代 璐

（本鋼總醫(yī)院北地門診，遼寧 本溪 117000）

淺談老年糖尿病患者低血糖的護(hù)理干預(yù)

代 璐

（本鋼總醫(yī)院北地門診，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的有針對性的對預(yù)防護(hù)理措施護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，達(dá)到減低老年糖尿病患者低血糖的發(fā)病率。方法前3周對我院≥65歲高齡糖尿病患者進(jìn)行普通護(hù)理，隨后對患者的行為、認(rèn)知及心理采取護(hù)理干預(yù)，在3周結(jié)束之后對低血糖的發(fā)病率進(jìn)行對比。結(jié)果采取護(hù)理干預(yù)措施后，明顯的發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)病率相比以前降低了，特別是皮下注射胰島素且同時(shí)服用降糖藥和皮下注射胰島素者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在普通護(hù)理的基礎(chǔ)之上采取護(hù)理干預(yù)措施，能有效的減低老年糖尿病患者低血糖的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；老年糖尿病患者；低血糖：發(fā)病率

糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者，若是在運(yùn)動(dòng)、飲食或者不正確使用降糖藥物極容易導(dǎo)致低血糖病癥的發(fā)生，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的低血糖病癥還可能對人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害，從而導(dǎo)致患者性格大變、精神失常，甚至癡呆，嚴(yán)重時(shí)直接導(dǎo)致死亡。低血糖會(huì)導(dǎo)致血小板的聚集在一起堵塞血管，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生[1]。低血糖發(fā)作對于潛在缺血心臟病患者來說，是一個(gè)極為危險(xiǎn)的信號(hào)，它能誘發(fā)或者加重心絞痛，嚴(yán)重時(shí)直接引發(fā)心肌梗死導(dǎo)致患者因搶救不及時(shí)而死亡。因此，對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分重要的，這能有效的降低低血糖的發(fā)病率，從而遏止其他潛在病癥的發(fā)生。為了降低老年低血糖病患者低血糖的發(fā)病率，我院對2011年6月至2012年12月收治的≥65歲老年糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并獲得了相當(dāng)滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

77例患者，其中男51例，女26例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：所選患者都與WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且糖尿病史最低為十五年，平均高齡在65～77歲，而且都無心腦腎等嚴(yán)重病癥，都未患過精神疾病，無智力以及語言溝通障礙。皮下注射胰島素20例，口服降糖藥41例，同時(shí)服用降糖藥和皮下注射胰島素12例，飲食控制4例，總計(jì)77例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

前3周對77例老年糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，隨后對77患者的行為。認(rèn)知以及心理采用護(hù)理干預(yù)，3周之后對77例患者低血糖的發(fā)病率進(jìn)行對比。

1.2.1 行為干預(yù)

①對飲食方面進(jìn)行指導(dǎo)。通過合理的飲食治療及規(guī)范的營養(yǎng)搭配，可以有效的控制人體內(nèi)的血糖含量，減輕體質(zhì)量，改善脂類的新陳代謝，讓患者處于最佳的健康狀態(tài)。每天都會(huì)有專門的護(hù)士去注意患者的進(jìn)食狀況，判斷患者的飲食搭配是否合理，并與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，教會(huì)他們怎樣安排均衡的飲食搭配以及食品交換方法：每天總熱量中糖類約占50%～60%，脂肪約占30%，蛋白質(zhì)約占15%～20%，食鹽的攝入量最好限制在6 g/d左右，每天膳食纖維最少為40 g。與此同時(shí)，還要注意患者飲食不能過于單一，要多樣化，讓患者攝入的營養(yǎng)能滿足人體一天的正常需要，鼓勵(lì)患者食用粗制米面，最好食物中摻入一定量的雜糧，提醒患者及患者家屬哪些屬于禁食食物，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟以及魚卵等食物要特別強(qiáng)調(diào)；不能隨意減量或者加餐，應(yīng)該定時(shí)、定量。幫助患者理解食物與藥物之間的聯(lián)系，在發(fā)現(xiàn)患者飲食減少或者食欲不佳時(shí)，應(yīng)該第一時(shí)間通知醫(yī)師患者狀況，從而及時(shí)對降糖藥的劑量做出相應(yīng)的調(diào)整。同時(shí)患者還要注意不要在餐前洗澡，少或者不飲酒，若是體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)量有所增加，應(yīng)該及時(shí)加餐，補(bǔ)充能量。要注重飲食衛(wèi)生，不要吃隔夜食物，以免因?yàn)槭澄餇I養(yǎng)流失導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。②運(yùn)動(dòng)安排：預(yù)先制定一個(gè)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，安排合理運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)期間要適當(dāng)?shù)男菹ⅲ悦獬霈F(xiàn)疲勞過度和情緒波動(dòng)較大等現(xiàn)象。老年糖尿病患者的身體狀況一般都較差，所以運(yùn)動(dòng)應(yīng)該因人而異、量力而行，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如散步、太極拳、氣功等。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)該在30～60 min，活動(dòng)時(shí)間最好安排在三餐后60～90 min，每周最少運(yùn)動(dòng)3次，同時(shí)還要根據(jù)體質(zhì)的變化對運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行合理的調(diào)整，一般情況下，以運(yùn)動(dòng)5 min內(nèi)心率恢復(fù)到正常狀態(tài)為準(zhǔn)。與此同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)若是感覺頭暈、心悸、出汗、無力等不適癥狀，應(yīng)該馬上停止運(yùn)動(dòng)[2]。

表1 護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后低血糖的發(fā)生情況

1.2.2 認(rèn)知干預(yù)

要加大宣傳糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，讓患者以及患者家屬更加了解因糖尿病引起的相關(guān)癥狀，了解用藥時(shí)應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)，特別是引發(fā)低血糖的誘因及癥狀應(yīng)該重點(diǎn)宣傳，同時(shí)教導(dǎo)患者家屬相應(yīng)的強(qiáng)求措施。醫(yī)院還應(yīng)編制關(guān)于糖尿病健康的指導(dǎo)手冊，重點(diǎn)對糖尿病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)以及治療方法進(jìn)行詳細(xì)的介紹，從而減低低血糖的發(fā)病率，提高患者對低血糖的認(rèn)知水平，幫助患者建立一個(gè)良好的心態(tài)去面對低血糖。

1.3 評(píng)價(jià)低血糖的標(biāo)準(zhǔn)

以WHO規(guī)定的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為主，即血漿血糖在2.8 mmol/L以下或者末梢血糖在2.5 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)治療采用配對χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié) 果

在77例糖尿病患者中，干預(yù)之前有19例發(fā)生低血糖，該病發(fā)病率為24.67%；干預(yù)之后有3例發(fā)生低血糖，該病發(fā)病率為3.89%，見表1。

3 討 論

護(hù)理干預(yù)能有效的提前預(yù)防老年糖尿病低血糖的發(fā)病率，而減低低血糖的發(fā)病率是治療老年糖尿病的一項(xiàng)有效措施和重要環(huán)節(jié)。通過加大對糖尿病病癥的宣傳力度，對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，能有效的提升患者對糖尿病的認(rèn)識(shí)水平和減低糖尿病低血糖的發(fā)病率。我院此次對老年糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理認(rèn)知行為干預(yù)后，明顯的發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于只進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理的患者人數(shù)，這與報(bào)道的結(jié)果相符合。

健康教育在糖尿病治療環(huán)節(jié)中是最基本的一個(gè)環(huán)節(jié)，它通過讓患者自行掌握糖尿病的有關(guān)知識(shí)，使得患者主動(dòng)去配合醫(yī)師的治療，按時(shí)服藥以及定期檢查血糖，從而控制糖尿病患者體內(nèi)的血糖在正常范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)血糖過低的現(xiàn)狀。一般空腹時(shí)血糖濃度在8 mmol/L上下浮動(dòng)，飲餐2 h后在10.0 mmol/L上下浮動(dòng)即可。睡眠時(shí)血糖若是在6.7 mmol/L之下，一定要提醒患者進(jìn)食適量的豆腐干或者熱牛奶。出門時(shí)，糖尿病患者要隨身攜帶餅干糖果，隨時(shí)補(bǔ)充血糖，糾正低血糖反應(yīng)癥狀；患者還應(yīng)隨時(shí)隨身攜帶一張硬卡片，在卡片上標(biāo)注患者姓名、家庭住址、電話號(hào)碼以及疾病診斷，以便在發(fā)生低血糖失去知覺之后，能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎翁幚?；向家屬以及周圍人，介紹有關(guān)糖尿病低血糖的知識(shí)，讓他們了解低血糖的癥狀，還要教導(dǎo)他們在低血糖發(fā)生之后，如何及時(shí)處理[3]。

總而言之，在工作中一定強(qiáng)化對老年糖尿病患者的健康意識(shí)，加大宣傳力度，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還要加強(qiáng)在老年糖尿病患者的用藥方面的管理力度，督促并指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督老年糖尿病患者在飲食和服藥方面的注意；加強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通，提高患者治療的依從性，強(qiáng)化他們的防范意識(shí)，從而降低低血糖的發(fā)病率，提升糖尿病患者的整體生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 林似.100例老年糖尿病患者低血糖的護(hù)理干預(yù)[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(6):176.

[2] 云瑞峰.老年糖尿病患者低血糖的護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,9(8):1011.

[3] 袁毅,沈麗新.老年糖尿病患者低血糖的護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(5):161.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0331-02