杜鐵流

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 安陽 456300）

甘桔冰梅片治療早期聲帶小結(jié)180例療效觀察

杜鐵流

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 安陽 456300）

【摘要】目的觀察甘桔冰梅片對聲帶小結(jié)的臨床療效。方法180例患者隨機(jī)分為兩組。對照組采用西瓜霜潤喉片治療，治療組應(yīng)用甘桔冰梅片治療。觀察治療前后臨床有效率，以探討聲帶小結(jié)對發(fā)聲功能的影響及治療后的轉(zhuǎn)歸。結(jié)果治療組的總有效率為86.7%，對照組的總有效率為57.8%。兩組治療后總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié)有較好的臨床療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甘桔冰梅片；西瓜霜潤喉片；聲帶小結(jié)；療效觀察；中醫(yī)藥療法

聲帶小結(jié)是耳鼻喉科的一種常見病，為慢性喉炎的特殊類型，又名結(jié)節(jié)性喉炎或結(jié)節(jié)性聲帶炎。西藥療效尚不理想，易于復(fù)發(fā)，手術(shù)要求精細(xì)度高，難度較大，惟恐損傷聲帶。尋找安全有效的治療方法，是病者、醫(yī)家共同之愿望。聲帶小結(jié)的治療現(xiàn)在仍有許多爭論，但多主張以非手術(shù)治療方法早期聲帶小結(jié)的[1]。為了探索有效的治療方法，我科于2010年1月至2012年7月，收集180例早期聲帶小結(jié)患者，其中90例采用甘桔冰梅片治療臨床上取得了明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均為門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考田道法主編的《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》[1]，并且排除合并全身慢性疾病及過敏體質(zhì)等患者。共有180例患者入組，按照就診先后順序進(jìn)行隨機(jī)分組。共分為兩組，其中治療組90例，男性患者35例，女性患者55例；年齡范圍在17～62歲，平均年齡為39.6歲；病程3～24個(gè)月，對照組90例，男性患者38例，女性患者52例，年齡范圍在20～61歲，平均年齡為38.2歲；病程3～24個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均被診斷為早期聲帶小結(jié)，病程均在24個(gè)月以內(nèi)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲嘶聲啞，發(fā)聲吃力，嗓音疲勞等。經(jīng)纖喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)音時(shí)聲帶的前中1/3處有黏液積聚，聲帶外展時(shí)該處的黏液即呈絲狀相連，聲帶游離緣兩側(cè)有蒼白色、半透明、對稱樣小突起，且表面光滑，發(fā)聲時(shí)聲門閉合不全。

1.3 治療方法

將180例患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組分別為90例患者。治療組給予甘桔冰梅片（重慶華森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026258），每次2片，每日4次，對照組給予西瓜霜潤喉片，每次2片，每日4次。14 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，停藥后隨訪3月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

療效判定參照國家中醫(yī)藥管理局l994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查正常；好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善，聲帶小結(jié)縮?。晃从郝曇羲粏〖昂聿矿w征無變化。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個(gè)療程的治療，兩組療效結(jié)果見表1。

表1 甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié)的臨床療效

治療組總有效率為86.7%， 對照組的總有效率為57.8%， 結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，有顯著性差異。治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。兩組均按時(shí)隨訪，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

聲帶小結(jié)是耳鼻咽喉科的一種常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)多樣，如聲嘶聲啞、聲帶加重、發(fā)音疲勞、音域改變、咽喉不適或者疼痛等[2]。聲帶小結(jié)的發(fā)生主要是由于用嗓過度者，發(fā)病原因主要是發(fā)聲過度或發(fā)聲不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致聲帶過度摩擦。聲帶膜部中點(diǎn)的損傷，從而引起水腫、出血等病變，繼而纖維化致形成聲帶小結(jié)或息肉[3]。聲帶小結(jié)在臨床上的表現(xiàn)多樣，但是在其發(fā)病早期的輕度水腫、充血等癥，及中期有淡紅色水腫樣隆起的軟性小結(jié)等，這些都是可逆性的病變，可以及時(shí)干預(yù)，如減少刺激，及時(shí)治療等，會(huì)使出現(xiàn)的水腫消失，充血減退，病變也有望恢復(fù)正常。如果不給予及時(shí)合理的處理處理，聲帶受力點(diǎn)的病變會(huì)隨即加重，導(dǎo)致一些組織和細(xì)胞會(huì)嚴(yán)重的變性或壞死，繼而纖維化出現(xiàn)較硬的不可逆性病變[4]。聲帶小結(jié)的病程較長，短時(shí)間的給予抗生素或者糖皮質(zhì)激素等藥物對該疾病的治療可能有效，但是長期服用會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，如體內(nèi)正常的菌群失調(diào)、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、激素的嚴(yán)重不良反應(yīng)等。除了給予抗生素和糖皮質(zhì)激素激素等藥物，部分患者也會(huì)自行選用藥物進(jìn)行干預(yù)，如西瓜霜潤喉片等，來緩解聲音嘶啞、發(fā)毛等。西瓜霜潤喉片是以西瓜霜為主的中藥含片，其主要作用有清音利咽，消腫止痛。用于咽喉腫痛、聲音嘶啞、口舌生瘡；急、慢性咽喉炎，急性扁桃體炎，口腔潰瘍，牙齦腫痛等，雖然對上述的癥狀有一定的緩解租用，但對因聲帶小結(jié)引起的持續(xù)性聲嘶患者療效較差。

甘桔冰梅片是依據(jù)中醫(yī)古籍《證治準(zhǔn)繩·類方·卷二》中的經(jīng)典名方清音丸進(jìn)行改良而得的新方，該藥由八味具有清熱解毒、利咽宣肺、止咳化痰的藥物組成，包括甘草、桔梗、冰片、薄荷、射干、蟬蛻、烏梅、青果等。該藥采用了現(xiàn)代化的提取工藝，藥物的有效成分的含量及生物利用度均高于傳統(tǒng)工藝提取的藥物，主要采用的生產(chǎn)工藝是超聲振蕩提取技術(shù)，該技術(shù)在低溫下進(jìn)行保證了有效成分的含量。該藥中獨(dú)具冰片成分，維持了較長時(shí)間的血藥濃度，使藥物更加持久的作用于病變部位，保證了藥效。對于因聲帶小結(jié)引起的聲嘶聲啞、水腫、充血等癥狀該藥通過消炎、消腫、散結(jié)等作用有效改善改善上述癥狀，并使聲帶增生性病變軟化，從而使聲帶小結(jié)消失，恢復(fù)正常的發(fā)音功能[5]。因此該藥是治療聲帶小結(jié)等喉部疾病的有效藥物。另外有研究發(fā)現(xiàn)，甘桔冰梅片有抗急性炎癥、減低毛細(xì)血管通透性、抑制肉芽腫生長、抑菌等作用。該藥的安全性高，通過毒性實(shí)驗(yàn)表明：長期服用對心、肝、腎、腦、胃無明顯不良反應(yīng)，安全可靠[6]。本研究結(jié)果顯示，甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié)有效率占86.7%，明顯優(yōu)于西瓜霜潤喉片，且差異具有顯著性意義（P＜0.05）。甘桔冰梅片作為純中藥制劑，對聲帶小結(jié)尤其是早期發(fā)病者療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 田道法.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2005: 170.

[2] 韓德民,嗓音醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007: 131.

[3] 李福軍.聲帶小結(jié)、聲帶息肉的臨床與病理分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,18(6):487.

[4] 丁國玉等.聲帶小結(jié)和聲帶息肉的組織病理學(xué)研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(3):102.

[5] 胡國華等.甘桔冰梅片治療早期聲帶小結(jié)的藥理及臨床研究.重慶醫(yī)學(xué),2003,32(10):1403-1404.

[6] 梅祥勝.甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié)86例[J].中醫(yī)研究,2009,22(5): 24-25.

中圖分類號：R767.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0280-02