畢 虹 陳 敏* 金志賢

（昆明市第一人民醫(yī)院呼吸二科，云南 昆明 650011）

吸入及全身使用糖皮質(zhì)激素在AECOPD治療中的療效觀察

畢 虹 陳 敏* 金志賢

（昆明市第一人民醫(yī)院呼吸二科，云南 昆明 650011）

目的觀察及比較吸入與全身使用糖皮質(zhì)激素（簡稱：激素）在治療AECOPD中的臨床療效。方法將50例輕、中癥和50例重癥AECOPD的患者各隨機(jī)分為兩組：吸入激素組和全身激素組，每組基礎(chǔ)藥物相同，對兩組的動脈血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、不良反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果輕、中度AECOPD患者吸入及全身激素治療療效相當(dāng)。但重度患者全身激素治療療效優(yōu)于吸入激素治療。結(jié)論對輕、中度AECOPD患者建議采用吸入激素治療，對重度AECOPD患者建議采用全身激素治療。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；糖皮質(zhì)激素

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（axcerbation episode of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）指在疾病過程中，患者有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，咳膿性或黏液膿性痰，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)[1]。COPD患者反復(fù)發(fā)生急性加重與其疾病進(jìn)展、肺功能及生活質(zhì)量下降密切相關(guān)[2]，同時(shí)也是導(dǎo)致病死率和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的主要原因[3]，因此對AECOPD的治療十分重要。目前AECOPD的治療包括抗感染、氣管擴(kuò)張劑、茶堿及激素等，研究證實(shí)COPD急性加重期使用激素能縮短住院時(shí)間，加快FEV1和PaO2的改善，降低治療失敗率[4-7]。激素使用途徑分為霧化、口服及靜脈全身使用，吸入激素有全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，但對病情較重的患者，吸入治療是否能較好控制病情以及如何正確、合理選擇給藥途徑等問題，到目前還沒有具體、規(guī)范的治療解決方案。故本文詣在觀察、比較吸入與全身使用激素在治療AECOPD中的臨床療效，以便更好的指導(dǎo)AECOPD的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：按照GOLD分級，選取2011年1月至2013年7月在我科住院的AECOPD輕、中度患者50例和重度患者50例（輕、中度標(biāo)準(zhǔn)：吸入支氣管舒張劑后50%≤FEV1%pred。重度標(biāo)準(zhǔn)：吸入支氣管舒張劑后30%≤FEV1% pred＜50%）。輕、中度AECOPD患者50例，隨機(jī)分為吸入激素組25例[其中男12例，女13例，平均年齡（61.84± 3.48）歲]、全身激素組25例[其中男14例，女11例，平均年齡（62.84 ±2.75）歲]。重度AECOPD患者50例，隨機(jī)分為吸入激素組25例[其中男13例，女12例，平均年齡（71.84±2.93）歲]、全身激素組25例[其中男15例，女10例，平均年齡（73.32±2.58）歲]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療、合并支氣管哮喘、可能需機(jī)械通氣者、心、肝、腎等其他臟器嚴(yán)重疾病者、有激素使用禁忌證者。輕、中度AECOPD患者吸入激素組與全身激素組、以及重度AECOPD患者吸入激素組與全身激素組分別在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

所有患者除接受氧療、抗感染、平喘及止咳化痰等常規(guī)治療外，吸入激素組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液（輕、中度患者4 mL，霧化吸入，2次/天；重度患者4 mL，霧化吸入，3次/天）。全身激素組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉針（輕、中度患者40 mg、靜滴、每天1次；重度患者40 mg、靜滴、每天2次）。所有患者于治療前及治療第7天后分別測定血?dú)夥治觯≒H、PCO2、PO2、SO2%）、肺功能（FEV1%pre、FEV1/FVC%），并分別統(tǒng)計(jì)吸入激素及全身靜脈使用激素引起的不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輕、中度AECOPD患者中吸入激素治療組與全身激素治療組治療7 d后在改善血?dú)夥治?、肺功能方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 重度AECOPD患者中吸入激素治療組與全身激素治療組治療7 d后在改善血?dú)夥治?、肺功能方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），全身激素治療組療效優(yōu)于吸入激素組。具體見表2。

2.3 不良反應(yīng)：治療7 d后經(jīng)吸入激素治療的50例AECOPD患者中共有不良反應(yīng)6例，均為局部不良，其中：口干3例、聲音嘶啞1例、口腔白色念珠菌感染2例，經(jīng)用藥漱口后好轉(zhuǎn)。而經(jīng)全身激素治療的50例AECOPD患者中引起全身不良反應(yīng)3例，均為血糖升高，經(jīng)控制飲食、口服降糖藥、激素治療停止后血糖均恢復(fù)正常。

表1 輕、中度AECOPD患者中吸入激素治療組與全身激素治療組治療7 d后在改善血?dú)夥治?、肺功能方面的比較情況

表2 重度AECOPD患者中吸入激素治療組與全身激素治療組治療7 d后在改善血?dú)夥治?、肺功能方面的情況

3 討 論

COPD是持續(xù)性氣道炎癥伴隨疾病整個過程的疾病。穩(wěn)定期以中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主導(dǎo)，急性加重期以嗜酸粒細(xì)胞參與為主。其中氣道黏膜水腫、呼吸道分泌物滯留及平滑肌痙攣共同構(gòu)成加重期氣流受限可逆部分的病理基礎(chǔ)。同時(shí)，研究證實(shí)AECOPD氣道黏膜活檢或肺泡灌洗液中許多炎性因子明顯增加，而激素干預(yù)能遏制上述炎性介質(zhì)。AECOPD包括了感染誘發(fā)的急性炎癥與非特異性炎癥參與的炎性反應(yīng)過程，特別是反復(fù)喘息發(fā)作的患者。因此在GOLD及我國COPD診治指南中都提出ACCOPD運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療[8]，通過全身使用副作用大，包括：血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松等。而霧化吸入全身反應(yīng)少，主要引起聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等局部不良反應(yīng)。目前較多臨床研究觀察均認(rèn)為布地奈德混懸液改善AECOPD患者的氣流受限和氣體交換功能以及PaO2等同靜脈、口服激素等相似[9-11]，但這些研究中都沒有把病情輕重程度不同的患者進(jìn)行比較，而重度患者常常需要全身激素治療[8]。本次研究觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對輕、中度AECOPD患者，吸入激素和全身激素治療7 d后肺功能（FEV1%pre、FEV1/FVC%）、PO2分別較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但吸入激素和全身激素的療效無顯著差異。對重度AECOPD患者，吸入激素和全身激素治療7 d后肺功能（FEV1%pre、FEV1/FVC%）、PO2、PCO2、pH分別較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明吸入激素和全身激素治療重度AECOPD患者均有效，但全身激素治療效果優(yōu)于吸入激素治療。另吸入激素治療主要引起局部不良反應(yīng)、全身激素主要引起全身不良反應(yīng)。故我們建議對AECOPD患者在氧療、抗感染等常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用激素，達(dá)到改善肺功能、糾正呼吸衰竭的作用。但對于病情較輕的AECOPD患者主張采用吸入激素治療，以避免激素所致全身不良反應(yīng)的發(fā)生，而對于病情較重的AECOPD患者我們建議經(jīng)全身激素治療，能更好的改善肺功能、氧分壓等，達(dá)到取得更好療效、控制病情等目的。

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1671-8194（2014）13-0165-02

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