楊 莉盧桂珍

（1昆明安琪爾婦產(chǎn)醫(yī)院，云南 昆明 650000；2昆明圣堡綠東區(qū)醫(yī)院，云南 昆明 650000）

研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對比

楊 莉1盧桂珍2

（1昆明安琪爾婦產(chǎn)醫(yī)院，云南 昆明 650000；2昆明圣堡綠東區(qū)醫(yī)院，云南 昆明 650000）

目的通過治療難治性婦產(chǎn)科大出血進行臨床對比觀察，總結出治療難治性婦產(chǎn)科大出血的方法。方法對在我院自2011年12月至2013年1月接受治療的46例難治性婦產(chǎn)科大出血患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組有患者23例。實驗組患者采用動脈栓塞術方法進行止血，對照組患者采用子宮動脈結扎術方法進行止血，比較兩組患者的臨床止血效果。結果實驗組患者中動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血比對照組患者髂內(nèi)或者子宮動脈結扎術治療效果好，且兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臨床上采用導管動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科，止血快、時間短、出血量少以及并發(fā)癥少，值得我們在臨床上推廣使用。

婦產(chǎn)科大出血；對比觀察；動脈栓塞術；子宮動脈結扎術

難治性婦產(chǎn)科大出血是指產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療無效，出血量大于或等于1500 mL的患者。由于產(chǎn)婦出血量大，容易出現(xiàn)凝血功能障礙，造成死亡。對于這種疾病的治療，傳統(tǒng)方法在手術中對患者創(chuàng)傷大且止血不徹底；而經(jīng)導管動脈栓塞術（TAE）由于操作簡便、創(chuàng)傷小、止血迅速而廣泛應用于婦產(chǎn)科大出血的治療[1]。為了總結出治療難治性婦產(chǎn)科大出血的有效方法，對在我院自2011年12月至2013年1月接受治療的46例難治性婦產(chǎn)科大出血患者資料進行回顧性分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在我院自2011年12月至2013年1月接受治療的46例難治性婦產(chǎn)科大出血患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組有患者23例。這些患者均為女性，患者的年齡在19～34歲，他們的平均年齡為26.4歲。兩組患者年齡、病情等資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 患者治療方法

實驗組患者采用TAE止血，所有患者均進行股動脈的穿刺，在DSA機的透視下，將5Fcobra導管插入患者左右髂內(nèi)動脈內(nèi)，然后選擇性的插入靶動脈，進行栓撒治療。栓撒成功后，醫(yī)護人員拔出導管，并對患者進行15 min壓迫止血，然后進行加壓包扎[2]。

對照組采用髂內(nèi)動脈結扎術進行止血，即在子宮的下段一側捫及搏動子宮動脈，進行子宮前壁的穿刺，在到達子宮肌層的2/3以上，從后壁出針靠緊闊韌帶部穿過，進而打結，對側采用相同方法進行處理。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

本次實驗中，所有采集、搜集的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS13進行統(tǒng)計分析，實驗數(shù)據(jù)都采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗（實驗中數(shù)據(jù)P＜0.05表明具有統(tǒng)計學意義）。

2 實驗結果

對在我院接受治療的46例難治性婦產(chǎn)科大出血患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組。實驗組患者采用動脈栓塞術方法進行止血，對照組患者采用子宮動脈結扎術方法進行止血，比較兩組患者的臨床止血效果。其具體情況如表1所示。

表1 兩組難治性產(chǎn)婦大出血患者治療后相關指標比較

通過表1我們可以知道，實驗組患者中采用動脈栓塞術方法進行止血臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，實驗組患者婦產(chǎn)科大出血比對照組患者髂內(nèi)或者子宮動脈結扎術治療效果好，且兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

難治性婦產(chǎn)科大出血在臨床上十分常見，這種疾病發(fā)病機制十分復雜，誘因也比較多，是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。臨床上，目前多采用傳統(tǒng)方法進行止血，但是這種方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，且止血效果不好，給產(chǎn)婦的生理和心理上造成極大的傷害。

臨床上，難治性婦產(chǎn)科大出血原因很多，當前臨床醫(yī)學上普遍認為產(chǎn)婦子宮收縮乏力是導致大出血極的主要原因。從理論上來說，產(chǎn)婦子宮收縮乏力主要是由于產(chǎn)婦子宮縮能力達到極限，造成產(chǎn)婦子宮持續(xù)時間過短或間歇時間過長等現(xiàn)象，造成產(chǎn)婦產(chǎn)程延長或停滯。臨床上，產(chǎn)婦子宮收縮乏力不僅會導致產(chǎn)后大出血，而且它還能夠對孕產(chǎn)婦抵抗力產(chǎn)生不利影響。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血還與其他因素有關，如產(chǎn)婦胎盤因素、軟產(chǎn)道的裂傷等。

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民的生活水平也有了很大的提高，人們開始更加傾向于剖宮產(chǎn)或者有些年輕女性流產(chǎn)次數(shù)較多，這些手術很大程度上會造成產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜受損，這將會對那些胎兒娩出后胎盤不能脫落的患者產(chǎn)生影響，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血。此外，除了手術因素之外，患者在分娩過程中過于緊張也能夠造成婦產(chǎn)大出血[3]。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度看，產(chǎn)婦在分娩過程中精神處于緊張，將會導致產(chǎn)婦子宮收縮功能下降，造成產(chǎn)婦分娩后血管閉合不上，再加上產(chǎn)婦自身的一些心理因素，不能積極的配合醫(yī)護人員治療，從而降低了臨床止血效果。

臨床上，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)大出血癥狀，醫(yī)護人員要立即采取有效的措施和先進的技術對產(chǎn)婦大出血找出原因。并且醫(yī)護人員采取有效的方法對患者進行止血。但是，臨床上一些常規(guī)的止血方法產(chǎn)婦大出血臨床效果不好。而本次實驗中涉及的動脈栓塞方式（創(chuàng)傷小、操作簡單、易止血）進行止血效果較好，值得我們臨床上使用。

此外，臨床上醫(yī)護人員要做好預防工作，首先醫(yī)護人員要重視產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查。檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及其他異常，應該聽從醫(yī)師進行有效治療。其次，醫(yī)護人員要規(guī)范操作。產(chǎn)婦在分娩的過程中，醫(yī)護人員要規(guī)范操作，加強對分娩期的監(jiān)護。產(chǎn)婦成功分娩之后，醫(yī)護人員要及時對孕婦注射縮宮素，檢查產(chǎn)婦胎膜是否受損。最后，醫(yī)護人員要加強產(chǎn)后監(jiān)護。在產(chǎn)婦分娩之后，醫(yī)護人員要將產(chǎn)婦留在產(chǎn)房觀察2 h后，再將產(chǎn)婦送回產(chǎn)房[4]。

綜上所述，臨床上采用導管動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科，止血快、時間短、出血量少以及并發(fā)癥少，值得我們在臨床上推廣使用。

[1] 曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學,2010,39(16):2159-2160.

[2] 楊林,繆南東,鄧進,等.經(jīng)導管動脈栓塞術治療難治性產(chǎn)后大出血[J].四川醫(yī)學,2009,30(5):735-736.

[3] 申翔宇,韓世強,馬凱.產(chǎn)后大出血急診介入栓塞治療[J].吉林醫(yī)學,2011,32(6):1186.

[4] 曾銀.經(jīng)導管動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(28):293-294.

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