謝星彤 范端陽 王武濤

（河南省登封市中醫(yī)院麻醉科，河南 登封 452450）

腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩的臨床體會

謝星彤 范端陽 王武濤

（河南省登封市中醫(yī)院麻醉科，河南 登封 452450）

目的探討在無痛分娩當(dāng)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果與體會。方法選取75例待產(chǎn)孕婦作為本次研究的觀察組，在其分娩過程當(dāng)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行緩解，另外，選取75例自愿不接受無痛分娩的待產(chǎn)孕婦作為本次研究的對照組，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、疼痛程度、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及新生兒Apgar評分情況進(jìn)行對照比較。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦從產(chǎn)程、疼痛程度、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率方面與對照組相比明顯占優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒Apgar評分方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用與分娩當(dāng)中，能夠有效緩解產(chǎn)婦在分娩時的疼痛程度，能夠有效縮短產(chǎn)程，安全性較高，對新生兒損害極低，具有臨床應(yīng)用及推廣的價值。

腰硬聯(lián)合麻醉；無痛分娩；婦產(chǎn)科

分娩是女性正常的生理表現(xiàn)，但大多數(shù)待產(chǎn)孕婦對于分娩時的疼痛存在顧慮與恐懼，因此選擇剖宮產(chǎn)的待產(chǎn)孕婦數(shù)量呈逐年上升的趨勢。但是手術(shù)非正常分娩將會對新生兒以及產(chǎn)婦自身帶來較大的損害，這標(biāo)志著無痛分娩技術(shù)的改良與創(chuàng)新成為了急需解決的難題[1]。本次研究當(dāng)中選取75例待產(chǎn)孕婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行無痛分娩，旨在探討這種麻醉方式在無痛分娩當(dāng)中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取75例自愿接受無痛分娩的待產(chǎn)孕婦作為本次研究當(dāng)中的觀察組，年齡范圍在21～33歲之間，平均年齡為（27.15±3.32）歲，其中初產(chǎn)孕婦65例（86.67%），經(jīng)產(chǎn)孕婦10例（13.33%）。選取75例自愿進(jìn)行自然分娩的待產(chǎn)孕婦作為本次研究當(dāng)中的對照組，年齡范圍在22～32之間，平均年齡為（27.12±3.28）歲，初產(chǎn)孕婦67例（89.33%），經(jīng)產(chǎn)孕婦8例（10.67%）。兩組患者從年齡、孕期、產(chǎn)次等一般資料進(jìn)行對照比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

本次研究的觀察組當(dāng)中，所有待產(chǎn)孕婦的宮口均于產(chǎn)程活躍期擴大2～3 cm并出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時行鎮(zhèn)痛操作。具體方法為：指導(dǎo)待產(chǎn)孕婦呈側(cè)臥體位，身下鋪墊消毒毛巾，于L2～3或L3～4間隙進(jìn)行穿刺進(jìn)針，出腦脊液后往蛛網(wǎng)膜下腔注入由20 μg芬太尼、2 mg羅哌卡因以及0.9%濃度的生理鹽水稀釋至1 mL的麻醉藥。隨后將退出部分長針并于腰硬外腔設(shè)置導(dǎo)管，利用注射器將75 μg芬太尼、75 mg羅哌卡因以及0.9%濃度的生理鹽水稀釋至75 mL而成的麻醉劑進(jìn)行保存，并與腰硬外腔處導(dǎo)管進(jìn)行連接，作為備用。首次可推注5 mL左右劑量，隨后參照產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行每次7 mL的追加推注，直至宮口擴張至10 cm左右時停止麻醉藥劑的推注。若分娩期間，產(chǎn)婦出現(xiàn)了會陰撕裂或切開的情況，則需要在分娩結(jié)束后，推注12 mL麻醉藥劑并進(jìn)行會陰縫合操作。在產(chǎn)婦分娩的過程當(dāng)中注意對產(chǎn)程、疼痛程度、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及新生兒Apgar的評分情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計。

對照組75例產(chǎn)婦均經(jīng)陰道自然分娩，未經(jīng)任何分娩鎮(zhèn)痛措施，若分娩期間，產(chǎn)婦出現(xiàn)了會陰撕裂或切開的情況給予局麻縫合，觀察指標(biāo)與觀察組相同。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級判定，具體為：0級，無任何疼痛感，患者配合度較高；Ⅰ級，疼痛感較輕，患者能忍受，且配合度一般；Ⅱ級，疼痛感較強，患者難以忍受，且配合度較差；Ⅲ級，疼痛感極強，患者無法忍受，且無法配合[2]。

新生兒Apgar評分判定標(biāo)準(zhǔn)：8分以上為無異常，4～7分為輕度窒息，3分以下為重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行觀察與統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，觀察組75例產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程以及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率進(jìn)行觀察與統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦均優(yōu)于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較（）

組別(n=75) 第一產(chǎn)程(min) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min) 轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[n(%)]觀察組 479.63±178.01 56.61±21.81 628.41±156.63 2(2.67)對照組 499.52±177.84 58.12±22.94 621.62±148.25 19(25.33)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較[n（%）]

2.3 對兩組新生兒進(jìn)行Apgar評分，結(jié)果表明產(chǎn)后1、5、10 min時均為9～10分，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在本次研究當(dāng)中，通過對150例產(chǎn)婦采用對照比較方法對無痛分娩的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明腰硬聯(lián)合麻醉方法能夠有效實現(xiàn)無痛分娩。在臨床觀察當(dāng)中，產(chǎn)婦子宮的收縮力度與頻率不會因穿刺麻醉而受到任何影響，且在生產(chǎn)過程當(dāng)中無任何疼痛感，能夠消除產(chǎn)婦在圍生期對分娩疼痛產(chǎn)生的恐懼、抑郁以及焦慮的不良情緒，積極配合助產(chǎn)士順利完成分娩過程。觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程方面與對照組相比較，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

通過本次研究結(jié)果表明，對于產(chǎn)婦在無痛分娩當(dāng)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)，能夠有效緩解產(chǎn)婦疼痛感，減少剖宮產(chǎn)以及難產(chǎn)的發(fā)生率，有效縮短產(chǎn)程，安全性較高，對新生兒的損害極低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 何麗娟,陳江萍,王振華.腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2010,20(4):325-326.

[2] 劉小秀,李燕白,陳莉.兩種鎮(zhèn)痛方法在分娩中的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(12):43-44.

[3] 沈上榮.腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩臨床觀察[J].海峽藥學(xué), 2011,23(4):142-143.

R614

B

1671-8194（2014）13-0180-02