王盈盈 周玉來 柴曉萍 嚴 鳳 薛 苗 高楊陽

（武警8630部隊醫(yī)院精神衛(wèi)生科，天津 300161）

精神科護理工作中常見差錯的分析和對策

王盈盈 周玉來 柴曉萍 嚴 鳳 薛 苗 高楊陽

（武警8630部隊醫(yī)院精神衛(wèi)生科，天津 300161）

【摘要】目的分析精神科常見護理差錯的原因，為精神科護理工作規(guī)范開展，構建良好的護患關系提供參考。方法病歷資料回顧分析。結果護理制度執(zhí)行不嚴，專業(yè)技術水平低，安全責任意識不強，護理人員心理壓力大，溝通不到位等是精神科護理工作常見差錯的主要原因。結論為避免精神科護理工作差錯的出現(xiàn)，應認真落實制度和操作規(guī)程，加強?？谱o理知識培訓，依法施護，強化責任。科學合理排班，加強人文關懷，構建和諧護患關系。

【關鍵詞】精神科；護理；護理差錯

精神科收治的往往是沒有自知力的重性精神障礙患者，患者在精神癥狀的驅使下以及護理人員安全意識不強和防范不利導致差錯在精神科是常見問題，且隨著患者及家屬法律意識增強、社會不良風氣的影響，許多差錯引發(fā)醫(yī)療護理糾紛，因而影響正常醫(yī)療護理工作的展開。本研究對我院2008年～2012年出現(xiàn)的28起護理差錯進行了總結分析，旨在為精神科護理工作規(guī)范開展，構建良好的護患關系提供參考。

表1 護理差錯發(fā)生情況[n（%）]

1 一般資料

調取2008年～2012年在我院精神科住院患者病歷和護理文書資料，對護理差錯進行回顧性分析。期間總住院人次（長期住院患者每滿3個月算作1次）為784人次，護理差錯為28次，差錯發(fā)生率為3.57%，其護理差錯發(fā)生情況見表1。

2 原因分析

2.1 護理制度執(zhí)行不嚴

“三查八對”制度、安全管理制度、交接班制度等是精神科護士工作有效開展的重要保證，然而由于執(zhí)行不嚴格在臨床工作中而出現(xiàn)的差錯仍占較高比例[1]。在我院精神科5年來發(fā)生的28起護理差錯中有一定的硬件設施不完善等客觀因素，但主觀因素即制度不落實是最主要原因?；颊呷朐簳r不重視危險物品的檢查致利器傷人；交接班時對病情交接不清楚；用藥時對患者姓名、床號、面貌查對不清，致使給患者輸錯液或發(fā)錯口服藥；醫(yī)囑查對中，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未得到及時處理。

2.2 專業(yè)技術水平低

由于精神科護理工作的性質特點和社會偏見等因素，主客觀因素致使精神科護理工作簡單操作多，科技含量少，護理人員流動大。極易出現(xiàn)專業(yè)知識欠缺，技術水平低下。年輕護士由于工作時間短，工作經驗少，專業(yè)理論相對缺乏，技術水平不過硬，對臨床中的一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性治療護理。例如，對已剛新入院的言行紊亂的精神分裂癥患者，辦理入院手續(xù)后，發(fā)現(xiàn)護送的親友較多，未及時采取保護性約束，囑其親友加強看護，致使在病房將病友打傷。

2.3 安全責任意識不強

主要表現(xiàn)為一個人值班時“慎獨”素質較差，不按規(guī)定巡視病房，患者有病情變化時不能及時發(fā)現(xiàn)，如對實施保護性約束的患者未嚴密觀察，患者可能出現(xiàn)尿床及保護部位擦傷。工作缺乏責任心，對異常情況熟視無睹，有病情變化時不能及時通知醫(yī)師，如一精神分裂癥患者因藥物不良反應出現(xiàn)體位性低血壓而致摔傷骨折，當班護士看到患者步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白而未加及時干預。態(tài)度松散、責任心不強、做事馬虎等是導致不安全事件發(fā)生的重要因素[2]。

2.4 護理人員心理壓力大

精神病患者的治療和護理具有長期性、復雜性、多樣性、難以預料性，人身安全感低[3]。這種特殊而緊張的工作環(huán)境，過大的勞動強度，導致精神科護理人員身心疲憊，極易出現(xiàn)護理差錯。

2.5 溝通不到位

由于護理人員缺乏與患者的溝通技巧和能力，缺乏對患者言行舉止的判讀，因而不了解患者的內心想法和病情變化。對差錯和安全隱患缺乏預判性由此而導致的差錯占較大比例[4]。

3 對 策

3.1 認真執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程

嚴格執(zhí)行各項制度，關鍵在于執(zhí)行。①嚴格落實交接班制度。必須熟悉患者的病情、診斷，對有嚴重自殺自傷、外逃、病情波動的患者要心中有數(shù)，對有特殊患者的情況和處理措施要做到交的清，接的明。②“三查八對”制度和服藥制度。精神科除常規(guī)的查對制度外，還要查對患者的面容，避免拒服藥物的患者出現(xiàn)藏要、吐藥等情況發(fā)生，做到“送藥到口、吞下才走”，細心查對，防止錯服藥物[5]。③危險物品安全管理制度。每日工作人員要重點檢查全病區(qū)有無危險物品。全科護理人員每周進行一次安全大檢查，并進行開會總結。對于新入院的患者，嚴格落實安全檢查制度，并對其家屬進行安全宣教，以取得他們的理解和配合。④護理查房制度。重點患者安置在重點病房，納入護士視線范圍之內，每10～15分鐘巡視病房1次，定時與不定時巡視相結合。夜班工作人員少，是意外事件的高發(fā)時段，要加強巡視力度。對施行保護性約束的患者要保證其能夠進食進水，協(xié)助大小便。⑤建立患者安全和自殺風險評估制度。對每個患者定期進行安全和自殺風險評估，結合等級護理有針對性給予恰當干預[6]。

3.2 加強?？谱o理知識培訓

充分利用早交班、護理教學查房、示教、角色扮演等方式，強化?？谱o理知識學習和水平提高。完善業(yè)務考核，工作考評，質量講評，績效獎懲等機制，鼓勵和鞭策大家學知識、練技能。

3.3 依法施護，強化責任

加強法制教育，提高法律意識、責任意識和風險意識[7]，養(yǎng)成審慎自律的工作作風。做到按要求巡視病房，針對重點，有的放矢，忙而不亂。同時要針對已發(fā)生的護理差錯，進行分析、討論、提出整改措施，舉一反三，避免類似差錯的再次發(fā)生。

3.4 科學合理排班

結合“優(yōu)質護理服務示范病房”的總要求，結合精神科的工作實際和患者病情變化特點，實行彈性排班，優(yōu)化護理資源，新老搭配，加強基礎護理[8]，同時做到重點患者及時跟進。

3.5 加強人文關懷，構建和諧護患關系

堅持以人為本，持續(xù)開展醫(yī)德醫(yī)風教育，堅持“以患者為中心，以質量為核心”，提高療效[9]。同時，關注精神科護理人員的身心健康，營造良好病房氛圍和舒心的治療工作環(huán)境。使患者安心治療，護理人員開心工作。

參考文獻

[1] 劉錫英,王任昌.精神科護理差錯常見原因及對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(10):1260.

[2] 嚴雪芹.精神科護理的不安全因素及防范探討[J].當代醫(yī)學, 2011,17(15):113.

[3] 陳華.精神科護士存在的不安全因素及防范措施[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(15):1911-1912.

[4] 王敏.精神科護理工作的護患溝通技巧[J].中國民康醫(yī)學,2011, 23(22):2827,2865.

[5] 王向陽.精神科護理用藥差錯狀況調查分析[J].中國民康醫(yī)學, 2012,24(21):2661-2663.

[6] 魏方艷,楊桂菊,王光海.在精神科建立護理安全等級的思考[J].護理管理雜志,2010,10(11):764-765.

[7] 譚蘇玉,黃晨.精神科護士在工作中面臨的法律問題和自我防護[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,23(14):241.

[8] 劉香菊,米國琳.創(chuàng)建精神科“優(yōu)質護理服務示范病房”的做法與效果[J].精神醫(yī)學雜志,2011,24(5):365-369.

[9] 王向林.人文關懷在精神科護理中的療效探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):312-313.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0379-02