張俊紅

（信陽市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 信陽 464000）

彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的臨床應(yīng)用研究

張俊紅

（信陽市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 信陽 464000）

目的探討彩色多普勒超聲在產(chǎn)前檢查和診斷孕期胎兒畸形的臨床應(yīng)用價值。方法對2011年5月至2013年5月在我院應(yīng)用彩色多普勒超聲進行產(chǎn)前檢查的1560例孕期為3～6個月的孕婦的超聲影像進行研究。結(jié)果在1560例孕婦中，經(jīng)引產(chǎn)或出生證實的12例畸形兒，彩色多普勒篩查診斷胎兒10例，漏診2例。結(jié)論彩色多普勒超聲對篩查早中孕胎兒畸形有非常高的臨床價值，應(yīng)作為孕期常規(guī)檢查，對優(yōu)生優(yōu)育，提高人口總體素質(zhì)有重要利用價值。

彩色多普勒超聲；胎兒畸形；臨床價值

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常。它是出生缺陷的一種，也是造成圍生兒死亡的主要原因[1]。在妊娠18～24周之間進行B型超聲篩查能檢查出一些常見的胎兒畸形。而及時檢查出嚴(yán)重胎兒畸形并進行引產(chǎn)是提高出生人口質(zhì)量的重要手段之一。人類的出生缺陷發(fā)生率國外約15‰，我國2012年由衛(wèi)生部最新統(tǒng)計的結(jié)果為5.6%[2]。胎兒畸形的種類繁多，致病因素多種多樣，近單基因病就有上百種之多。胎兒畸形的種類有很多，例如腦積水，無腦兒，腦脊膜膨出，脊柱裂，腭裂，唇裂，先天性心臟病等?；翁撼錾?，給家人不僅帶來痛苦，還經(jīng)常造成經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。所以產(chǎn)前的例行常規(guī)檢查是必須進行的。彩色多普勒超聲技術(shù)由于它的應(yīng)用方便，準(zhǔn)確率較高，所以受到孕婦家庭的一致青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年5月應(yīng)用彩色多普勒超聲進行產(chǎn)前檢查的1560例孕期為3～6個月的孕婦，懷疑并診斷胎兒畸形并經(jīng)引產(chǎn)和出生證明的一共12例。孕婦年齡一般在22～40歲左右的孕婦。胎兒被檢查出有畸形的大致都在20周左右。經(jīng)了解導(dǎo)致胎兒畸形的孕婦在懷孕過程中有發(fā)熱，感冒以及服用了導(dǎo)致胎兒畸形的藥物，還有就是接觸過一些高輻射的機器或者微波輻射、油漆、裝修材料等原因。

1.2 方法

使用GE Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，孕婦平躺在檢查床上，儀器在腹部縱橫檢查從上到下，認(rèn)真仔細(xì)檢查。首先從顱骨結(jié)構(gòu)檢查，測量胎兒的雙頂徑，頭圍，腹圍，股骨長，肱骨長，觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，顏面部，上下牙槽骨，胸腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，羊水指數(shù)，脊柱結(jié)構(gòu)，胎盤位置、臍帶及其入口情況并確診胎兒是否正常。如果有確診為胎兒畸形，要對引產(chǎn)及出生后的胎兒進行隨訪調(diào)查確定最后結(jié)果。

1.2.1 經(jīng)腹部檢查：首先讓孕婦采取仰臥位，對孕婦的腹部使用經(jīng)多切面的掃查。對宮內(nèi)的妊娠做出確定后，排除孕婦出現(xiàn)異位妊娠或者是病理性妊娠的可能，然后對其多切面觀察、診斷，借助頭臀徑的測量對孕婦孕周的大小做出判定。接下來對于胎兒頸項透明層的厚度進行測量，另外還要測量并觀察胎兒的鼻骨，還要對胎兒的靜脈導(dǎo)管血流的頻譜和胎兒的整體結(jié)構(gòu)進一步觀察，檢查胎兒的嚴(yán)重畸形狀況，對宮頸測量后，預(yù)測孕婦早產(chǎn)的情況。

1.2.2 胎兒頸項透明層厚度（NT）的測量方法：首先要取胎兒的正中矢狀的切面，就是頭臀長的切面，胎兒的頸項部皮下層如果顯示已經(jīng)延伸到其后背的無回聲層，即為胎兒頸項透明層厚度（NT）。在胎兒的自然姿勢情況下，面部要對著探頭的方向，頭臀徑的范圍在45～84 mm之間；聲束的方向與胎兒頸背部的皮膚保持垂直，認(rèn)真辨別羊膜層的回聲，同時注意胎兒的頸部是否有臍帶環(huán)繞；測量從皮膚內(nèi)緣一直到筋膜層外緣之間的最寬距離，只能使用+型的測量鍵，共測量3次，取其最大值（胎兒頸項透明層厚度的正常標(biāo)準(zhǔn)值為3 mm）。

1.2.3 胎兒鼻骨（NB）的測量方法：首先同樣是要取胎兒的正中矢狀切面，就是頭臀長的切面，面部對著探頭的方向，聲束與胎兒的鼻骨保持垂直；確定胎兒鼻骨的三個聲像標(biāo)志：a-鼻軟骨的頂點；b-鼻骨上的皮膚；c-鼻骨（胎兒鼻骨的長度其正常標(biāo)準(zhǔn)值為：11～14孕周為3 mm；20～24孕周為7 mm；38～40孕周為10 mm）。

1.3.4 胎兒的靜脈導(dǎo)管頻譜的觀察：在胎兒腹臍部橫切面水平和矢狀切面都可以進行檢測。頻譜特點的為雙峰、單向連續(xù)血流，收縮期較高，圓鈍，舒張期較低，波形較尖，異常時出現(xiàn)反向波。

2 結(jié) 果

采用GE Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀診斷發(fā)現(xiàn)有10例胎兒為畸形，其中2例胎兒為唇腭裂，3例胎兒為先天性心臟病，1例胎兒為神經(jīng)系統(tǒng)畸形，1例胎兒為消化系統(tǒng)畸形，2例胎兒為腦積水，1例胎兒為腹裂，有2例出現(xiàn)了漏診。見表1。

表1 胎兒畸形篩查結(jié)果表

3 討 論

3.1 胎兒發(fā)病情況

在我國一些偏遠(yuǎn)山區(qū)的胎兒畸形發(fā)病率較高，在本組實驗可以看出一些唇腭裂，先天性的心臟病，消化系統(tǒng)及腦部畸形比較常見。資料證明：導(dǎo)致胎兒畸形的原因是環(huán)境因素和遺傳因素之間的相互作用。在胚胎發(fā)育期的3～8周是導(dǎo)致畸形的重要階段。如果在此期胚胎受到毒性較大的藥物或食物還有一些高強度的輻射等因素的作用，都會導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生[3]。

3.2 怎樣預(yù)防胎兒畸形的出生

目前能早期診斷胎兒畸形的方法就是超聲檢查?，F(xiàn)在臨床上廣泛應(yīng)用的超聲儀器就是彩色多普勒超聲。此次試驗也證明彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用中診斷胎兒畸形的概率很高。胎兒發(fā)生先天性的畸形概率達(dá)到1%～2%?；螊雰旱某錾粌H給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和精神上的創(chuàng)傷，也給社會帶來了極大的壓力。彩色多普勒超聲的產(chǎn)前檢查已經(jīng)是我們必不可少的影像工具。其應(yīng)用在社會上已有30多年的歷史了。對大家的家庭和保健工作都有著重要的意義。

3.3 彩色多普勒超聲的臨床使用價值

隨著科技的不斷地發(fā)展，各類的超聲儀器技術(shù)的不斷進步，能量多普勒和彩色多普勒以及高頻探頭等一些輕便的儀器出現(xiàn)，使得產(chǎn)前的超聲檢查得到了廣泛的應(yīng)用和支持。診斷的效果也得到證實，是非常準(zhǔn)確的。彩色多普勒超聲的應(yīng)用，在對胎兒的生長發(fā)育檢查，進行全面的評價通過對胎兒的頭圍，腹圍，雙頂徑，肱骨長以及股骨長等一些基本指標(biāo)的檢查和觀察，可以判斷出胸壁和腹壁的缺陷，腦部的殘缺及膨脹，還有比較嚴(yán)重的脊柱裂，先天性的心臟病等畸形。胎兒的一些細(xì)小，微小的解剖結(jié)構(gòu)，心臟的血流現(xiàn)象進行心臟血管的觀察都可以通過彩色多普勒檢查?？梢宰畲笙薅鹊臏p小畸形兒和低智兒的出生。減小了畸形兒的出生對家庭和社會所帶來的沉重的壓力及負(fù)擔(dān)，也會整體提高全名整體的人口素質(zhì)。

產(chǎn)前檢查適用于所有孕婦，而且彩色多普勒超聲的檢查具有安全，簡便，無放射性的優(yōu)越條件。支持重復(fù)操作，所以建議廣大孕婦尤其是高齡孕婦或者高危孕婦都應(yīng)進行3次以上的超聲檢查。如果發(fā)現(xiàn)異常，要進行常規(guī)的詳細(xì)的系統(tǒng)性檢查。一些相關(guān)報道顯示，胎兒畸形有95%都是在篩查檢查中發(fā)現(xiàn)，還有一些發(fā)現(xiàn)較晚的畸形兒，一般在八九個月的時候妊娠晚期才顯示胎兒畸形。這種情況主要原因是由于胎兒的不斷生長，胎兒體位也發(fā)生改變，之前一些模糊，或者被遮掩觀察不到的地方，在之后才可以看到。這樣在一定程度上是可以避免漏診和誤診的發(fā)生。有時會受到一些孕婦身體的狀況、胎位、羊水過多，胎兒的位置移動以及胎兒的骨骼聲響諸多影響因素，還有一些工作人員的技術(shù)限制都會影響到判斷畸形兒的發(fā)生。本次研究出現(xiàn)兩例漏診，都為多指畸形。為此證明彩色多普勒超聲的產(chǎn)前檢查的準(zhǔn)確率很高。

綜上所述，彩色多普勒超聲在篩查畸形中的臨床應(yīng)用價值很高。其診斷的準(zhǔn)確性，操作簡單，無放射性危險，出來的影像也直觀并且可以重復(fù)使用。采用胎兒產(chǎn)前檢查可有效的控制畸形兒的降生，應(yīng)廣泛推廣此儀器的應(yīng)用，是可以得到廣大孕婦的支持與信任。而且也可以促進社會人口的質(zhì)量水平，我國推廣的優(yōu)生優(yōu)育也可以得到有效的幫助，不僅給家庭帶來福音，也給社會帶來良好的人口生長環(huán)境。

[1] 蘇東露.彩色多普勒超聲檢測胎兒畸形的臨床價值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,28(6):924-926.

[2] 楊帆,楊太珠,羅紅,等.彩色多普勒超聲診斷胎兒永久性右臍靜脈及臨床評估[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(6):461-463.

[3] 關(guān)步云,曾春連,方倩,等.彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的應(yīng)用價值[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(3):323-324.

R445.1；R714.5

B

1671-8194（2014）13-0267-02