杭三華 岳菊三

（丹陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 丹陽 212300）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

杭三華 岳菊三

（丹陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 丹陽 212300）

目的通過對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理需求調(diào)查分析，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡子宮全切除手術(shù)中的應(yīng)用。方法選擇行腹腔鏡手術(shù)的患者60例為研究對(duì)象，采用術(shù)前需求調(diào)查表調(diào)查患者的需求，分為對(duì)照組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果通過術(shù)前心理需求調(diào)查，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)合術(shù)前心理需求調(diào)查和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能提高腹腔鏡手術(shù)患者的滿意度，保護(hù)護(hù)理效果，提高護(hù)理水平。

腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，不需開腹，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)野暴露滿意等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腹部外科手術(shù)中。在婦科，腹腔鏡子宮切除手術(shù)已取代經(jīng)腹子宮切除，成為子宮切除的常用手術(shù)方法。我院婦科病房、手術(shù)室將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式運(yùn)用到腹腔鏡全子宮切除當(dāng)中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年8月至2013年4月收治的行腹腔鏡下子宮全切除患者60例，其中子宮肌瘤52例，子宮腺肌癥8例。排除有慢性盆腔炎、嚴(yán)重高血壓、糖尿病及其他手術(shù)禁忌證患者，分為對(duì)照組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組各30例，兩組患者年齡、疾病類別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)前需求調(diào)查：采用陳毓嬋[1]設(shè)計(jì)的術(shù)前需求調(diào)查表，入院當(dāng)天填寫，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。主要從手術(shù)相關(guān)信息需求、術(shù)前心理需求患者對(duì)手術(shù)相關(guān)人員情感依賴程度三方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果見表1。

表1 入院時(shí)60例患者術(shù)前需求調(diào)查

1.2.3 滿意度調(diào)查：患者出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意例數(shù)并進(jìn)行比較。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

患者入院后由責(zé)任護(hù)士接待，向患者及其家屬介紹病區(qū)及醫(yī)護(hù)人員情況，告知陪護(hù)制度，發(fā)放術(shù)前需求調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者，根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)措施以滿足患者需要，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查并將檢查結(jié)果告知患者，帶領(lǐng)她們與手術(shù)后患者交流，增強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)的理性認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，增加手術(shù)的信心，減少對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂。術(shù)前1 d由配合該手術(shù)的巡回護(hù)士訪視患者，對(duì)患者病情和其他情況都全面了解，了解有無手術(shù)禁忌，用通俗易懂的語言向患者介紹各種術(shù)前準(zhǔn)備的目的、手術(shù)及麻醉方法、術(shù)中配合的注意事項(xiàng)及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，告知醫(yī)護(hù)人員會(huì)做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件。手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前巡視和簽字時(shí)，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)室情況、手術(shù)及麻醉方式以消除患者的恐懼焦慮情緒，使患者能以積極樂觀的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)，做好手術(shù)所需各項(xiàng)器械的準(zhǔn)備，以免因器械配備不全或出現(xiàn)故障影響手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后由巡回護(hù)士接待，認(rèn)真查對(duì)復(fù)核，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、確保安全，告知患者如何與醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中配合，以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。保持手術(shù)室內(nèi)整潔、安靜、舒適、無異味，保持適宜的溫度和適度，創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境。建立有效靜脈通道，給予軟枕，協(xié)助患者擺放麻醉和手術(shù)體位，動(dòng)作要輕柔，在不影響操作的前提下盡量減少軀體隱私部位的暴露。充分暴露手術(shù)野，便于醫(yī)師操作，術(shù)中密切觀察患者一般狀況及生命體征，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后麻醉未醒的患者安置在蘇醒室，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，常規(guī)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。蘇醒后及時(shí)與患者溝通，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，送回病房，和病房護(hù)士做好交接班。隨時(shí)掌握腹部動(dòng)態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)并發(fā)癥，及時(shí)處理異常情況。②術(shù)后飲食和活動(dòng)：術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)，促進(jìn)排氣，禁食糖、豆制品、牛奶等產(chǎn)氣食物，以防腹脹。腸排氣后可給予高熱量、高營養(yǎng)飲食，以清淡為主，少食多餐，1周后改為普通飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。早期協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)，并協(xié)助按摩肢體，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)腸功能恢復(fù)?；顒?dòng)時(shí)間及活動(dòng)量應(yīng)視患者情況而定，不宜勞累。尿管拔除后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)[2]。③穿刺孔護(hù)理。腹腔鏡手術(shù)需于腹部開2～3個(gè)小口，術(shù)后一般采用生物粘合，無需縫合。但不能因此而忽視對(duì)腹壁穿刺孔的觀察。穿刺孔出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺孔敷料顏色有無改變，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血或滲出。如發(fā)現(xiàn)穿刺孔處有血液外滲，應(yīng)立即配合醫(yī)師查看并及時(shí)更換敷料，必要時(shí)局部用砂袋壓迫止血或縫合止血處理。做好穿刺孔感染的預(yù)防，如發(fā)生滲液或膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，做好相應(yīng)的處理。本組病例未發(fā)生穿刺孔感染，表明護(hù)理積極有效。④出院回訪：患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)。告知患者出院后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食以高蛋白、高熱量和富含纖維素的食物為主。適度鍛煉，保持大便通暢。注意個(gè)人衛(wèi)生，保證傷口清潔，禁止盆浴及性生活2個(gè)月。定期復(fù)診對(duì)患者出院后2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解患者康復(fù)情況，督促患者執(zhí)行出院指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表，在患者出院前進(jìn)行問卷檢查。見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查比較

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)為患者提供了高效、安全的治療途徑，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，幾乎不留明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，已普遍用于婦科手術(shù)當(dāng)中，然而，由于知識(shí)缺乏和信息不對(duì)稱，部分患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)仍存在疑慮，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及手術(shù)的陌生而擔(dān)心手術(shù)的過程及對(duì)今后生活的影響。易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。研究表明，在婦科護(hù)理工作中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[3]。表1表明患者對(duì)相關(guān)知識(shí)、與手術(shù)醫(yī)師，醫(yī)務(wù)人員接觸的需求高，對(duì)手術(shù)對(duì)今后生活的影響非常關(guān)心。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，向患者介紹腹腔鏡相關(guān)知識(shí)和及患者重點(diǎn)關(guān)注的子宮全切除對(duì)第二性征和性生活的影響，進(jìn)行充分的解釋，可很好的提高患者對(duì)手術(shù)的信心，使手術(shù)得以順利進(jìn)行，消除患者對(duì)今后生活質(zhì)量的擔(dān)憂。

隨著現(xiàn)代護(hù)理的進(jìn)展，臨床護(hù)理工作已得到了患者的肯定，但與患者的需求相比，常規(guī)護(hù)理仍不能滿足患者的需求，仍存在著提升服務(wù)質(zhì)量的空間，表2表明，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能更好的滿足患者的需求，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可贏得良好的醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)院的高效管理[4]。同時(shí)，為了進(jìn)一步滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，相關(guān)護(hù)士必需充分掌握腹腔鏡技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平，尊重患者自我保護(hù)心理及知情權(quán)，向患者信息公開，使患者對(duì)手術(shù)有充分的了解，才能真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值，提高患者滿意度，實(shí)現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值，使患者得到優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理。

[1] 陳毓嬋,曾洪.擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀況及需求調(diào)查分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(5):1-3.

[2] 邊連云.腹腔鏡子宮切除術(shù)54例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011, 15(15):422-423.

[3] 伏麗娟,唐海蘭,于紅君.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在婦科中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(7):955-956.

[4] 何春梅,岳建榮,陳敬芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量提高的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(33):41-42.

R713.4+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）13-0369-022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）13-0369-02

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）13-0369-02