楊亞芳

（河北省保定市第三中心醫(yī)院急診科，河北 保定 071000）

急診老年患者心肺復(fù)蘇的影響因素分析

楊亞芳

（河北省保定市第三中心醫(yī)院急診科，河北 保定 071000）

目的分析本院急診科老年患者心跳呼吸驟停后心肺復(fù)蘇（CPR）的影響因素，探討如何進(jìn)一步提高急診復(fù)蘇水平。方法對(duì)急診科89例老年心肺復(fù)蘇患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果心跳呼吸驟停后5 min內(nèi)CPR較10 min后CPR成功率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病因分析中心血管疾病復(fù)蘇成功率高于其他疾病；院內(nèi)復(fù)蘇成功率明顯高于院前，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)CPR成功的影響因素與復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間、原發(fā)疾病、救治地點(diǎn)有明顯關(guān)系。結(jié)論早期、高質(zhì)量、有效的CPR及早期電除顫是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，積極防治原發(fā)疾病、普及全民急救知識(shí)是復(fù)蘇成功的保障。

心肺復(fù)蘇；心跳呼吸驟停；急診；老年

心跳呼吸驟停是急診常見(jiàn)急危重癥，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇是挽救患者生命的唯一途徑。本研究對(duì)急診科89例心跳呼吸驟停的老年患者的復(fù)蘇情況進(jìn)行分析，探討影響復(fù)蘇成功的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來(lái)自2008年1月至2013年5月院前或院內(nèi)發(fā)生心跳呼吸驟停并積極搶救的老年患者（年齡≥60歲），其中男性48例，女性41例，平均年齡（76.45±6.37）歲。心血管疾病28例，腦血管疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，晚期腫瘤9例，窒息7例，不明原因猝死10例，其他6例。其中院前心跳呼吸驟停27例，院內(nèi)心跳呼吸驟停62例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)突然喪失[1]；②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；③呼吸停止或開(kāi)始嘆息樣呼吸；④心電圖表現(xiàn)為室顫、無(wú)脈室速、心室靜止或無(wú)脈心電活動(dòng)。

1.3 復(fù)蘇方法

按照《2005美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[2]立即胸外按壓、暢通氣到、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、靜脈注射腎上腺素、阿托品、利多卡因等高級(jí)CPR治療。院內(nèi)CPR時(shí)氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，院前CPR時(shí)無(wú)創(chuàng)面罩正壓通氣。

1.4 復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)自主心律（包括竇性心律、結(jié)性心律）、血壓≥90/60 mm Hg且維持時(shí)間30 min以上，出現(xiàn)自主呼吸為復(fù)蘇成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心跳呼吸驟停后5 min內(nèi)CPR 45例，復(fù)蘇成功16例，成功率35.6%；5～10 min內(nèi)CPR 19例，復(fù)蘇成功3例，成功率15.3%；10 min后CPR 25例，無(wú)一例成功。可見(jiàn)5 min內(nèi)CPR成功率高于5～10 min內(nèi)CPR，明顯高于10 min后CPR成功率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同病因發(fā)生心跳呼吸驟停后CPR成功率不同，心血管、呼吸系統(tǒng)及腦血管疾病是老年患者心跳呼吸驟停的主要病因，其中心血管疾病導(dǎo)致的心跳呼吸驟停后CPR成功率為39.3%，高于其他疾病。見(jiàn)表1。

表1 不同病因發(fā)生心跳呼吸驟停與CPR成功率

2.3 院前心跳呼吸驟?；颊?7例，復(fù)蘇成功2例，CPR成功率7.4%，院內(nèi)心跳呼吸驟?；颊?2例，復(fù)蘇成功17例，CPR成功率27.4%，院內(nèi)CPR成功率明顯高于院前，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心跳呼吸驟停是急診科常見(jiàn)急癥，嚴(yán)重威脅患者的生命及健康。本研究經(jīng)對(duì)89例老年心肺復(fù)蘇患者的臨床資料回顧性分析發(fā)現(xiàn)：①心跳呼吸驟停5 min內(nèi)開(kāi)始CPR，復(fù)蘇成功率高于5～10 min內(nèi)CPR，明顯高于10 min后CPR成功率。因?yàn)樾奶粑E停發(fā)生后，大部分患者將在4～6 min內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。資料報(bào)道心跳呼吸驟停到實(shí)施CPR時(shí)間差與生存率呈負(fù)相關(guān)，＜4 min存活率為43%～53%，8 min開(kāi)始CPR，存活率僅10%，＞10 min開(kāi)始CPR，無(wú)一生還[3]。本研究與資料報(bào)道相符。故早期、高質(zhì)量、有效的CPR是挽救患者生命的根本措施。②本研究病因分析發(fā)現(xiàn)心血管、呼吸系統(tǒng)及腦血管疾病是導(dǎo)致老年患者心跳呼吸驟停的主要疾病，三者CPR成功率均高于晚期腫瘤、窒息、不明原因猝死，其中心血管疾病的復(fù)蘇成功率較高。這是因?yàn)樾难芗膊?dǎo)致老年患者心跳呼吸驟停多見(jiàn)于心肌梗死和心律失常，其中1/3的患者因室顫而心臟驟停，室顫后立即電除顫提高了復(fù)蘇成功率。資料顯示，心跳呼吸驟停1 min內(nèi)電擊除顫存活率達(dá)90%，4～6 min內(nèi)除顫存活率為50%，每延遲1 min，除顫成功率降低7%～10%[4]。本研究中呼吸系統(tǒng)及腦血管疾病的CPR成功率低于心血管。主要是因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病慢性缺氧導(dǎo)致患者心肺功能異常和腦血管疾病患者的生命中樞受影響所致。本研究還發(fā)現(xiàn)不明原因猝死患者CPR成功率為0，這是因?yàn)椴幻髟蜮蓝喟l(fā)生于院前，病情進(jìn)展迅速，部分患者基礎(chǔ)疾病較多，發(fā)現(xiàn)晚，第一目擊者未掌握CPR技術(shù)，專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)晚有關(guān)。③本研究中院前CPR成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于院內(nèi)，這與專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員很難在發(fā)病后4 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)，而且院前心肺復(fù)蘇在人員的數(shù)量及搶救設(shè)備的條件上都無(wú)法與醫(yī)院內(nèi)相比。因此，普及急救知識(shí)、建立急救網(wǎng)絡(luò)、使第一目擊者及時(shí)施行現(xiàn)場(chǎng)CPR，縮短應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間（＜5 min），是院前CPR成功率提高的發(fā)展方向。

綜上所述，早期、高質(zhì)量、有效的CPR及早期電除顫是心跳呼吸驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功的關(guān)鍵，積極防治原發(fā)疾病、普及全民急救知識(shí)，加快健全和完善急救網(wǎng)絡(luò)是心肺復(fù)蘇成功的保障。

[1] 沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:8.

[2] American Heart Association, AHA (2005). Highlights of the 2005 A-merican Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care [J].Circulation, 2005,112(24 Suppl):ⅣⅠ203.

[3] 周玉杰,李小鷹,馬長(zhǎng)生,等.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:234.

[4] 周玉杰,李小鷹,馬長(zhǎng)生,等.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:230.

R459.7

B

1671-8194（2014）13-0258-02