蔣樂(lè)萍

（常熟市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常熟 215500）

復(fù)方玄駒膠囊配合促排卵藥物治療多囊卵巢綜合征的助孕效果分析

蔣樂(lè)萍

（常熟市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常熟 215500）

目的觀察復(fù)方玄駒膠囊配合氯米芬（CC）及小劑量尿促性腺激素（HMG）方案對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕患者的治療效果。方法對(duì)49例PCOS不孕患者共83個(gè)促排卵周期進(jìn)行回顧性分析，其中觀察組（復(fù)方玄駒膠囊配合氯米芬及小劑量尿促性腺激素組）25例42個(gè)周期，對(duì)照組（氯米芬及小劑量尿促性腺激素組）24例41個(gè)周期，觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組的排卵率、妊娠率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。其黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組流產(chǎn)率、卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生率及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論復(fù)方玄駒膠囊配合氯米芬及小劑量尿促性腺激素方案較單純使用西藥方案治療PCOS不孕患者更有效且安全。

多囊卵巢綜合征；不孕；促排卵；復(fù)方玄駒膠囊；氯米芬；尿促性腺激素

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一。在臨床上以雄激素過(guò)高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖[1]。是導(dǎo)致育齡婦女不孕的主要疾病。臨床應(yīng)用調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低血雄激素水平、改善胰島素抵抗、誘發(fā)排卵等方法治療。筆者在常用西藥基礎(chǔ)上加用復(fù)方玄駒膠囊，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年5月至2013年11月來(lái)我院門診就診的PCOS合并不孕癥患者49例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；③卵巢多囊改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10 mL；④3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因[2]。中醫(yī)辨證：多囊卵巢綜合征以腎陽(yáng)虧虛者居多[3]：腎氣（精）虧虛，肝失疏泄，血瘀氣滯，或痰濕蘊(yùn)阻，沖任胞脈失和，是因腎陽(yáng)不足、血?dú)獠荒軙尺_(dá)。主要表現(xiàn)為怕冷，腰膝無(wú)力。面色晄白，瘦弱或虛胖，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。患者經(jīng)輸卵管造影或?qū)m腔鏡通液示輸卵管通暢；男方查精液正常；無(wú)合并其他內(nèi)分泌疾病。初診時(shí)有高雄激素血癥，予炔雌醇環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）或地塞米松；肥胖，糖耐量異常及胰島素抵抗予二甲雙胍（格華止）；子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良者予阿司匹林。預(yù)處理治療一般為3個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 分組全部49例83個(gè)周期均為我院門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組25例42個(gè)周期，年齡20～43歲，平均（28.6±5.99）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.6～34.5，平均（23.3±3.56）；卵泡刺激素（FSH）4.21～9.83U/L，平均（7.29±1.31）U/L；黃體生成素（LH）5.26～10.34U/L，平均（7.03±1.24）U/L；睪酮（T）1.19～2.56nmol/L，平均（1.96±0.38）nmol/L。對(duì)照組24例41個(gè)周期，年齡21～42歲，平均（27.9±5.15歲）；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～34.9，平均（23.4± 3.91）；卵泡刺激素（FSH）5.19～9.88U/L，平均（7.34±1.17）U/L；黃體生成素（LH）5.98～9.78U/L，平均（6.92±0.87）U/L；睪酮（T）1.21～2.72 nmol/L，平均（1.96±0.41）nmol/L。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 促排卵監(jiān)測(cè)于月經(jīng)周期或藥物撤退性出血第5天開始，每天服用氯米芬50 mg，共5 d。于月經(jīng)周期的第10天開始超聲監(jiān)測(cè)卵泡大小及子宮內(nèi)膜厚度，如月經(jīng)周期第10天無(wú)卵泡直徑超過(guò)10 mm，則給予尿促性腺激素（HMG）37.5～75 U/d肌內(nèi)注射。直至有1～3個(gè)卵泡直徑達(dá)18～22 mm時(shí)，給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）5000 U肌內(nèi)注射。囑患者于肌內(nèi)注射后24～48 h性生活，排卵后常規(guī)予地屈孕酮20 mg/d口服共14 d。排卵后2周以上未來(lái)月經(jīng)者血β-HCG及孕酮，排卵后4～5周行超聲檢查看是否有孕囊、胚芽及胎血管搏動(dòng)；孕14周前的流產(chǎn)為早期流產(chǎn)。觀察組于月經(jīng)第3天加服復(fù)方玄駒膠囊（施強(qiáng)藥業(yè)集團(tuán)有限公司）3粒，每天3次口服，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組不用任何中藥制劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

49例患者共進(jìn)行83個(gè)促排卵周期治療，其中觀察組25例，共42個(gè)促排卵周期；對(duì)照組24例，共41個(gè)促排卵周期。

觀察組患者42個(gè)促排卵周期中，39個(gè)周期正常排卵，1個(gè)周期小卵泡排卵（卵泡16mm排卵），2個(gè)周期發(fā)生IUFS（卵泡分別為32、 28 mm未排卵），20個(gè)周期停經(jīng)6周超聲證實(shí)早孕，1例為雙胎，1例孕8周發(fā)生早期流產(chǎn)，3例使用HMG。1個(gè)周期發(fā)生OHSS（輕度），2個(gè)周期子宮內(nèi)膜厚度＜7 mm，其周期排卵率92.9%，妊娠率56.4%，流產(chǎn)率5%。

對(duì)照組患者41個(gè)促排卵周期中，29個(gè)周期正常排卵，2個(gè)周期小卵泡排卵（卵泡13、15 mm排卵），10個(gè)周期發(fā)生IUFS（卵泡分別為25～40 mm未排卵），8個(gè)周期停經(jīng)6周超聲證實(shí)早孕，2例雙胎，2例發(fā)生早期流產(chǎn)，分別為孕7周和孕11周，4例使用HMG，3個(gè)周期發(fā)生OHSS（輕度），7個(gè)周期子宮內(nèi)膜厚度＜7 mm，其周期排卵率70.7%，妊娠率27.6%，流產(chǎn)率25%。

觀察組正常周期排卵率、妊娠率高于對(duì)照表，IUFS發(fā)生概率低于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。流產(chǎn)率、子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良發(fā)生概率及OHSS發(fā)生率低于對(duì)照組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異尚無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組助孕效果比較

3 討 論

復(fù)方玄駒膠囊由玄駒、淫羊藿、蛇床子和枸杞子等中藥配伍而成。玄駒即黑螞蟻，能有效提高人體免疫功能，護(hù)肝延緩衰老。淫羊藿即仙靈脾含黃酮類化合物、生物堿、多糖、木脂素及必需微量元素，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)性腺功能。蛇床子明顯抑制血栓形成和血小板聚集，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能。枸杞子有生長(zhǎng)刺激、造血、降血脂及雌激素樣作用。以上諸藥配伍，共奏溫腎壯陽(yáng)、祛瘀化痰之功效[4]。按療程服用可補(bǔ)腎調(diào)肝，養(yǎng)血活血，方能助孕得子。應(yīng)用氯米芬及小劑量尿促性腺激素促排卵治療多囊卵巢綜合征有影響子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和多卵泡發(fā)育，易致卵巢過(guò)度刺激征及全身癥狀未能改善等缺點(diǎn)。應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊配合氯米芬及HMG治療多囊卵巢綜合征，可以從整體上調(diào)整PCOS患者內(nèi)分泌和代謝紊亂的病理變化，臨床應(yīng)用，促排卵助孕效果優(yōu)良，且明顯減少不良反應(yīng)，應(yīng)在今后的臨床診療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:359.

[2] 王東海,趙珂.多囊卵巢綜合征中醫(yī)癥候分布規(guī)律研究[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(6):378.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:361.

[4] 孫永琴,李蓉,楊碩,等.多囊卵巢綜合征患者的臨床特征與生化改變相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(9):1360.

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1671-8194（2014）13-0307-02