王志敏 張芳芳

（臺州市中心醫(yī)院，浙江臺州 318000）

葛根芩連湯加味保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察

王志敏 張芳芳

（臺州市中心醫(yī)院，浙江臺州 318000）

目的：觀察葛根芩連湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法：120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，治療組予葛根芩連湯加味保留灌腸治療，對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片。2組均治療30天后觀察臨床療效。結(jié)果：治療后治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為71.7%，組間比較差異顯著。結(jié)論：葛根芩連湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切。

潰瘍性結(jié)腸炎 葛根芩連湯 直腸投藥

2009年9月至2013年3月，筆者采用葛根芩連湯加減保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）60例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料120例均為本院的門診或住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例：男32例，女28例；年齡22～67歲，平均年齡40歲；病程4個月～8年，平均病程3.7年。對照組60例：男35例，女25例；年齡19～68歲，平均年齡41歲；病程5個月～7年，平均病程4.0年。2組患者性別、年齡及病程等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》中對UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（1）臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程在4～6周以上，可伴有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口和肝膽等腸外表現(xiàn)。（2）結(jié)腸鏡檢查：鏡下所見病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為——①黏膜充血、水腫、出血或細(xì)顆粒狀改變，血管紋理模糊、紊亂或消失；②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；③緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、消失及假息肉和橋型黏膜等。（3）黏膜組織學(xué)檢查：固有膜內(nèi)彌漫性中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及慢性炎性細(xì)胞浸潤；可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生；隱窩急性炎性細(xì)胞浸潤，甚至形成隱窩膿腫。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡所見3項中的任何一項和（或）病理檢查的特征性表現(xiàn)，可診斷本病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎以及腸功能紊亂、結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組中藥保留灌腸。方藥組成：葛根20g，黃連9g，黃芩10g，蒲公英30g，薏苡仁60g，白及20g，地榆15g，槐花10g，甘草5g。隨癥加減：膿血便較重者加白頭翁30g、沒藥5g、三七粉6g；食滯較重，脘腹脹滿者加檳榔10g、大腹皮15g、制大黃10g；肝郁脾虛者加黨參10g、白芍10g。將上述中藥每劑加水煎煮2次，每次煎取藥液約100mL，于每晚睡前保留灌腸1次，每次用量200mL，灌腸時患者盡量抬高臀部，藥液在腸道中保留1h以上，10d 為1個療程，中間休息2d，共治療3個療程。

2.2 對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，H31020450）每次1.0g，每日3～4次，10d為1個療程，共治療3個療程。

2組患者在治療期間均給予易消化、少纖維和富含維生素飲食，禁食生冷辛辣刺激食物及乳制品，保持心情舒暢，注意臥床休息，注意及時補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，每10日復(fù)查大便常規(guī)，治療結(jié)束后15d復(fù)查腸鏡、大便常規(guī)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[2]。痊愈：臨床癥狀完全緩解，大便常規(guī)正常，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜大致正常；顯效：臨床癥狀完全緩解，大便常規(guī)正常，但結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)正常，但結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜有充血、水腫或局限性糜爛、潰瘍；無效：臨床癥狀、大便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查均無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果2組治療后臨床療效比較見表1。治療組及對照組均可改善患者的臨床癥狀，總有效率分別為86.7%及71.7%。2組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組臨床療效比較例（%）

4 討論

UC是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要位于結(jié)腸的黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個結(jié)腸。以腹瀉、腹痛、膿血便和里急后重為主要臨床表現(xiàn)，病程漫長，常反復(fù)發(fā)作[3]。UC病因至今仍不明確，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前多認(rèn)為可能與遺傳、免疫、飲食、精神因素有關(guān)。患者腸道黏膜免疫細(xì)胞反應(yīng)亢進(jìn)，釋放抗體、細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)，引起腸道細(xì)胞破壞與炎性病變。柳氮磺吡啶腸溶片是目前西醫(yī)臨床治療本病的一線藥物，其被口服后大部分在回腸末段和結(jié)腸內(nèi)分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，通過5-氨基水楊酸的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，來抑制潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作，但口服藥物很難到達(dá)結(jié)腸遠(yuǎn)端。雖然柳氮磺吡啶栓劑可以從某方面彌補(bǔ)結(jié)腸遠(yuǎn)端藥物分布不夠的問題，但對磺胺類藥物過敏的UC患者根本不能應(yīng)用該藥物。且服用該藥的部分患者會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)肝腎功能損害，以致部分患者難以堅持治療，對臨床療效造成影響。

本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”“便血”“腸風(fēng)”“臟毒”范疇，病位在大腸，脾虛失健為主要發(fā)病基礎(chǔ)。大腸為變化出運(yùn)之府、濕濁聚集之所，脾虛健運(yùn)無權(quán)，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，久蘊(yùn)化熱，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中，腸腑傳化失常而發(fā)病。筆者采用加味葛根芩連湯保留灌腸：方中以葛根為君，既能清熱解肌，又能升清止瀉；黃連、黃芩、蒲公英清熱解毒燥濕，有廣譜抗菌作用；白及可收斂止血，消腫生肌，促進(jìn)潰瘍愈合；白術(shù)、薏苡仁健脾化濕共為臣藥；佐以地榆、槐花引藥入經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏清熱利濕、健脾止瀉之功。運(yùn)用中藥保留灌腸治療，能使藥物直達(dá)病所，有利于發(fā)揮藥物的局部作用，其次藥物通過直腸下靜脈叢吸收，避免了胃、小腸消化液對藥物的影響，并減少了藥物對上消化道的刺激。本研究結(jié)果顯示，葛根芩連湯加味保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，療效確切，治愈率高，副作用少，是一種安全有效的治療方法，值得進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見.胃腸病學(xué)，2007，8 （12）：487

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華內(nèi)科雜志，2001，40（2）：138

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1914

編輯：韋杭吳寧

R574.620.5文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X（2014）03-0044-02

王志敏（1979-），男，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，從事中醫(yī)治療消化系統(tǒng)常見病、腫瘤等研究。wangzm 7203@enzemed.com

2013-10-29