陳連景 張歧清

（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

血液透析時(shí)內(nèi)瘺手臂疼痛的原因與護(hù)理對(duì)策探討

陳連景 張歧清

（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

目的分析探討血液透析時(shí)造成患者內(nèi)瘺手臂疼痛的原因以及相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法本次研究選取了2009年6月至2012年5月期間我院收治的58例血液透析時(shí)內(nèi)瘺手臂疼痛患者作為研究對(duì)象，對(duì)58例患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析研究，對(duì)導(dǎo)致患者內(nèi)瘺手臂疼痛的原因進(jìn)行分析探討，并對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果導(dǎo)致患者內(nèi)瘺手臂的原因主要包括體質(zhì)量增長＞5%、一次穿刺不成功、干體質(zhì)量評(píng)估存在較大的誤差、心情焦慮緊張、超濾的速度相對(duì)較快、進(jìn)行血液透析時(shí)血壓下降等，針對(duì)這些因素在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員采取了注重對(duì)患者體質(zhì)量增長幅度的控制，積極提高一次穿刺的成功率，密切關(guān)注患者的心理狀況，積極進(jìn)行心理干預(yù)、加強(qiáng)對(duì)患者低血壓的護(hù)理等護(hù)理對(duì)策，經(jīng)過護(hù)理患者的疼痛發(fā)生率有了明顯減少（P＜0.05）且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論造成患者血液透析時(shí)發(fā)生內(nèi)瘺手臂疼痛的原因相對(duì)復(fù)雜，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)首先對(duì)導(dǎo)致疼痛的因素進(jìn)行分析，然后采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，才能夠有效減少疼痛的發(fā)生率，改善整體護(hù)理效果。

血液透析；內(nèi)瘺手臂疼痛；一次穿刺；護(hù)理對(duì)策

血液透析實(shí)質(zhì)上是一種血液凈化技術(shù)，它通過將患者體內(nèi)的血液引流到患者的體外，然后通過由多條空心纖維所構(gòu)成的透析器，再經(jīng)過一系列的物質(zhì)交換將患者體內(nèi)的代謝廢物以及多余水分清除到體外的過程。進(jìn)行血液透析的基礎(chǔ)是血管的通路良好，所以我們將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺視為患者的生命線[1]。臨床上血液透析過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)瘺手臂疼痛的狀況，使得患者的身心舒適程度大打折扣，疼痛嚴(yán)重的患者還會(huì)因此而不得不結(jié)束透析，嚴(yán)重威脅到了患者的身心健康。本文對(duì)我院收治的58例血液透析時(shí)內(nèi)瘺手臂疼痛患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析研究，采取了一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，有效幫助患者減少了疼痛，臨床效果理想，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

表2 58例內(nèi)瘺手臂疼痛患者護(hù)理前后疼痛情況對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2009年6月至2012年5月期間我院收治的58例血液透析時(shí)內(nèi)瘺手臂疼痛患者作為研究對(duì)象，男性患者32例，女性患者26例，年齡29～70歲，平均54.8歲，其中原發(fā)病為慢性腎炎35例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病的患者8例，腎病綜合征6例，其中慢性腎炎占全部患者的60.34%。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的疼痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分方法，疼痛程度用0～10分來劃分，分值越大則代表疼痛程度越高。具體將疼痛程度劃分為四個(gè)等級(jí)，其中0分代表不存在疼痛；低于3分代表輕度疼痛；3～5分代表中度疼痛；5分以上代表中度疼痛。

1.3 方法

通過同患者進(jìn)行深入的溝通以及詳細(xì)的詢問來了解患者的起居狀況，對(duì)患者的體質(zhì)情況作出評(píng)估，然后同不存在疼痛的患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，尋找造成疼痛的具體原因，然后根據(jù)分析結(jié)果制定相關(guān)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)來進(jìn)行，計(jì)量資料的處理結(jié)果以（）的形式來表示，t檢驗(yàn)，其中P＜0.05代表數(shù)據(jù)處理結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛原因

通過分析可知，導(dǎo)致患者內(nèi)瘺手臂的原因主要包括體質(zhì)量增長＞5%、一次穿刺不成功、干體質(zhì)量評(píng)估存在較大的誤差、心情焦慮緊張、超濾的速度相對(duì)較快、進(jìn)行血液透析時(shí)血壓下降等，并且這些因素具有較強(qiáng)的代表性（P＜0.05）。具體導(dǎo)致血液透析患者內(nèi)瘺手臂疼痛的原因可見表1。

表1 58例內(nèi)瘺手臂疼痛患者的疼痛原因統(tǒng)計(jì)表

2.2 護(hù)理效果

根據(jù)疼痛原因通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，患者的疼痛率有了明顯下降，其中20例患者的疼痛消失，占到了全部患者的37.93%，中度疼痛患者由原來的25例減少到了9例，5例重度疼痛患者均轉(zhuǎn)為中度疼痛，臨床效果理想，并且護(hù)理前后疼痛程度對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見表2。

3 護(hù)理對(duì)策

通過對(duì)導(dǎo)致血液透析患者內(nèi)瘺手臂疼痛的原因進(jìn)行分析研究可知，要想有效控制和減少患者的疼痛率就需要從嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量增長幅度、積極提高一次穿刺成功率、控制好超濾速度、加強(qiáng)對(duì)患者低血壓的護(hù)理、密切關(guān)注患者的心理狀況等方面出發(fā)。

3.1 嚴(yán)格控制患者體質(zhì)量的增長幅度

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的干體質(zhì)量作出科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)估，然后指導(dǎo)患者在血液透析期間做到營養(yǎng)合理搭配、科學(xué)膳食，同時(shí)還要規(guī)范好作息時(shí)間合理休息鍛煉，嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量。另外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)多同患者進(jìn)行交流詢問，全面了解掌握患者的飲食狀況以及睡眠情況，以提高體質(zhì)量評(píng)估的準(zhǔn)確性[2]。

3.2 積極提高一次穿刺成功率

為提高一次穿刺成功率，就需要護(hù)理人員積極提高自身的穿刺技術(shù)，科學(xué)合理地營養(yǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，進(jìn)行穿刺時(shí)穿刺針的進(jìn)針方向應(yīng)當(dāng)為逆血流的方向，穿刺角度為斜向上角度，角度范圍為同患者的皮膚35°～45°之間。此外，還要指導(dǎo)患者選擇正確體位，科學(xué)調(diào)整穿刺針的位置，在透析過程中密切關(guān)注穿刺部位的變化情況。注意合理控制超濾的速度，以免針頭滑落或者出現(xiàn)出血、滲血等狀況[3]。

3.3 加強(qiáng)對(duì)患者低血壓的護(hù)理

在患者內(nèi)瘺手臂出現(xiàn)疼痛狀況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先對(duì)患者的血壓進(jìn)行檢測，對(duì)于存在低血壓狀況的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)暫停超濾，然后指導(dǎo)患者選擇平臥體位，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行生理鹽水的補(bǔ)充，生理鹽水的補(bǔ)充量介于200～500 mL之間，積極對(duì)低血壓狀況進(jìn)行糾正。

3.4 密切關(guān)注患者的心理狀況

長期的病痛折磨難免會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，因此在進(jìn)行血液透析的過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的情緒變化情況，一旦出現(xiàn)煩躁、不安、焦慮等不良情緒時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行詢問了解，然后予以鼓勵(lì)安撫，積極幫助患者排除不良情緒。在平時(shí)的護(hù)理過程中也應(yīng)當(dāng)多以積極樂觀的情緒感染患者，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，語言體貼關(guān)切。此外還可以通過看電視、聽音樂等方法來轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者消除不良情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合醫(yī)囑進(jìn)行治療。

3.5 其他護(hù)理對(duì)策

在血液透析的過程中護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者肢體的保暖，可以為患者遮蓋薄被子等，指導(dǎo)患者掌握正確的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理方法。對(duì)于經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后仍然存在疼痛并且疼痛沒有減輕的患者可以通過適當(dāng)增加血液透析的頻率，縮短每次透析的時(shí)間的方法或者其他合理措施來幫助患者積極降低疼痛。

對(duì)于血液透析的患者積極了解導(dǎo)致其內(nèi)瘺手臂疼痛的原因并采取積極有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，是幫助患者減少疼痛的有效措施。本組中通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，58例患者有37.93%（22/58）的患者疼痛消失，5例重度疼痛患者3例轉(zhuǎn)為中度疼痛，2例轉(zhuǎn)為輕度疼痛，臨床效果理想?？偠灾斐苫颊哐和肝鰰r(shí)發(fā)生內(nèi)瘺手臂疼痛的原因相對(duì)復(fù)雜，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)首先對(duì)導(dǎo)致疼痛的因素進(jìn)行分析，然后積極采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，才能夠有效減少疼痛的發(fā)生率，幫助患者減少疼痛，改善整體護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果。

[1] 周紅軍,王倩,王英,等.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(7):882-883..

[2] 李銀萍,李志娟,王曉歌.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(12):312.

[3] 杜春玲.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1832-1834.

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1671-8194（2014）13-0373-02