李向紅

（山西省晉中市計生婦幼服務中心，山西 晉中 032700）

5年剖宮產率的變化趨勢及其影響因素

李向紅

（山西省晉中市計生婦幼服務中心，山西 晉中 032700）

目的針對5年剖宮產率的變化趨勢及其影響因素進行分析，為進一步尋找降低剖宮產率的方法提供線索。方法以我院5年住院分娩中剖宮產孕婦為研究對象，分析剖宮產率及影響剖宮產指征，采用χ2檢驗進行統計學分析。結果5年剖宮產率呈逐年上升趨勢，剖宮產率上升原因主要是社會因素，瘢痕子宮為指征有顯著統計學意義（P＜0.01）。結論5年剖宮產率呈上升趨勢與社會因素與瘢痕子宮具有一定的相關性。

剖宮產率；變化趨勢；影響因素

分娩是自然的生理現象，但孕婦普遍存在一定的緊張和恐懼心理。孕婦對分娩方式的選擇在不斷的變化，近年來剖宮產率的異常升高已引起社會的廣泛關注。世界各地尤其是我國的許多大中城市的剖宮產率迅速升高，多數醫(yī)院報道在40%～60%，甚至高達70%～80%左右[1]。剖宮產率逐年升高，影響因素也在不斷變化。本文回顧分析我院2008年～2012年5年剖宮產率和手術指證及其影響因素因素的變化。旨在分析阻礙剖宮產率下降的相關因素及探討降低剖宮產率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2012年12月5年期間住院分娩總人數3970例。其中剖宮產1069例，剖宮產率26.93%。高于世界衛(wèi)生組織剖宮產率不能超過15%的規(guī)定。

1.2 方法

分析本資料中各年度剖宮產率及主要指征的變化。剖宮產指征主要分為：①頭位難產：包括骨盆狹窄，傾斜骨盆，巨大兒，胎頭位置異常等。②妊娠合并癥及并發(fā)癥：包括妊娠合并高血壓癥、前置胎盤、胎盤早剝，妊娠期肝內膽汁淤積癥，妊娠合并心臟病，妊娠合并糖尿病，甲狀腺功能亢進癥等。③胎兒窘迫。④臀位。⑤社會因素：包括高齡初產，珍貴兒，無任何指征家屬要求手術。⑥瘢痕子宮：有剖宮產史記子宮肌瘤剔除手術史。⑦其他：包括產程異常，胎膜早破，過期妊娠，羊水過少，臍帶繞頸等。

1.3 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

表2 我院5年間剖宮產指征比較

2.1 5年來剖宮產率變化

從2008年21.10%上升到2012年34.51%，基本呈上升趨勢。各年剖宮產率及變化情況見表1。

表1 我院5年間剖宮產率比較

2.2 我院5年間剖宮產指征構成比（見表2）

3 討 論

3.1 影響剖宮產率原因

從表1、表2可見：我院剖宮產率呈逐年上升趨勢，5年剖宮產率為26.93%，與國內大部分城市醫(yī)院剖宮產率為40.00%左右、少數超過60.00%的報道相比較偏低。分析我院的剖宮產率上升原因主要是：社會因素、瘢痕子宮為指征的剖宮產迅速增加，具體分析影響剖宮產原因如下：

3.1.1 社會因素指征上升的主要因素：①孕婦懼怕分娩疼痛和擔心陰道試產失敗經歷產痛后仍需剖宮產，且盲目相信手術是相對安全痛苦較少的分娩方式，而對其并發(fā)癥重視甚少。②獨生子女政策的原因，擔心試產過程給新生兒造成損傷，又無需顧慮剖宮產對再次分娩的影響。③選擇時辰出生：由于受舊思想、舊習俗影響，以及對于獨生子女的重視，期望值更高，逼使家屬選擇時辰。④高齡初產婦的增多及多年不孕不育經治療后懷孕者的增多，直接增加了剖宮產的理由。而由于人流藥流增多，增加了感染機會造成了不孕不育上升。⑤社會高標準要求，使產科醫(yī)師壓力過大避免承擔醫(yī)療風險，放寬剖宮產指征。

3.1.2 瘢痕子宮指征上升的主要因素：①第一胎剖宮產指征的放寬導致越來越多的第二胎因瘢痕子宮為手術指征的剖宮產率增加，成為惡性循環(huán)；②農村第二胎面臨結扎，要求剖宮產時同時進行結扎，陰道試產機會減少。

3.1.3 妊娠合并癥指征放寬：對一些嚴重妊娠合并癥，放寬剖宮產指征，在降低母嬰病死率方面起到良好的作用，所以從母嬰預后分析妊娠合并癥應屬于增加剖宮產的合理因素。

3.1.4 其他：對于臀位、頭位難產及其他原因的剖宮產的下降，主要是由于近幾年產前檢查技術提高、系統管理率上升以及國家基本公共衛(wèi)生實行孕產婦健康檢查的項目，能及時發(fā)現臀位及其他因素并及時糾正，助產技術的提高能及時識別處理難產因素。

3.2 經驗分享

我縣剖宮產率是26.29%，比其他城市剖宮產率偏低。其主要原因：①我們實行了陪伴分娩：由具有分娩經驗的家庭成員陪伴產婦，從臨產到分娩后2 h全程陪伴、照顧產婦吃、喝、拉、撒、睡并給予安慰、開導消除其緊張焦慮的心情。這是順利經陰道分娩的一個先決條件。由于全程陪伴責任制的助產方法，促進了產婦自然分娩，有利于新生兒健康，所以應在臨床中推廣應用。②醫(yī)務人員責任心提高：由于縣城不大、流動人口少，大部分都是認識、熟悉的產婦，醫(yī)務人員責任心的提高，照顧和關心并全程監(jiān)護，所有工作都耐心負責，這樣就增加了經陰道分娩的機會，有效的減少了剖宮產率。

3.3 降低剖宮產率的具體措施

3.3.1 加強產前宣教：應普及產科知識，做好孕期宣教，加強圍生期保健，幫助孕產婦認識正常分娩的過程，樹立陰道分娩的信心，在保證母嬰安全的前提下，加強產程的規(guī)范化管理[2]。

3.3.2 科學處理產程，提高醫(yī)務人員專業(yè)技術：①開展一對一產程陪護，廣泛應用無痛分娩技術，提高母兒監(jiān)護技術，熟練掌握新生兒心肺復蘇技術[3]。②產科醫(yī)師也應提高責任感，正確掌握剖宮產指征，以嚴謹科學態(tài)度來選擇分娩方式，把以醫(yī)師為中心的服務理念轉變?yōu)橐援a婦為中心，做好醫(yī)患溝通。③開展綠色通道：讓陰道試產失敗者在最短的時間內接受手術，打消孕產婦顧慮，增加陰道試產的信心?？刂粕鐣蛩兀档推蕦m產率，提高產科質量。

3.3.3 為產科醫(yī)務人員創(chuàng)造安全的行醫(yī)環(huán)境

醫(yī)務人員以科學的態(tài)度選則分娩方式，促進醫(yī)患溝通，從而使孕產婦及其家屬理解和支持醫(yī)務人員的工作，進而減輕醫(yī)務人員的心里負擔和精神壓力。剖宮產的盲目劇增不是一個單純的醫(yī)療問題，而是一個社會問題[4]。降低剖宮產率是合理的、有效的、可行的。

3.3.4 降低社會因素的剖宮產率：社會因素對剖宮產率的影響強度是最大的，已經成為剖宮產率上升的關鍵性因素[5]。急劇上升的剖宮產率消耗了大量的衛(wèi)生資源，增加了社會的經濟負擔，為此，應制定安全降低剖宮產率的策略并采取相應措施，將剖宮產率控制在一個較合理的范圍內。

[1] 黃醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2003, 19(7):385-388.

[2] 周虹,鐘玲.社會因素剖宮產及剖宮產率的臨床評價[J].實用婦產科雜志,2007,23(10):638.

[3] 周樂平,黃小蕓.五年剖宮產率與剖宮產指征變化臨床分析[J].中國醫(yī)學研究雜志,2008,3(4):63.

[4] 黃醒華.剖宮產的現狀與展望[J].中國實用婦科與產科雜志, 2000,16(5):261.

[5] 葉冬仙,李明伏.長沙市2007-2008年剖宮產影響因素分析[J].中國婦幼保健,2010,25(31):4514.

R719.8

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1671-8194（2014）13-0206-02