孫學(xué)華杜開齊朱有才

（1 武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院腫瘤科，浙江 嘉興 314000；2 武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院胸心外科，浙江 嘉興 314000）

肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病的外科治療

孫學(xué)華1杜開齊2朱有才2

（1 武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院腫瘤科，浙江 嘉興 314000；2 武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院胸心外科，浙江 嘉興 314000）

肺癌；慢性阻塞性肺疾病；肺減容術(shù)；外科治療

2010年9月至2013年12月，我們共為18例肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者進(jìn)行了肺癌切除手術(shù)治療，其中4例行肺減容術(shù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例肺癌患者，男15例，女3例。年齡55～68歲，中位年齡62歲。腫瘤位于左上葉7例，左下葉3例，右上葉6例，右中葉2例。包括Ⅰa期5例，Ⅰb期7例，Ⅱa期3例，Ⅱb期3例。肺氣腫為非均質(zhì)型，主要集中肺癌側(cè)，特別是肺癌所在肺葉。

1.2 手術(shù)方式

手術(shù)均在靜脈誘導(dǎo)全麻下完成，插單腔或雙腔氣管導(dǎo)管行肺通氣，手術(shù)方式：肺葉切除術(shù)5例，肺段切除術(shù)4例，肺楔形切除9例，同期行肺減容手術(shù)4例。18例患者均選擇胸外側(cè)小切口。.

1.3 圍手術(shù)期處理

患者均行肺功能檢查，以30%預(yù)計(jì)值≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值及FEV1/ FVC＜70%為中度COPD入組標(biāo)準(zhǔn)[1]。圍術(shù)期給予腹式呼吸肌訓(xùn)練、呼吸物理治療及藥物（包括抗感染、化痰、解痙、平喘）治療。18例患者術(shù)前經(jīng)2～10周的治療，對(duì)比治療前后肺功能檢查結(jié)果，肺功能中最大通氣量（MVV）及第1秒用力呼氣量（FEV1）較入院時(shí)顯著改善，用力呼氣量（FVC）亦有所改善。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓（PaO2）有所提高（P＜0.01）。見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，并采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較驗(yàn)證，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)結(jié)束麻醉完全清醒后12例患者自主呼吸較弱，吸氧狀態(tài)下SpO2＜90%，帶氣管導(dǎo)管回病房監(jiān)護(hù)室，給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣等治療，平均機(jī)械通氣時(shí)間10～182 h。術(shù)后17例治愈出院，1例于術(shù)后第7天死于呼吸衰竭。圍術(shù)期存活率為94.4%（17/18）。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查肺功能，MVV，F(xiàn)VC和FEV1較術(shù)前治療后無明顯變化（P＞0.05）。見表2。

表1 18例肺癌并中度COPD患者術(shù)前治療前后肺功能及血?dú)夥治龈纳魄闆r

表2 17例肺癌并中度COPD患者術(shù)后肺功能變化情況

3 討 論

肺部是保持人體健康水平的主要組織，并且對(duì)日常飲食及生活水平具有較大的影響，保持肺組織健康有助于改善良好的生活水平。伴隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，人們對(duì)于肺部健康保護(hù)缺少了足夠的認(rèn)識(shí)，造成肺癌發(fā)生率持續(xù)上升，大大降低了肺部組織的功能狀態(tài)。目前，臨床對(duì)肺癌治療主要采用多種方式，根據(jù)患者肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病狀態(tài)擬定綜合治療方案，從而實(shí)現(xiàn)了肺癌癥狀的有效恢復(fù)。肺癌合并中重度COPD是一種嚴(yán)重性的癥狀，主要表現(xiàn)在患者肺部功能受損，并伴有明顯的腫瘤癥狀，肺部組織功能指標(biāo)出現(xiàn)了極大的下滑，主要包括：MVV、FVC及FEV1等，同時(shí)FEV1/FVC比值、殘氣量（RV）等指標(biāo)都出現(xiàn)明顯變動(dòng)?；颊咴谡麄€(gè)治療過程中，常伴有不同程度的呼吸功能障礙，呼吸系統(tǒng)功能受到較大的損傷。Miller等[2]等根據(jù)臨床手術(shù)情況，提出肺切除患者在選擇切術(shù)手術(shù)前，也要做好肺部功能指標(biāo)的綜合考察，嚴(yán)格篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的患者參與手術(shù)。一般情況下，患者的MVV＞預(yù)計(jì)值40%，F(xiàn)EV1＞1 L。

臨床發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病會(huì)伴有其他肺異常狀況，手術(shù)治療需控制肺切除程度，盡可能保證肺部組織的完整性。肺減容術(shù)可以增加肺彈性回縮力，增加呼吸肌的活動(dòng)及有效性，降低氣道阻力，改善通氣血流比。DeMeester等[7]研究發(fā)現(xiàn)，肺減容術(shù)能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的肺部切術(shù)方案，對(duì)帶有癌細(xì)胞的肺葉組織進(jìn)行處理，從而把各種病癥控制在最小范圍內(nèi)。此次4例術(shù)前按照檢查結(jié)果，對(duì)肺癌切除手術(shù)患者進(jìn)行了肺減容手術(shù)操作，取得了較好的效果?？傮w來說，肺減容手術(shù)可以控制癌癥病況的家中，從整體上維持患者病癥的穩(wěn)定性，其在臨床應(yīng)用方面的效果更加優(yōu)越[8]。

對(duì)于肺癌合并中度COPD患者，手術(shù)前需要呼吸康復(fù)治療，這樣可以提高患者呼吸耐受性和活動(dòng)能力，增強(qiáng)患者的自信心，術(shù)前肺功能也會(huì)有不同程度的改善。根據(jù)本次治療情況，在手術(shù)之前持續(xù)了3～10周的治療，通過分析肺部功能狀態(tài)而取得了良好的效果，這樣就能對(duì)開胸手術(shù)提供很大的幫助。對(duì)麻醉清醒后呼吸費(fèi)力的患者，必須要控制好拔管的時(shí)間，根據(jù)患者恢復(fù)情況做好相應(yīng)處理。例如，盡可能延長(zhǎng)呼吸機(jī)通氣治療時(shí)間，對(duì)缺氧患者采取必要的控制，此次11例患者術(shù)后機(jī)械通氣治療取得了較好的療效。

肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病不僅影響了患者正常的健康水平，對(duì)其肺部功能正常發(fā)貨也有很大的阻礙作用，肺功能障礙是人體組織系統(tǒng)受損的主要表現(xiàn)，也是癌癥中比較難治愈的癥狀。社會(huì)調(diào)查顯示，肺癌主要發(fā)生于老年群體，每年病發(fā)人數(shù)在持續(xù)上升，大大降低了老年人群的健康水平，近幾年來有年輕化發(fā)展趨勢(shì)[9]。鑒于肺部功能障礙對(duì)肺癌患者健康造成的嚴(yán)重性影響，臨床在治療過程中推廣外科治療方式，進(jìn)一步提升疾病治療效果。

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R734.2；R563.9

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1671-8194（2014）13-0208-02