譚慶敏 歐潔梅 尋凌福

（連州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

改進(jìn)手術(shù)室工作流程 提升手術(shù)室工作效率

譚慶敏 歐潔梅 尋凌福

（連州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

目的分析目前手術(shù)室工作流程中存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題改進(jìn)手術(shù)室工作流程，提高手術(shù)室工作效率。方法對(duì)手術(shù)室制度加以完善，相關(guān)流程加以?xún)?yōu)化，醫(yī)護(hù)職責(zé)加以明確，比較流程改進(jìn)前后患者及醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意程度。結(jié)果提高第1臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率，縮短連臺(tái)手術(shù)的接臺(tái)時(shí)間，減少手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作超時(shí)，增加手術(shù)室每日手術(shù)量。病患等待手術(shù)的時(shí)間大大減少，每臺(tái)手術(shù)工作的效率也得到了較大的提升。除此之外，患者和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度也得到了提高（P＜0.01）。結(jié)論工作流程的改進(jìn)具有降低手術(shù)資源使用成本并提高手術(shù)時(shí)效的雙重作用，值得在手術(shù)室管理工作中大力推廣。

手術(shù)室；工作效率；流程管理

本院新建手術(shù)室共擁有無(wú)菌層流手術(shù)間13間。在最初開(kāi)始運(yùn)行的幾年間，總是出現(xiàn)每天手術(shù)開(kāi)臺(tái)的時(shí)間一拖再拖，患者及家屬等待時(shí)間較長(zhǎng)的現(xiàn)象。此外，2臺(tái)手術(shù)間隔的時(shí)間也較長(zhǎng)，從而對(duì)手術(shù)室的工作質(zhì)量造成影響。為了提高手術(shù)室的工作效率，在2012年初對(duì)我院手術(shù)室原有的工作流程進(jìn)行了重新的整合，提高了整個(gè)手術(shù)室的工作效率。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自新建高級(jí)層流空氣凈化手術(shù)室以來(lái)，共擁有13間手術(shù)間供日常手術(shù)使用。目前在手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員共28人，其中男8人，女20人，年齡跨度為22～45歲，平均年齡28.5歲。醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷狀況，其中本科生12人，專(zhuān)科生16人。工作流程改進(jìn)之前，我院每日的手術(shù)量平均為（12.21±0.74）臺(tái)；2012年至2013年9月，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，平均日手術(shù)量為（26.21±1.03）臺(tái)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)流程

手術(shù)室最初的工作流程主要是：①手術(shù)室在電腦上看到審核后的手術(shù)申請(qǐng)單，由護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)申請(qǐng)單來(lái)安排手術(shù)的臺(tái)次及室間；②在手術(shù)開(kāi)始之前由麻醉醫(yī)師將患者由病房接到手術(shù)室；③巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師對(duì)患者的信息進(jìn)行核對(duì)之后進(jìn)行麻醉穿刺以及患者手術(shù)體位固定等準(zhǔn)備工作；④等待手術(shù)醫(yī)師上手術(shù)臺(tái)進(jìn)行手術(shù)；⑤術(shù)后等待患者蘇醒過(guò)來(lái)方可將其氣管導(dǎo)管等插管拔除，確認(rèn)患者一切正常之后將患者送回原病房。倘若是連臺(tái)手術(shù)則需要在上一臺(tái)手術(shù)完成并將患者送返病房后再通知病房送下一臺(tái)手術(shù)[1]。

1.2.2 傳統(tǒng)流程中存在的問(wèn)題

經(jīng)過(guò)本院幾年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料總結(jié)出手術(shù)室傳統(tǒng)的工作流程存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：手術(shù)通知申請(qǐng)單太遲審核，上午11：00過(guò)后甚至下午還有手術(shù)申請(qǐng)單審核上來(lái)，不僅如此，有時(shí)還會(huì)因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士沒(méi)有及時(shí)打開(kāi)電腦而漏看了手術(shù)申請(qǐng)單而容易造成手術(shù)時(shí)間安排上出現(xiàn)延誤拖延等狀況；而醫(yī)師則經(jīng)常會(huì)因?yàn)榻话嗖榉繐Q藥等事情而延誤其進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間，造成首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延遲，從而延長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員及患者等待的時(shí)間，耽誤手術(shù)的正常進(jìn)行；手術(shù)結(jié)束后患者并未及時(shí)離開(kāi)，而是直到其蘇醒方送返病房，因而造成后面手術(shù)開(kāi)始時(shí)間的推遲。

1.2.3 改進(jìn)工作流程

我院對(duì)于手術(shù)室工作流程的改進(jìn)主要通過(guò)制定手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)、完善手術(shù)室制度等方面著手。主要包括以下幾點(diǎn)：首先是制定出手術(shù)室工作流程改進(jìn)的目標(biāo)：手術(shù)室工作要以患者為中心，改進(jìn)工作流程的宗旨在于提高患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度、手術(shù)的成功率以及我院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。其目的在于通過(guò)縮短手術(shù)等待時(shí)間，提高手術(shù)效率及手術(shù)質(zhì)量來(lái)提高我院手術(shù)室的整體競(jìng)爭(zhēng)力。其次是優(yōu)化工作流程：制定嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲措施。規(guī)定手術(shù)通知申請(qǐng)單在上午11：00之前審核，并將患者的詳細(xì)信息一并輸入，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行手術(shù)排臺(tái)，11：00之后審核的手術(shù)通知申請(qǐng)單除急診手術(shù)外無(wú)特殊情況不予排臺(tái)。每天首臺(tái)手術(shù)由病房護(hù)士在交班前將手術(shù)患者送到手術(shù)室護(hù)士站，由手術(shù)室值班護(hù)士核對(duì)患者手腕帶及術(shù)前核對(duì)表上的所有信息，一切核對(duì)無(wú)誤后將患者接入手術(shù)室準(zhǔn)備間進(jìn)行靜脈輸液。當(dāng)臺(tái)巡回護(hù)士以及麻醉醫(yī)師再次核對(duì)患者的信息后將患者送入手術(shù)室間，進(jìn)行麻醉穿刺并安置患者手術(shù)體位等準(zhǔn)備工作。手術(shù)醫(yī)師事先安排好工作完成其他事宜后進(jìn)入手術(shù)室，準(zhǔn)時(shí)9：00上臺(tái)進(jìn)行手術(shù)。違反規(guī)定與考核獎(jiǎng)懲掛鉤。最后在手術(shù)結(jié)束之后把患者送到麻醉恢復(fù)室由麻醉醫(yī)師等待其蘇醒，并將其氣管導(dǎo)管拔除再將患者護(hù)送回病房。連臺(tái)手術(shù)在上一臺(tái)手術(shù)正式結(jié)束之前的半個(gè)小時(shí)由巡回護(hù)士通知病房護(hù)士將已做好靜脈輸液等術(shù)前準(zhǔn)備工作的手術(shù)患者送上手術(shù)室，由手術(shù)室護(hù)士站護(hù)士接入下一位等待手術(shù)的患者。

1.2.4 流程改進(jìn)評(píng)價(jià)方法

將我院自2012年工作流程改進(jìn)之前與工作流程改進(jìn)之后也即2012年至2013年9月我院手術(shù)室在完成的平均月手術(shù)量、日手術(shù)量以及手術(shù)之間間隔的時(shí)間等數(shù)據(jù)記錄相比較；除此之外，還將患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度以及醫(yī)師和護(hù)理人員的滿(mǎn)意度等反映情況相互比較從而得知工作流程改進(jìn)前后對(duì)于手術(shù)室工作效率以及工作質(zhì)量的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析。將樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的描述完成統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析比較。當(dāng)P＜0.05時(shí)則表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 流程改進(jìn)前后手術(shù)室工作效率比較

見(jiàn)表1。

表1 流程改進(jìn)前后手術(shù)室工作效率比較

2.2 流程改進(jìn)前后滿(mǎn)意度比較

手術(shù)室工作流程改進(jìn)之后不僅在手術(shù)室的工作效率上有了顯著的提高，并且與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)相比，其工作服務(wù)的質(zhì)量同樣得到了顯著提升，流程改進(jìn)之后患者滿(mǎn)意程度較改進(jìn)之前提高了9.6%，手術(shù)醫(yī)師滿(mǎn)意程度則提高了10.73%，手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意度提高了20%。

3 討 論

手術(shù)部作為整個(gè)醫(yī)院的一個(gè)部門(mén)，其內(nèi)部又包含了多個(gè)子部門(mén)。我們之所以對(duì)其進(jìn)行工作流程的改進(jìn)，無(wú)非是使其內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)能夠?qū)崿F(xiàn)環(huán)環(huán)相扣，通過(guò)不斷改進(jìn)其工作流程來(lái)實(shí)現(xiàn)整個(gè)手術(shù)室工作效率的提高[2]。傳統(tǒng)的工作流程，使手術(shù)中的人力資源以及器械資源遭到浪費(fèi)的同時(shí)使患者及其家屬對(duì)于院方手術(shù)室工作的好感大打折扣。分析本次實(shí)驗(yàn)研究的過(guò)程及結(jié)果來(lái)看，手術(shù)室工作流程的改進(jìn)主要可以從以下幾個(gè)方面入手：手術(shù)室核心整體同其內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)之間的溝通改進(jìn)；手術(shù)室內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)之間的默契整合[3]。通過(guò)將手術(shù)室同其內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)之間原有的工作流程進(jìn)行分散打破其原有的工作格局，并對(duì)其進(jìn)行整合重組從而建立起一個(gè)以服務(wù)患者為核心的環(huán)環(huán)相扣、配合默契的中心服務(wù)護(hù)理體系，從而實(shí)現(xiàn)全程式的一體化服務(wù)[4]。除此之外，手術(shù)室工作流程改進(jìn)過(guò)后，將嘗試著由傳統(tǒng)的管理職能為主變?yōu)榉?wù)職能為主的科室。領(lǐng)導(dǎo)班子同樣需要改變自己的權(quán)利導(dǎo)向思想，在以服務(wù)為導(dǎo)向宗旨的基礎(chǔ)之上行使其管理指導(dǎo)的職能。

綜上所述，手術(shù)工作流程的改進(jìn)不僅使手術(shù)室的工作效率得到了十足的提高，解決了傳統(tǒng)的流程對(duì)于手術(shù)室整體工作效率造低下的問(wèn)題，而且提高了手術(shù)室工作服務(wù)的質(zhì)量。由此可見(jiàn)在手術(shù)室工作流程的改進(jìn)對(duì)手術(shù)室工作效率的提高有著顯著的意義，具有降低手術(shù)資源使用成本并提高手術(shù)時(shí)效的雙重作用[5]，值得在手術(shù)室管理工作中大力推廣。

[1] 孔祥越,馬慧羅.手術(shù)器械管理方法的探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009,9(29):7157-7158.

[2] 史鴻燕.實(shí)施星級(jí)護(hù)理服務(wù)對(duì)我院護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(19):2440-2442.

[3] 霍麗民,高深.手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008,(26):.

[4] 郭宇,張麗紅.實(shí)施重癥肌無(wú)力-胸腺切除流程重組的方法及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,8(26):6396-6397.

[5] 陳仲?gòu)?qiáng),沙迪.手術(shù)室高效安全并行不悖[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2011, (1):63.

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1671-8194（2014）13-0385-02