管哮喘并發(fā)的急性呼吸衰竭患者臨床治療效果進(jìn)行探討和分析。方法將本院自2012年9月至2013年8月被確診為由支氣管哮喘并發(fā)的急性呼吸衰竭的患者共55例，隨機(jī)分成觀察組（29例）和對(duì)照組（26例），對(duì)照組的患者單獨(dú)采用藥物治療，觀察組患者在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，另外采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療。觀察治療72 h和7 d之后的治療效果。結(jié)果在經(jīng)過(guò)治療72 h以后，觀察組患者動(dòng)脈血中的血?dú)庵笜?biāo)中的pH、PaO2、PaCO2和SaO2均要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，該兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，具有明顯的差異（P＜0.05）。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)7 d的治療以后，共有18例患者的哮喘癥狀得到了明顯緩解，治療總有效率是69.2%；觀察組中的27例患者在經(jīng)過(guò)治療以后，支氣管哮喘的癥狀全部得到了緩解，總有效率達(dá)93.1%。該兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的有效率相比較，有明顯的差異且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于支氣管哮喘并發(fā)的急性呼吸衰竭患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，另外采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療，效果確切，值得臨床推廣。

支氣管哮喘；急性呼吸衰竭；療效

在臨床上，支氣管哮喘患者最為典型的癥狀就是出現(xiàn)伴隨有哮喘音的急性呼氣性呼吸困難[1]。與該病癥密切相關(guān)的癥狀主要是喘息、咳痰、胸悶和呼吸困難等等。哮喘的急性發(fā)作會(huì)使患者原有的癥狀出現(xiàn)迅速加重，從而會(huì)引起呼吸衰竭現(xiàn)象，往往會(huì)在數(shù)小時(shí)或者數(shù)天甚至數(shù)分鐘內(nèi)，嚴(yán)重地危急到患者的生命[2]。近幾年來(lái)，在臨床上大多采用的是經(jīng)鼻面罩或者口鼻罩對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，這對(duì)治療因支氣管哮喘而并發(fā)的急性呼吸衰竭的臨床效果非常明顯。本文以我院自2012年9月至2013年8月治療的支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者一共55例，對(duì)其中的29例患者采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣加上藥物治療，并和單純使用藥物治療的患者在治療以后的效果上進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者存在著明顯的差異。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2012年9月至2013年8月收治的確診為支氣管哮喘且并發(fā)急性呼吸衰竭的患者共55例，其中男性患者共32例，女性患者共23例，患者的年齡在30～76歲，平均的年齡為（47.5±2.2）歲；患者治療的病程為6個(gè)月～35年，平均病程為（4.6±1.8）年；全部患者均依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的哮喘學(xué)組所制定的診斷哮喘的標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)確診。將全部的患者按照隨機(jī)的原則分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者26例，觀察組患者共29例，入選觀察組的患者經(jīng)查均沒(méi)有使用過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌證。經(jīng)過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比，患者在病程、年齡以及性別等方面均沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05），具有可比性特征。

表1 觀察組話對(duì)照組患者治療72 h血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

1.2 臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)比較典型支氣管哮喘發(fā)作而引起的呼吸衰竭，端坐呼吸并且表現(xiàn)出煩躁不安，說(shuō)話不連貫，出現(xiàn)極度的呼吸困難，呼吸的頻率＞每分鐘30次的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。但呼吸的運(yùn)動(dòng)幅度卻大大下降，另出現(xiàn)有發(fā)紺等明顯的“三凹征”癥狀[4]，經(jīng)檢查患者肺部的哮鳴音從明顯逐漸變?yōu)橄?，心率速度加快，每分鐘?20次。

1.3 輔助性檢查

①心電圖檢查?；颊叩男姆柯屎托氖衣拭糠昼娋?20次，肺性P波，竇性心動(dòng)過(guò)速，存在電軸右偏和順鐘向轉(zhuǎn)位。②胸部X線檢查?；颊叩膬煞瓮噶炼让黠@提高，沒(méi)有明顯的滲出，也未發(fā)現(xiàn)實(shí)體變影，心臟造影正常。③血?dú)庵笜?biāo)檢查。pH值＜7.25，PaO2指標(biāo)＜60 mm Hg，PaCO2指標(biāo)＞50 mm Hg，患者的峰流速值或者第1秒用力呼氣流量＜正常預(yù)計(jì)值的50%，表明符合2型呼吸衰竭的癥狀改變。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組：針對(duì)于對(duì)照組的患者，使用藥物治療的方法，給予患者甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行靜脈滴注，初始劑量為每天120～240 mg，連續(xù)滴注2～4 d。在患者的病情基本穩(wěn)定以后，可把用藥物劑量減少到每天40～80 mg，另外給予患者質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑靜脈滴注，劑量為每天40～80 mg，此時(shí)要密切地觀察患者的血壓與消化系統(tǒng)的變化狀況，在治療7 d以后，可以給予患者改為強(qiáng)的松片劑口服。在對(duì)患者進(jìn)行激素治療的同時(shí)，要讓其連續(xù)性的吸氧，可以使用β2受體激動(dòng)劑或者抗膽堿能藥物霧化吸入，給予患者每天0.5～1.0g的氨茶堿靜脈滴注，并且對(duì)患者積極進(jìn)行糾正脫水和酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂治療。針對(duì)于因?yàn)楦腥径鸬南毙园l(fā)作的患者，應(yīng)使用抗菌類(lèi)的藥物，并且要防止患者出現(xiàn)真菌類(lèi)的感染。

1.4.2 觀察組：首先確認(rèn)患者都沒(méi)有使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的各類(lèi)禁忌證，在對(duì)照組患者常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，另外使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行治療，治療的具體方法是：采用雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)過(guò)口鼻罩或者鼻面罩和患者連接一起，將備用頻率設(shè)置為每分鐘10～15次，呼氣壓設(shè)置為4～6 cm H2O，吸氣壓設(shè)置為10～15 cm H2O，吸呼的比例設(shè)置為1∶2或者1∶2.5。一直使用到患者的癥狀明顯緩解，使呼吸衰竭的癥狀有明顯的糾正為止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有的資料運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行表示，如果P＜0.05，表明存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過(guò)治療72 h以后，觀察組患者動(dòng)脈血中的血?dú)庵笜?biāo)中的pH、PaO2、PaCO2和SaO2均要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，該兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，具有明顯的差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咧委?2 h血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比見(jiàn)表1。

對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)7 d的治療以后，共有18例患者的哮喘癥狀得到了明顯緩解，有7例的患者在病情加重以后，改用無(wú)創(chuàng)正壓通氣來(lái)進(jìn)行治療。有1例患者因?yàn)椴∏檫M(jìn)展嚴(yán)重而使用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣進(jìn)行治療，之后轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，該組患者的治療總有效率是69.2%；觀察組中的27例患者在經(jīng)過(guò)治療以后，支氣管哮喘的癥狀全部得到了緩解，另兩例患者因?yàn)闊o(wú)法忍受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的痛苦而來(lái)改為常規(guī)的藥物治療方法。該組患者治療的有效率達(dá)93.1%。該兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的有效率相比較，有明顯的差異且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床上，支氣管哮喘患者急性發(fā)作時(shí)期，非常容易出現(xiàn)呼吸衰竭，如果得不到及時(shí)和合理救治，就會(huì)危及到患者的生命，但是常規(guī)的內(nèi)科治療效果通常并不明顯[5]。而采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣，是目前治療支氣管哮喘急性并發(fā)呼吸衰竭患者最為有效的治療方法。因?yàn)槭褂脽o(wú)創(chuàng)正壓通氣，不僅能夠減少呼吸力量，還能有效地緩解患者的呼吸肌疲勞，從而更好地來(lái)改善通氣狀況[6]。將有創(chuàng)通氣和無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行對(duì)比，無(wú)創(chuàng)通氣不但費(fèi)用較低，而且還能減小患者使用氣管插管時(shí)的痛苦，并能有效的防止因?yàn)槭褂煤粑鼨C(jī)而引起肺炎癥狀的發(fā)生，其通氣的效果和有創(chuàng)通氣的效果相當(dāng)，因此被廣泛的應(yīng)用。

通過(guò)本文對(duì)觀察組患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣來(lái)治療72 h以后的效果來(lái)看，患者血?dú)庵笜?biāo)pH、PaO2和SaO2指標(biāo)等明顯要高于藥物治療為主的觀察組患者，并且該組患者的PaCO2指標(biāo)也要明顯地比對(duì)照組患者低，該兩組相對(duì)比均存在著明顯的差異，這表明使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療以后，更有利于二氧化碳的排出，以便于及時(shí)地糾正患者的缺氧或者高碳酸血癥等諸多癥狀，從而有效地改善患者的體內(nèi)環(huán)境，并緩解患者的哮喘痛苦癥狀，最終避免呼吸衰竭的發(fā)生。

本次研究的資料還顯示，患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣來(lái)治療的有效率能達(dá)到93.1%，只使用藥物進(jìn)行治療的有效率僅達(dá)到69.2%，共有7例的患者最終因?yàn)椴∏閲?yán)重而又選擇了使用呼吸機(jī)來(lái)進(jìn)行輔助治療，再次證明了使用創(chuàng)正壓通氣治療因支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭的治療效果十分明顯，說(shuō)明效果得到了充分肯定，所以非常值得臨床推廣使用。

[1] 謝志軍,溫成平,李海昌,等.支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素不同使用階段證候特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011, 12(1):292.

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,16(11):136.

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R562.2+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）13-0156-025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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