覃雙全 劉 筍 曾憲華 曾景亭 張春陽(yáng) 賀永明

（常德市第一人民醫(yī)院急診科，湖南 常德 415000）

鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（樂加）在急診低血容量性休克液體復(fù)蘇中的應(yīng)用研究

覃雙全 劉 筍 曾憲華 曾景亭 張春陽(yáng) 賀永明

（常德市第一人民醫(yī)院急診科，湖南 常德 415000）

目的研究急診低血容量性休克液體復(fù)蘇過(guò)程中給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的方法和效果。方法選擇2011年7月至2014年2月我院急診低血容量性休克患者共52例為臨床研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組共26例，使用乳酸林格液常規(guī)液體復(fù)蘇；實(shí)驗(yàn)組患者26例，給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液復(fù)蘇，觀察比較患者治療前后的血鉀、鈉、鈣、鎂等值；測(cè)定復(fù)蘇1 h后患者平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在復(fù)蘇1 h后，患者的血鈉、血鉀、血鈣、血鎂相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者在復(fù)蘇1 h后，MAP更高，患者心率相對(duì)較低，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)急診低血容量性休克液體復(fù)蘇的患者給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液救治臨床效果更好，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，值得臨床推廣。

急診；低血容量性休克；液體復(fù)蘇；鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液；療效

對(duì)急診低血容量性休克患者給予液體復(fù)蘇是一種主要的搶救措施，臨床醫(yī)師對(duì)液體的溫度、選擇、有機(jī)配合方法等均進(jìn)行了大量研究[1]。水及電解質(zhì)平衡為細(xì)胞的正常代謝基礎(chǔ)，是維持臟器功能的必要條件，是患者早期恢復(fù)健康的基礎(chǔ)。為了更好地促進(jìn)急診休克患者早期康復(fù)，選擇合理的液體復(fù)蘇方案，本文研究分析了鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（樂加）用于急診低血容量性休克液體復(fù)蘇的療效，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2014年2月我院急診低血容量性休克患者共52例為臨床研究對(duì)象。排除：既往有血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心肺功能疾病，惡性腫瘤等患者。

使用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組26例，男14例，女12例，年齡在21～55歲，平均為（35.99±6.81）歲；疾病類型包括：外傷12例，嚴(yán)重骨折6例，消化道大出血4例，燒傷2例，產(chǎn)后大出血2例。實(shí)驗(yàn)組26例，男16例，女10例，年齡在22～57歲，平均為（35.21±7.65）歲；疾病類型包括：外傷13例，嚴(yán)重骨折4例，消化道大出血5例，燒傷3例，產(chǎn)后大出血1例。兩組休克患者基本資料（年齡、性別、疾病類型）等差異均不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組急診休克患者復(fù)蘇前后的血鈉、血鉀、血鈣、血鎂

1.2 方法

兩組患者在急診入院后，均立即給予心電圖、血壓監(jiān)測(cè)，吸氧，有出血的患者要積極止血，并放置中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，留置導(dǎo)尿管?；颊哐a(bǔ)液的量為失血量2～4倍，其中晶體液∶膠體液=3～4∶1。輸液速度先快后慢。適時(shí)給予血管活性藥物治療，必要時(shí)輸血治療。對(duì)照組患者入院后給予林格液快速輸注，劑量為1000 mL，在1 h內(nèi)完成輸注；隨后使用乳酸林格液維持，根據(jù)病情調(diào)整速度。實(shí)驗(yàn)組給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，劑量為1000 mL或每小時(shí)15 mL/kg，在1 h內(nèi)完成輸注；1 h后根據(jù)病情調(diào)整輸液速度維持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前、治療后1 h的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括患者的血鉀、血鈉、血鈣和血鎂。同時(shí)在液體復(fù)蘇前后對(duì)測(cè)定的患者的MAP (MAP=舒張壓＋1/3脈壓差)及心率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。所有指標(biāo)均由雙人統(tǒng)計(jì)，防止誤差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后將實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中做數(shù)據(jù)處理，以95%可信區(qū)間，即P＜0.05為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者在復(fù)蘇前，患者的血鈉、血鉀、血鈣、血鎂對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者在復(fù)蘇1 h后，患者的血鈉、血鉀、血鈣、血鎂相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在治療前平均動(dòng)脈壓MAP與心率對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者在復(fù)蘇1 h后，MAP更高，患者心率較低，與對(duì)照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組急診休克患者復(fù)蘇前后的MAP及心率比較

3 討 論

急診低血容量性休克的患者由于損傷，會(huì)導(dǎo)致患者液體成分、分布及容量均產(chǎn)生巨大的變化。通過(guò)液體復(fù)蘇，可以對(duì)急診休克的患者維持機(jī)體的有效血容量，以保證患者的組織、器官有必需的氧供應(yīng)，并可以維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，且液體治療是多數(shù)臨床治療用藥載體，在臨床急診復(fù)蘇過(guò)程中，給予合理有效的液體治療十分重要[2]。

目前臨床對(duì)急診低血容量性休克患者液體復(fù)蘇溶液包括晶體液和膠體液兩種。其中晶體的主要作用是補(bǔ)充患者的電解質(zhì)、功能細(xì)胞外液，并維持血容量。晶體液的擴(kuò)容效果好，價(jià)格較低，且對(duì)腎功能保護(hù)效果好，副作用少，在大量輸入后能夠快速地進(jìn)行重新分布，不會(huì)影響凝血功能。我院對(duì)照組使用的乳酸林格液為1930年提出的復(fù)方電解質(zhì)溶液，1000 mL內(nèi)含有氯化鉀0.30 g、氯化鈣0.2 g、氯化鈉6 g、乳酸鈉3.10 g[3]。林格液的主要局限在于氯離子的含量大于細(xì)胞外液，鈉離子含量低于細(xì)胞外液，滲透壓較低，且含有二價(jià)鈣離子，大量輸注會(huì)縮短凝血時(shí)間。且乳酸的增加會(huì)導(dǎo)致肝腎負(fù)擔(dān)加重。

鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液為復(fù)方電解質(zhì)溶液，其1000 mL內(nèi)含有氯化鎂0.204 g、氯化鈉6.372 g、氯化鉀0.3 g、醋酸鈉2.052 g、枸櫞酸鈉0.588 g、葡萄糖10 g、葡萄糖酸鈣0.672 g[4]。藥物能夠有效地維持血液循環(huán)的穩(wěn)定，且對(duì)血清鎂有較好的穩(wěn)定作用，鎂離子是很多酶促反應(yīng)的催化劑，可以對(duì)鈣離子、鉀離子均有較好的調(diào)節(jié)作用，較穩(wěn)定的鎂離子濃度還可以保護(hù)心肌。且鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液還可以維持血糖，并抑制肝糖原的降低，提高患者對(duì)胰島素的敏感性，有效地防止了蛋白質(zhì)和脂肪的異常代謝，對(duì)休克的恢復(fù)效果較好[5]。

對(duì)急診低血容量性休克的患者，由于失血、失液，其有效血容量減少，患者會(huì)發(fā)生組織低灌注和無(wú)氧代謝，出現(xiàn)乳酸性酸中毒及再灌注損傷。因此對(duì)急性低血容量性休克的患者給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，可以起到擴(kuò)充血容量和補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液的作用，且注射液內(nèi)還包括了鈉、鎂離、鈣、鉀等離子，可以補(bǔ)充丟失離子，并調(diào)控其他離子，改善血液黏性，改善微循環(huán)。且醋酸代替乳酸，可以降低乳酸的含量，增加堿的儲(chǔ)備。醫(yī)師在使用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液中要注意不與含有枸櫞酸的血液混合使用，不與含有磷酸根、碳酸根的液體混合使用，對(duì)本身有高鉀血癥、高鈣血癥等患者禁用。

從臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果的表1中我們也可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的血鉀、血鈉、血鈣和血鎂均高于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患者內(nèi)環(huán)境更穩(wěn)定。表2中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者使用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液后，患者的中心靜脈壓更高，心率相對(duì)較低，說(shuō)明患者的低血容量休克改善效果更好。

綜上所述，對(duì)急診低血容量性休克液體復(fù)蘇的患者給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液治療的效果更好，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液不失為一種較好的復(fù)蘇液體，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐盈,鐘玲,陳國(guó)兵,等.不同液體選擇對(duì)膿毒性休克早期復(fù)蘇及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2352-2355.

[2] 杜鵬飛,朱海彬,趙會(huì)民,等.不同補(bǔ)液強(qiáng)度對(duì)重度失血性休克早期血清乳酸及鉀的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(5):462-464.

[3] 金菊英,彭麗樺,律峰,等.醋酸鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對(duì)胃腸道手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)狻⒀呛碗娊赓|(zhì)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(7):741-743.

[4] 張明莉,劉存明,梁萍,等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液擴(kuò)容對(duì)術(shù)中血糖、電解質(zhì)和酸堿平衡的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4): 369-371.

[5] 侯東男,孫俊萍,潘寧,等.術(shù)中輸注醋酸鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對(duì)酸堿平衡及電解質(zhì)的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2012, 33(6):377-379.

The Application of the Emergency Hypovolemic Shock Fluid Resuscitation by Sodium, Potassium, Magnesium Calcium Glucose Injection (Lejia)

QIN Shuang-quan, LIU Shun, ZENG Xian-hua, ZENG Jing-ting, ZHANG Chun-yang, HE Yong-ming
(Department of Emergency, Changde First People's Hospital, Changde 415000, China)

ObjectiveTo study the emergency hypovolemic shock fluid resuscitation, sodium, potassium, magnesium, calcium process to give glucose injection methods and results.MethodsJuly 2011 - February 2014 in our hospital emergency department patients with hypovolemic shock were 52 cases of clinical study, patients were randomly divided into two groups. Control group of 26 patients using conventional fluid resuscitation Ringer's lactate; 26 cases of patients in the experimental group, given the sodium, potassium, magnesium, calcium and glucose injection recovery, patients were compared before and after potassium treatment, sodium, calcium, magnesium equivalent; determination 1 h after resuscitation of patients in mean arterial pressure (MAP) and heart rate.ResultPatients Experimental group after resuscitation 1 h, the patient's serum sodium, potassium, calcium, magnesium blood-related indicators are better than the control group of patients, the statistical analysis,P＜0.05, significant difference; patients in the experimental group after recovery 1h, MAP higher heart rate is relatively low, compared with the control group,P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionsPatients with hypovolemic shock emergency resuscitation sodium, potassium, magnesium, calcium given glucose injection treatment and better clinical results, helps to maintain a stable internal environment, worthy of promotion.

Emergency; Hypovolemic shock; Fluid resuscitation; Sodium, potassium, magnesium, calcium and glucose injection; Efficacy

R364.1+<4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0015-024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）15-0015-02

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0015-02