伍志賢

（云浮市新興縣人民醫(yī)院超聲科，廣東 云浮 527400）

乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢

伍志賢

（云浮市新興縣人民醫(yī)院超聲科，廣東 云浮 527400）

目的通過對(duì)61個(gè)乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，探討乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的臨床價(jià)值。方法61個(gè)乳腺腫塊在超聲引導(dǎo)下，利用自動(dòng)活檢槍獲取組織樣本，并送病檢，比對(duì)穿刺病理和術(shù)后病理診斷的結(jié)果。結(jié)果61例穿刺成功。穿刺活檢病理結(jié)果：早期浸潤(rùn)性癌1例，浸潤(rùn)性癌4例，纖維瘤33例，乳腺增生病變18例，炎癥4例。與手術(shù)取活檢病理組織學(xué)診斷對(duì)比，符合率約98.3%。與國(guó)內(nèi)一些相關(guān)研究結(jié)果相近。結(jié)論超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢能確定乳腺腫塊的病理性質(zhì)，對(duì)指導(dǎo)臨床手術(shù)和治療有重要的應(yīng)用價(jià)值。

超聲引導(dǎo)；自動(dòng)活檢槍；乳腺腫塊

1 材料與方法

1.1 一般資料：61個(gè)乳腺腫塊，患者均為女性，年齡21～65歲，平均41.6歲。腫塊大?。?.0～3.1 cm，縱、橫徑均大于或等于1.0 cm的乳腺腫塊。其中，1.0～1.5 cm 13個(gè)，1.6～2.0 cm 25個(gè)，2.0～2.9 cm 20個(gè)，3 cm以上的3個(gè)。術(shù)前凝血系統(tǒng)及血常規(guī)檢查正常。術(shù)前簽知情同意書，告知穿刺活檢的風(fēng)險(xiǎn)及局限性。

1.2 儀器：采用SSD-5500 ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀，5.0～10 MHz高頻探頭，美國(guó)Bard自動(dòng)活檢槍，18、20G內(nèi)槽式（Tru-cut）活檢針，酒精、碘酒、利多卡因等物品。

1.3 穿刺點(diǎn)的選擇：取仰臥位或側(cè)臥位，仔細(xì)觸診腫塊，再用高頻探頭對(duì)腫塊及其周圍進(jìn)行祥細(xì)檢查，尋找合適的穿刺點(diǎn)和穿刺路徑，調(diào)出穿刺引導(dǎo)線，盡量使引導(dǎo)線貫通腫塊中心[1]。因大部分乳腺腫塊位置表淺，直徑較小，可活動(dòng)等特點(diǎn)，在選擇穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向時(shí)，應(yīng)盡可能沿腫塊的長(zhǎng)軸方向，盡量不垂直胸壁進(jìn)針，腫塊在較表淺部位，且活動(dòng)度大時(shí)，可不用穿刺支架，直接徒手穿刺。同時(shí)采用彩色多普勒觀察腫塊的血供情況，使穿刺針路徑盡可能避開較大的血管[2]。測(cè)量穿刺進(jìn)針的最大深度，作為穿刺活檢槍進(jìn)針深度調(diào)節(jié)的依據(jù)。

1.4 取材方法：以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，連接好用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒好的高頻探頭，固定好經(jīng)高壓滅菌的探頭支架，在高頻探頭表面搽上消毒型超聲耦合劑，再次確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針路徑及和深度。用2%利多卡因局麻，麻醉達(dá)腫塊邊緣，麻醉方向應(yīng)與穿刺方向一致。在進(jìn)針點(diǎn)的皮膚表面用尖刀切1個(gè)1～2 mm的小孔達(dá)真皮下，穿刺針從探頭支架的引導(dǎo)針內(nèi)進(jìn)入皮下，沿穿刺引導(dǎo)線達(dá)腫塊邊緣，打開活檢槍保險(xiǎn)，扣動(dòng)扳機(jī)，快速拔出活檢針，觀察所取組織條情況。徒手穿刺時(shí)，左手固定腫塊，右手持針，助手同時(shí)用探頭觀察針尖進(jìn)入情況，當(dāng)針尖到達(dá)腫塊邊緣并輕輕插入腫塊內(nèi)，此時(shí)，移動(dòng)一下穿刺針，當(dāng)觀察到腫塊隨穿刺針移動(dòng)時(shí)，證明針尖在腫塊內(nèi)，打開活檢槍保險(xiǎn)，扣動(dòng)扳機(jī)，快速拔出活檢針，觀察所取組織條情況。把標(biāo)本置于錫紙上，用中性福爾馬林溶液固定，送檢。一個(gè)病灶可反復(fù)取材2～3次，且每針盡量穿取腫塊的不同部位，穿刺完畢后用消毒紗布加壓穿刺點(diǎn)約20 min，然后用消毒紗布覆蓋傷口。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 腫塊大小與取材情況表

本組61個(gè)腫塊，大小為1.0～1.5 cm的一次穿刺成功率約61.5%，二次成功率約84.6%；1.6～2.0 cm的腫塊一次成功率約88%，二次成功率約100%；2.1 cm以上的腫塊穿刺一次成功率均為100%。從上表分析總結(jié)：腫塊越小，穿刺的成功率越低，腫塊越大，穿刺的成功率越高。所以，在選擇腫塊時(shí)，為了保證穿刺的成功率，一定要選擇大小適宜的腫塊進(jìn)行穿刺。見表2。

60個(gè)腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷與手術(shù)取標(biāo)本活檢病理診斷結(jié)果一致，1例不相符。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與手術(shù)取活檢病理診斷對(duì)照不相符為誤診！乳腺癌并周圍炎癥誤診為乳腺炎。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷結(jié)果分別為：早期浸潤(rùn)性癌1例，浸潤(rùn)性癌4例，纖維瘤33例，乳腺增生病變18例，炎癥5例。施行手術(shù)取活檢病理診斷結(jié)果分別為：早期浸潤(rùn)性癌1例，乳腺癌5例，纖維瘤33例，乳腺增生18例，炎癥4例。

表2 超聲引導(dǎo)穿刺活檢與手術(shù)取活檢病理診斷對(duì)比

本組資料中，有98.3%（60/61）的病例通過超聲引導(dǎo)下穿刺活檢得到明確的診斷，乳腺癌超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷的準(zhǔn)確率較高，診斷正確病例占83.3%（5/6），在良性病例中，乳腺增生和炎癥的超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷的準(zhǔn)確率最高，分別為100%（33/33），100%（4/4）。本組病例無一例發(fā)生感染，僅有2例出現(xiàn)皮下淤血，無需處理，2周后自動(dòng)消退。

3 討 論

我國(guó)的介入性超聲開始于60年代。80年代以來，國(guó)內(nèi)很多學(xué)者如曹海根、董寶瑋等多次報(bào)道了B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢及其在肝、膽、胰以及腹部器官腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1991年開始，超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢技術(shù)已廣泛用于頸部和甲狀腺腫物、乳腺腫物的診斷。

乳腺腫塊穿刺活檢時(shí)，較豐滿乳腺或乳腺較深部位的腫塊，因其相對(duì)較固定，用穿刺架引導(dǎo)穿刺定位準(zhǔn)確，1.0～1.5 cm的一次穿刺成功率約61.5%，1.6～2.0 cm的腫塊一次成功率約88%，2.1 cm以上的腫塊穿刺一次成功率均為100%。對(duì)于年齡較大，乳腺扁平，乳腺組織菲薄者，腫塊活動(dòng)度較大者，使用穿刺架時(shí)，由于穿刺架固定在探頭一側(cè)，探頭與皮膚之間的角度難調(diào)節(jié)，進(jìn)針點(diǎn)受限制，操作困難，助手難以配合，影響穿刺的成功率。對(duì)于較表淺的乳腺腫塊，改用徒手持活檢槍穿刺，可以靈活地調(diào)整不同進(jìn)針角度，更容易避免垂直胸壁進(jìn)針。由助手按壓腫塊周圍組織固定腫塊位置，把穿刺針針尖部進(jìn)入腫塊后，才取材成功率非常高，幾乎100%。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺腫塊的診斷有一定的漏診率，影響乳腺腫塊穿刺活檢標(biāo)本病理組織學(xué)診斷正確性的主要因素如下[3]：①活檢標(biāo)本是否具有代表性。②病理醫(yī)師是否有經(jīng)驗(yàn)。③臨床與病理聯(lián)系是否密切。本例漏診病例，腫塊較大約3.1 cm，靠表淺部分血供較豐富，為了避免出現(xiàn)血腫，取材時(shí)選擇了血供較少且較深處進(jìn)針，操作不便，多方向進(jìn)針困難；另一方面，可能腫塊較硬，經(jīng)驗(yàn)不足，多次取材都在腫塊表面，部分代表了整體，而至于出現(xiàn)標(biāo)本中找不到癌組織的假象。所以，當(dāng)病理組織學(xué)診斷與臨床及影像學(xué)診斷不符時(shí)，有必要重復(fù)穿刺活檢或直接進(jìn)行手術(shù)活檢。

4 結(jié) 論

本研究顯示，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與手術(shù)活檢具有高度的一致性，除一例誤診外，其余的都得到了手術(shù)證實(shí)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺腫塊的診斷具有：經(jīng)濟(jì)省時(shí)、操作簡(jiǎn)便、定位準(zhǔn)確、取材滿意、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，使許多乳腺惡性腫瘤得到了早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的根治；為部分患者免除了不必要的手術(shù)治療。對(duì)臨床制定手術(shù)方案提供了依據(jù)，可替代術(shù)中快速活檢，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)的熟練掌握，可應(yīng)用于甲狀腺等小器官腫塊、體表淋巴結(jié)的穿刺活檢。

[1] 靳忠民,蘇虹,李楠.彩色高頻超聲引導(dǎo)下徒手粗針自動(dòng)活檢術(shù)對(duì)乳腺可疑微小病灶的鑒別的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008, 24(7):606.

[2] 姜玉新,榮雪余,孫強(qiáng),等.乳腺腫塊的術(shù)前超聲引導(dǎo)定位[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(11):646-647.

[3] 李榮萍.粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2009, 49(4):59-60.

R737.9

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1671-8194（2014）13-0285-02我院超聲科從2010年3月至2013年5月，利用高頻彩超對(duì)61個(gè)超聲圖像良、惡性不典型，而腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)，或者僅見1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)的乳腺腫塊，在超聲引導(dǎo)下對(duì)腫塊進(jìn)行穿刺活檢，獲得了滿意診斷的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。