陳 陽

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

肝硬化合并上消化道出血的護理體會

陳 陽

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的分析肝硬化合并上消化道出血的護理方式，以不斷提高患者的臨床護理滿意度。方法2011年10月至2013年10月，2年期間我院共收治肝硬化合并上消化道出血患者68例，隨機將68例患者進行分組，對照組的34例患者運用常規(guī)護理，觀察組的34例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行科學的護理干預(yù)，將兩組患者的顯效率、有效率、臨床治療總有效率與臨床護理滿意度等進行對比。結(jié)果觀察組患者的顯效率41.18%，有效率52.94%，臨床治療總有效率94.12%，臨床護理滿意度97.06%，與對照組患者相比，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論給予肝硬化合并上消化道出血患者積極、科學的護理干預(yù)，不僅可有效提高患者的臨床治療總有效率，對提高患者的臨床護理滿意度也具有積極意義，值得推廣。

肝硬化；上消化道出血；護理干預(yù)

肝硬化是臨床中極為常見的疾病之一，其主要是指以肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)與假小葉等為主要臨床特征的慢性肝病[1]。上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，一般情況下，患者可由于出血性休克或繼發(fā)肝性腦病而死亡，患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血、黑便等。我院2年期間共收治肝硬化合并上消化道出現(xiàn)患者68例，以上述患者為研究對象開展了一系列研究，并將研究報告總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年10月至2013年10月，2年期間我院共收治肝硬化合并上消化道出血患者68例，所有患者的臨床診斷標準均符合1995年北京全國會議所指定的肝硬化臨床診斷標準。本組68例患者中，男38例，女30例，患者的年齡為24～78歲不等。小量出血（出血量小于500 mL）患者39例，占所有患者的57.35%，中量出血（出血量500～1000 mL）患者18例，占所有患者的26.47%，大量出血（出血量大于1000 mL）患者11例，占所有患者的16.18%。本組患者上消化道出血的原因：飲食不當患者19例，勞累后出血患者18例，原因不明患者31例。隨機分組，對照組的34例患者中，男19例，女15例，患者的平均年齡（49.5 ±3.5）歲；觀察組的34例患者中，男19例，女15例，患者的平均年齡（49.8±3.2）歲。對照組與觀察組患者的臨床資料，包括性別、年齡、出血量與出血原因等均無明顯的統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

肝硬化合并上消化道出血是一種較為危重的疾病，一般情況下，患者在治療過程中極易出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等情緒。護理人員應(yīng)守護在患者身邊，不斷安慰患者，多與患者溝通和交流，向患者講述此疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療與護理措施，告知患者緊張的情緒將會使人體的腎上腺素分泌不斷增加，進而致使血壓增高，有可能加重出血[2]。為患者安排適合、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，最大限度的消除其緊張、恐懼情緒，從而使其以積極、健康的心態(tài)面對疾病、配合治療。

1.2.2 基礎(chǔ)護理

在患者入院的時候，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同病情對其進行具有針對性的健康教育，告知患者家屬患者修養(yǎng)期間的注意事項，例如避免為患者帶來不良刺激、向患者及其家屬介紹肝硬化合并上消化道出現(xiàn)的相關(guān)知識與注意事項、指導患者進行積極的自我心理調(diào)節(jié)等。此外，護理人員還應(yīng)做好輸血、輸液等護理工作，第一時間為患者建立靜脈通道、做好配血工作等。輸液開始時的速度應(yīng)快，隨著患者病情的緩解調(diào)節(jié)輸液速度，定時對患者的輸液滴速進行觀察，最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于出血量較大的患者而言，應(yīng)絕對臥床休息，可將下肢略微太高，以保證腦部供血?；颊邍I血時，頭應(yīng)偏向一側(cè)，避免誤吸。護理人員應(yīng)積極做好患者的口腔護理工作，勤換被單、床單，定時為室內(nèi)通風，并保持患者的皮膚清潔，以促進患者的早日康復。

1.2.3 病情觀察

肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病較為突然，且大部分患者均無明顯誘因，基于此，護理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，每隔30 min對患者的生命體征檢查一次。若患者出現(xiàn)血壓突然下降、脈細、面色蒼白、出冷汗等癥狀，護理人員應(yīng)立刻報告醫(yī)師進行緊急處理。詳細觀察患者嘔吐、黑便的次數(shù)與性狀，定期為患者檢測血紅蛋白、尿素氮與電解質(zhì)等[3]。此外，對于食管與胃底靜脈曲張破裂出血的患者，在運用氣囊壓迫方式進行止血的同時還應(yīng)加強三腔管的護理，以避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.4 出院指導

肝硬化合并上消化道出血有一些較為明顯的誘因，例如飲食不當、勞累后出血以及藥物刺激等。加強對患者的出院指導不僅有助于保障臨床療效，且對患者的預(yù)后也具有積極意義。護理人員應(yīng)為患者制定科學的飲食計劃，例如禁煙、禁酒、禁食過熱食物，細嚼慢咽等；叮囑患者遵從醫(yī)囑，切勿亂用處方以外的藥物；告知患者定期回醫(yī)院復診，加強營養(yǎng)、適當鍛煉、注意休息。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的分析與處理，計數(shù)資料運用t檢驗，組間對比運用卡方檢驗，P＜0.05，研究有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的顯效率41.18%，有效率52.94%，臨床治療總有效率94.12%，臨床護理滿意度97.06%，與對照組患者的35.29%、50%、85.29%和82.35%相比，差異具有顯著性（P＜0.05）。具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表1。

3 討 論

上消化道出血是肝硬化患者最為常見與多發(fā)的并發(fā)癥之一，同時，它也是肝硬化患者死亡的重要原因之一[4]。肝硬化合并上消化道出血患者的主要臨床癥狀為嘔血和便血，患者發(fā)病較為突然，情況危重的患者可并發(fā)出血性休克和肝性腦病等，危及生命安全?；诖耍芮杏^察病情，并對其進行科學、準確與及時的處理極為重要。護理人員應(yīng)了解肝硬化合并上消化道出血患者的病因與此疾病對患者機體的影響，針對患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，提前做好護理準備工作[5]。護理人員平時應(yīng)增加相關(guān)知識、加強專業(yè)學習、提高護理水平，認真負責、細心耐心、配合醫(yī)師，從而更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

表1 兩組患者臨床治療總有效率與護理滿意度對比

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的顯效率41.18%，有效率52.94%，臨床治療總有效率94.12%，臨床護理滿意度97.06%，與對照組患者相比，差異具有顯著性（P＜0.05）。由此提示，給予肝硬化合并上消化道出血患者積極、科學的護理干預(yù)，不僅可有效提高患者的臨床治療總有效率，對提高患者的臨床護理滿意度也具有積極意義，值得推廣。

[1] 周良.肝硬化合并上消化道出血38例護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(6):115-116.

[2] 陸澤芳.肝硬化合并上消化道出血的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2010, 31(6):814.

[3] 張?zhí)m平,張瑩.肝硬化合并上消化道出血的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):628-629.

[4] 劉玉華,周積美.肝硬化合并消化道出血護理研究[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(11):122-123.

[5] 莫蔡英.46例肝硬化合并上消化道出血的臨床護理[J].當代醫(yī)學,2012,18(20):138-139.

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1671-8194（2014）13-0344-02