吳作仲

（湖北省通山縣中醫(yī)院眼科，湖北 咸寧 437600）

超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效評(píng)估

吳作仲

（湖北省通山縣中醫(yī)院眼科，湖北 咸寧 437600）

目的探究并分析超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法選取2011年1月至2013年1月我院收治的50例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，將其作為臨床研究對(duì)象，所有患者均采取超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。結(jié)果患者術(shù)后3個(gè)月的眼壓和中央前房深度分別為（13.5±3.2）mm Hg、（3.13±0.46）mm，術(shù)后眼壓較術(shù)前眼壓（28.3±6.5）mm Hg明顯降低，而中央前房深度則較術(shù)前（2.02±0.54）mm明顯增加；術(shù)后患者的矯正視力均有不同程度的提高，術(shù)后最佳矯正視力為0.3～0.4的人數(shù)最多，占53.57%，明顯高于術(shù)前，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效顯著，術(shù)后患者視力明顯提高，眼內(nèi)壓降低，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入；閉角型青光眼；白內(nèi)障；療效

臨床上閉角型青光眼患者的白內(nèi)障手術(shù)一直是困擾醫(yī)師的難題之一[1]。目前，隨著超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，二者聯(lián)合手術(shù)的療效明顯較好，術(shù)后的并發(fā)癥也較少。我院對(duì)收治的閉角型青光眼患者采取超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，術(shù)后療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月我院收治的50例（共56只眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，所有患者均采取超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。50例患者中男20例，女30例，年齡在44～86歲，平均年齡為（57.3±4.9）歲。其中原發(fā)性閉角型青光眼28例，繼發(fā)性青光眼22例。所有患者均合并一定程度上的晶狀體混濁。

1.2 方法

所有患者均采取超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼。術(shù)前均給予患者常規(guī)的降壓藥，使患者的眼壓控制在正常范圍內(nèi)2～3 d后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前1 h可給予復(fù)方托品酰胺滴眼液擴(kuò)瞳。術(shù)前表面麻醉，以3.0 mm穿刺刀穿刺進(jìn)入前房（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)核作透明角膜切口，Ⅲ級(jí)核以上作鞏膜隧道切口），形成活瓣式內(nèi)口，再向前房內(nèi)注入Viscoat壓平前囊膜[2]，以3點(diǎn)處切口為輔助切口，持續(xù)撕囊后行水分離和水分層。采用Infinity型超聲乳化儀沖擊晶狀體核使其碎裂呈乳糜狀并吸除。然后再植入AcrySof折疊型人工晶體[5]于囊袋內(nèi)，吸除粘彈劑，水密切口，典必殊眼膏包扎術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后隨訪3個(gè)月的最佳矯正視力情況，并比較手術(shù)前后患者的眼壓及中央前房深度的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)前后的眼壓及中央前房深度的變化情況

與術(shù)前相比較，患者術(shù)后眼壓較術(shù)前明顯降低，而中央前房深度則較術(shù)前明顯增加，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者手術(shù)前后的眼壓及中央前房深度的變化情況

2.2 患者手術(shù)前后的視力比較情況

術(shù)后患者的矯正視力均有不同程度的提高，術(shù)前視力＜0.1患者經(jīng)過手術(shù)矯正術(shù)后視力明顯改善，術(shù)后最佳矯正視力為0.3～0.4的人數(shù)最多，所占比例最大，Z=3.701，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 患者術(shù)前術(shù)后的視力比較情況[n（%）]

3 討 論

臨床上閉角型青光眼的治療以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)治療是根據(jù)房角粘連程度進(jìn)行術(shù)式選擇的，包括選擇性濾過性手術(shù)和激光虹膜切除術(shù)[3]。而目前，臨床上應(yīng)用較多的是晶狀體植入術(shù)。臨床上對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者的聯(lián)合手術(shù)治療具有不同的觀點(diǎn)，有研究者認(rèn)為聯(lián)合手術(shù)治療既可有效的提高視力，還能控制眼壓，是閉角型青光眼合并白內(nèi)障的有效治療方法[4]。閉角型青光眼患者最明顯的改變是晶狀體變厚，且位置靠前，若患者合并白內(nèi)障，隨著晶狀體前后徑的增加，會(huì)加重瞳孔阻滯，使前房角進(jìn)一步狹窄，導(dǎo)致閉角型青光眼[5]。故對(duì)閉角型青光眼的治療應(yīng)以解除晶狀體因素的影響為主。傳統(tǒng)手術(shù)即選擇性濾過性手術(shù)和激光虹膜切除術(shù)對(duì)房角關(guān)閉及晶狀體病變無明顯改善作用，而超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)除治療白內(nèi)障外，還可解除閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中的晶狀體因素，從而有效的阻止閉角型青光眼的發(fā)生[6]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可有效的解除閉角型青光眼患者的瞳孔阻滯、提高視力及控制眼壓，使患者前房加深，房角增寬或重新開放。較傳統(tǒng)手術(shù)而言，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)不僅具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡單，且術(shù)后并發(fā)癥少。此術(shù)式還可基本矯正患者術(shù)前存在的屈光不正，減少或避免配戴鏡片[7]。本研究針對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采取聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后眼壓明顯降低得到控制，中央前房深度增加，且術(shù)后的矯正視力的提高也較顯著，術(shù)后視力明顯改善。故分析知，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對(duì)閉角型青光眼的治療效果顯著，可作為閉角型青光眼安全、有效的首選治療。

[1] 方騰,李秋明,舒華娥,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].臨床眼科雜志,2010,18(5):413-415.

[2] 趙俊穎,陸國生.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(8):603-605.

[3] 劉旋.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].中國實(shí)用眼科雜志,2011,29(10):1088-1090.

[4] 徐岬,康建芳.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼臨床觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2011,29(3): 247-249.

[5] 陸瓊,孫劼.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(1):57-59.

[6] 李哲清,李利艷.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合前房角分離術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(6): 430-432.

[7] 董微麗,鄧志鴻,王海彬,等.小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術(shù)療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(7):854-855.

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1671-8194（2014）13-0250-02