尹 寧 張 丹

（澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷的臨床療效

尹 寧 張 丹

（澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

目的探究奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷的臨床療效。方法選擇我院2010年8月至2013年2月神經(jīng)外科收治的老年重型顱腦損傷患者35例，隨機分為兩組，對照組17例患者行降顱內(nèi)壓、脫水治療。對呼吸紊亂的患者插氣管，進(jìn)行有效的通氣治療。有手術(shù)指征的患者，盡快手術(shù)治療。研究組18例患者，在對照組的治療基礎(chǔ)上，采用奧拉西坦藥物治療。比較兩組患者神經(jīng)功能缺失評分（NIHSS）、GCS計分、簡易精神狀態(tài)檢查計分（MMSE）。結(jié)果治療后，兩組患者NIHSS評分、GCS計分、MMSE計分較治療前均有改善，但研究組療效較對照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論奧拉西坦在一定程度上可改善顱腦損傷后繼發(fā)性的神經(jīng)功能缺失、改善認(rèn)知功能，無明顯不良反應(yīng)，值的臨床推廣應(yīng)用。

奧拉西坦；老年重型顱腦損傷；臨床療效

重型顱腦損傷患者傷后昏迷時間長、意識障礙嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定、病情兇險、病程進(jìn)化快，治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后差，是創(chuàng)傷致死的重要原因。老年重型顱腦損傷患者因身體狀況差，手術(shù)不耐受，致殘率和病死率極高。認(rèn)知功能障礙、思維活動障礙和記憶力下降是顱腦損傷常見的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。因此如何促進(jìn)顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)應(yīng)受到神經(jīng)外科臨床工作者的高度重視。本院自2010年8月采用奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月至2013年2月神經(jīng)外科收治的老年重型顱腦損傷患者35例；其中男19例，女16例；年齡60～85歲，平均年齡（69.3± 4.2）歲；所有患者傷后昏迷12 h以上，有不同程度意識障礙；病情根據(jù)GCS評分，GCS 3～5分18例，GCS 5～8分17例；損傷類型：閉合性損傷22例，開放性損傷13例；其中腦干損傷合并彌漫性索損傷5例，腦挫裂傷5例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫10例，腦內(nèi)血腫3例。將35例患者隨機分為兩組，兩組患者的性別、年齡、損傷類型、GCS評分相比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者入院后給予吸氧治療，密切觀察患者的瞳孔、意識變化并定時監(jiān)測患者的生命體征和血氧飽和度，行必要的肝、腎輔助檢查。動態(tài)監(jiān)測頭顱CT，積極處理原發(fā)病和并發(fā)癥。有手術(shù)指征的患者，盡快行手術(shù)治療。術(shù)后行常規(guī)給予脫水、降顱內(nèi)壓、抗感染、維持水和電解質(zhì)平衡、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療。研究組在此治療基礎(chǔ)上采用奧拉西坦藥物治療，將4.0 g奧拉西坦加入到250 mL 0.9% NaCl溶液中靜脈滴注，每日1次，根據(jù)患者的神經(jīng)功能受損程度及恢復(fù)情況，酌情給藥2～3周。

1.3 觀察指標(biāo)

①意識覺醒的時間；②NIHSS評分：根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表，主要包括意識水平、肢體運動情況、凝視、語言和感覺[1]等方面?；颊叩梅衷礁?，則神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重。③GCS評分：根據(jù)GCS昏迷量表，主要包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動等方面。患者評分越高，提示意識狀態(tài)越好。14分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。④簡易精神狀態(tài)檢查計分（MMSE）：簡易精神狀態(tài)檢查量表，主要包括定向力、記憶力、語言能力、注意力等方面，分?jǐn)?shù)27～30分視為正常，分?jǐn)?shù)＜27則有認(rèn)知功能障礙。患者得分越高，說明其智力越高。⑤觀察藥物的不良反應(yīng)。各項評分指標(biāo)分別在治療前，治療后各評估1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包處理，定量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組意識覺醒恢復(fù)所需時間為（7.32±2.54）d，對照組意識覺醒恢復(fù)所需時間為（11.33±3.67）d，研究組意識恢復(fù)所需時間短于對照組（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)；兩組患者治療前GCS評分、NIHSS評分、MMSE評分相比較均無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的GCS評分、MMSE評分、NIHSS評分均有所改善，但研究組患者的GCS評分、MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05），NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明研究組的治療效果優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS評分、NIHSS評分、MMSE評分比較

3 討 論

隨著社會交通的發(fā)展，顱腦損傷患者越來越多。老年重型顱腦患者由于機體本身進(jìn)行退行性變化出現(xiàn)不同程度的腦萎縮，從而使得蛛網(wǎng)膜下腔擴大[2]，加之腦動脈硬化，更容易出現(xiàn)硬膜下血腫和顱內(nèi)血腫，加重腦組織損傷。顱腦損傷引起繼發(fā)性的神經(jīng)功能損傷，在急性期和康復(fù)期均可表現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，給患者生活帶來不便。

奧拉西坦是屬于吡咯烷酮類的益智藥，是吡拉西坦類似藥，但其作用強于吡拉西坦2～5倍。奧拉西坦是環(huán)GABA的衍生物，能透過血腦屏障，作用于中樞膽堿能神經(jīng)，對中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有激活作用。能激活腺苷激酶促進(jìn)ADP向ATP轉(zhuǎn)化，提高ATP/ADP比值，增加腦部儲能；可加速大腦葡萄糖、蛋白質(zhì)、ATP、脂類代謝，增加大腦對氧和葡萄糖利用[3]，增加腦部供能；大腦皮層和海馬膽堿通路在記憶和學(xué)習(xí)認(rèn)知功能發(fā)揮了重要的作用。奧拉西坦能透過血腦屏障，逆轉(zhuǎn)東莨膽堿導(dǎo)致的學(xué)習(xí)記憶功能障礙，通過促進(jìn)乙酰膽堿的合成、釋放，提高皮層和海馬Ach的利用率，抑制脯氨酸內(nèi)肽酶對記憶神經(jīng)的作用；奧拉西坦對LTP有誘導(dǎo)和維持作用，增加興奮突出后電位的波幅和時限，進(jìn)而增強學(xué)習(xí)記憶能力；奧拉西坦能改善腦血管損傷引起的代謝障礙，對大腦神經(jīng)有一定的保護(hù)作用。它對血管沒有直接作用，不能直接興奮神經(jīng)中樞，因而促進(jìn)了持續(xù)改善學(xué)習(xí)記憶功能作用；奧拉西坦可提高大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性，有利于機體神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，奧拉西坦通過多條作用途徑，能改善老年重型顱腦損傷患者的學(xué)習(xí)認(rèn)知功能，臨床療效顯著，并且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 齊洪武,王政剛,程建業(yè),等.奧拉西坦用于高血壓腦出血術(shù)后恢復(fù)期改善患者認(rèn)知功能的臨床研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2011, 8(2):102.

[2] 張宜波,王中.老年急性中重型顱腦損傷的救治體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(1):91-92.

[3] 王忠功,彭愛學(xué),張廣慧,等.奧拉西坦治療腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(9):1560-1561.

R651.15

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1671-8194（2014）13-0235-02