曾 勇

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

小切口手術(shù)切除甲狀腺瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值及與傳統(tǒng)切除術(shù)的效果比較

曾 勇

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

【摘要】目的對(duì)比傳統(tǒng)切除術(shù)和小切口手術(shù)切除甲狀腺瘤的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年9月至2012年9月我院收治的80例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)地分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例給予傳統(tǒng)切除術(shù)治療，觀察組40例給予小切口手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者術(shù)中和術(shù)后臨床資料。結(jié)果與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、失血量以及住院天數(shù)等方面明顯較低，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用小切口手術(shù)切除甲狀腺瘤縮短了手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、失血量以及住院天數(shù)等，且術(shù)后美容效果很好，因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小切口；甲狀腺瘤；傳統(tǒng)切除術(shù)；效果

甲狀腺瘤是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，多是由患者碘攝入過(guò)量、內(nèi)分泌失調(diào)或精神壓力大引起的[1]。臨床多采用手術(shù)治療甲狀腺瘤疾病，但考慮到手術(shù)部位、患者美容要求，以及手術(shù)的創(chuàng)傷性、徹底性和安全性，小切口手術(shù)切除甲狀腺瘤取代傳統(tǒng)切除術(shù)得到了廣泛地應(yīng)用。2010年9月至2012年9月，我院收治的甲狀腺瘤患者給予小切口手術(shù)切除和傳統(tǒng)切除甲狀腺瘤兩種治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年9月我院收治的80例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)地分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，其中，男18例，女22例；年齡29～54歲，平均年齡38.5歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程2.7年；腺瘤直徑1.3～4.4 cm，平均3.1 cm。觀察組40例，其中，男19例，女21例；年齡31～59歲，平均年齡40.1歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程3.1年；腺瘤直徑1.4～4.7 cm，平均3.6 cm。兩組患者在性別、年齡、病程、腺瘤直徑及其他臨床資料方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組40例患者給予傳統(tǒng)切除甲狀腺瘤手術(shù)。觀察組40例患者給予小切口手術(shù)切除甲狀腺瘤，治療方法如下：于鎖骨1～2 cm處行長(zhǎng)度5 cm左右的切口，切開(kāi)表皮，用電刀分離，切割，游離皮瓣，至甲狀軟骨。利用鈍銳法分離甲狀腺真假包膜，分離腺體上端、下端、外側(cè)以及前端組織。為避免影響甲狀腺功能，術(shù)中不要切除過(guò)多的甲狀腺組織，避免損傷喉返神經(jīng)，縫合，不放置引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、失血量以及住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況比較：兩組患者手術(shù)均成功，且均無(wú)血腫、繼發(fā)性出血以及聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生。與對(duì)照組相比，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、失血量以及住院天數(shù)等方面較優(yōu)，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

3 討 論

甲狀腺瘤是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其形似核桃，質(zhì)地堅(jiān)硬，位于頸前，是一種隨吞咽上下移動(dòng)的頸部慢性疾病。一般情況下，甲狀腺瘤包膜較為完整，邊界清晰，無(wú)脈管浸潤(rùn)明顯。臨床統(tǒng)計(jì)資料表明[3]，甲狀腺瘤女性發(fā)病率高于男性，且多數(shù)腺瘤屬于良性病變，一般多為甲狀腺體內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)。

臨床治療甲狀腺瘤多采用手術(shù)治療，包括甲狀腺手術(shù)和頸淋巴結(jié)清掃等，以往，臨床多采用傳統(tǒng)切除術(shù)，傳統(tǒng)切除術(shù)選取胸骨上方2～3 cm處作為手術(shù)位置，行7～8 cm的切口，另外，傳統(tǒng)切除術(shù)過(guò)程中可能會(huì)切斷帶狀肌，解剖喉返神經(jīng)，處理甲狀腺下級(jí)和分離斷扎峽部，這種手術(shù)方法不僅會(huì)引發(fā)出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)氣胸、皮下氣腫等不良反應(yīng)，而且很大程度上影響著美觀[4]。近年來(lái)，隨著小切口切除術(shù)的成熟，小切口切除術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)切除術(shù)治療甲狀腺瘤。小切口手術(shù)切除甲狀腺瘤，在實(shí)現(xiàn)小切口要求范圍的基礎(chǔ)上，降低了手術(shù)創(chuàng)傷性，提高了美觀性，但值得注意的是，臨床應(yīng)用中要注意以下問(wèn)題：①小切口手術(shù)過(guò)程中顯露甲狀腺葉上極比較困難，下級(jí)暴露良好，因此，手術(shù)過(guò)程中要先行處理下級(jí)血管。另外，為防止損傷喉返神經(jīng)，要解剖喉返神經(jīng)[5,6]。手術(shù)處理上極血管時(shí)必須在腺體顯露清晰、有松動(dòng)的情況下，向下斷扎，從而有效防止手術(shù)過(guò)程中傷及甲狀腺上動(dòng)脈損傷回縮引起的大出血。小切口手術(shù)過(guò)程中因?yàn)樾g(shù)野暴露范圍有限，因此要注意暴露；②縫合切口的時(shí)候，在頸白線下面預(yù)留1 cm不縫合，從而徹底改變皮下積血引流情況。另外，頸闊肌和皮下進(jìn)行全層縫合，皮膚采用無(wú)損傷的縫合線連續(xù)縫合，5～7 d后拔出縫合線，這樣有助于避免皮膚遺留眼及皮下異物，且切口愈合之后瘢痕較小[7,8]。

2010年9月至2012年9月，我院對(duì)收治的80例甲狀腺瘤患者分別給予傳統(tǒng)切除術(shù)和小切口手術(shù)，得益于小切口手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，比如不切斷頸前肌群而達(dá)到甲狀腺，不縫扎頸前淺靜脈，極大地降低手術(shù)創(chuàng)傷，明顯降低切口組織水腫，美容效果較好等，行小切口手術(shù)的觀察組患者取得了令人滿(mǎn)意的臨床效果。與行傳統(tǒng)切除術(shù)的對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、失血量以及住院天數(shù)等方面明顯較優(yōu)，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且有利于患者術(shù)后早期頸部活動(dòng)恢復(fù)。綜上所述，針對(duì)甲狀腺瘤患者來(lái)說(shuō)，小切口手術(shù)取代傳統(tǒng)切除術(shù)可明顯縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、失血量和住院時(shí)間，且臨床無(wú)明顯的不良反應(yīng)，因此，小切口手術(shù)切除甲狀腺瘤值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0239-02