楊鳳娉李偉煊王 平

（1 佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211；2 南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院藥學(xué)科，廣東 佛山 528200）

某院實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治效果的分析

楊鳳娉1李偉煊2王 平1

（1 佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211；2 南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院藥學(xué)科，廣東 佛山 528200）

目的評價我院實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的效果。方法采取回顧性分析的方法，分析我院開展3年抗菌藥物專項(xiàng)整治工作以來各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況。結(jié)果經(jīng)過3年抗菌藥物專項(xiàng)整治，我院抗菌藥物使用率、住院使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率、病原微生物送檢率均達(dá)標(biāo)；各類抗菌藥物的DDDs、AUD的變化充分體現(xiàn)了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。結(jié)論采取有效可行的持續(xù)性干預(yù)措施，對促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，鞏固抗菌藥物專項(xiàng)整治取得的成果具有重要意義。

抗菌藥物；專項(xiàng)整治；效果分析

抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，為進(jìn)一步加強(qiáng)管理，有效控制細(xì)菌耐藥，衛(wèi)生部從2011年在全國范圍開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，我院針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，結(jié)合我院實(shí)際，采用標(biāo)本兼治的整治措施，認(rèn)真開展整治工作?，F(xiàn)對我院3年抗菌藥物專項(xiàng)整治工作取得的成效進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），按月統(tǒng)計(jì)我院2011年7月至2013年9月抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)，包括門、急診和住院患者抗菌藥物的使用率、使用品種、用藥頻度（DDDs）等，匯總各項(xiàng)應(yīng)用指標(biāo)作對比分析。

1.2 持續(xù)干預(yù)措施[1-4]

1.2.1 建立健全管理機(jī)構(gòu)：成立醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組，由院長任組長，醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科、微生物實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，以及經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床專家組成，形成全方位完整的管理體系。主要職責(zé)：制定抗菌藥物使用管理的各項(xiàng)相關(guān)制度；制定抗菌藥物定期遴選機(jī)制；負(fù)責(zé)臨床抗菌藥物應(yīng)用與咨詢工作，定期開展綜合評估，促進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用合理化；組織臨床抗菌藥物應(yīng)用專題討論、專題查房和應(yīng)用會診，參與醫(yī)院感染性疾病患者疑難病例討論；定期對臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核；按月公示各科抗菌藥物使用情況等。

1.2.2 逐步完善管理措施：根據(jù)國家相關(guān)法律及衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》、《佛山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀》等要求，結(jié)合各科室收治病種范圍和既往實(shí)際抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任狀，明確抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)要求。對存在抗菌藥物不合理使用情況，以及各項(xiàng)指標(biāo)不符合醫(yī)院要求的科室和個人，納入質(zhì)量考評內(nèi)容，作為醫(yī)院對科室主任和醫(yī)師績效考核重要依據(jù)，制定獎罰措施并嚴(yán)格執(zhí)行。明確抗菌藥物分級管理目錄，嚴(yán)格落實(shí)分級管理制度；制定本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[1]（衛(wèi)生部令第84號）、《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》等相關(guān)文件。

1.2.3 建立培訓(xùn)考核機(jī)制：建立培訓(xùn)機(jī)制：邀請抗感染專家對全院醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)培訓(xùn)；醫(yī)院感染科定期組織相關(guān)知識院內(nèi)培訓(xùn)?？平绦畔⒖茖εR床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期考核；并針對每批新上崗的住院醫(yī)師，進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方授予抗菌藥物處方權(quán)，對不合格者進(jìn)行再次培訓(xùn)及考試，直到合格為止。

1.2.4 問題的發(fā)現(xiàn)與持續(xù)改進(jìn)：把Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥情況列入重點(diǎn)監(jiān)控[2]；抗菌藥物使用異常升高病區(qū)、院感高發(fā)病區(qū)、多耐高發(fā)病區(qū)的抗菌藥物使用情況列入重點(diǎn)監(jiān)控；安排抗感染專業(yè)臨床藥師參與相關(guān)科室的日常查房工作，查找問題根源、協(xié)助制定合理的抗感染治療方案、控制病區(qū)院感及多重耐藥的發(fā)生率。通過業(yè)務(wù)查房對在院患者抗菌藥物的實(shí)時使用情況進(jìn)行分析，對存在問題在院周會、季度醫(yī)療質(zhì)量分析會進(jìn)行點(diǎn)評、通報以及公示，并及時調(diào)整管控措施。按月、按季度公示抗菌藥物責(zé)任狀中各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，將完成情況作為科室醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)之一，與科主任季度、年度行政職務(wù)津貼，年終評優(yōu)選先掛鉤。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物專項(xiàng)整治各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：2011年末我院重新修訂抗菌藥物目錄，品規(guī)數(shù)由2011年的133個品規(guī)調(diào)整至70個，以及2012年末再次調(diào)整為34個品種（64個品規(guī)）。3年專項(xiàng)整治我院各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)見表1。門診、住院抗菌藥物費(fèi)用占藥品費(fèi)用比例2012年與2013年均較2011年有明顯下降（P＜0.05）。

表1 抗菌藥物專項(xiàng)整治各項(xiàng)指標(biāo)完成情況

表2 各類抗菌藥物的DDDs和占比統(tǒng)計(jì)

表3 住院各種抗菌藥物使用強(qiáng)度排名前10位

2.2 全院各類抗菌藥物的DDDs值和占比統(tǒng)計(jì)：經(jīng)過3年專項(xiàng)整治，頭孢類與大環(huán)內(nèi)脂類的DDDs值和占比均發(fā)生明顯改變（P＜0.05），見表2。

2.3 住院各種抗菌藥物使用強(qiáng)度排名統(tǒng)計(jì)：經(jīng)過3年專項(xiàng)整治，抗菌藥物使用強(qiáng)度明顯下降，2012年、2013年與2011年相比P值分別為0.004、0.002（P＜0.05），2012年與2013年相比P值為0.378（P＞0.05）。

3 討 論

我院經(jīng)過3年的專項(xiàng)整治，2012年抗菌藥物使用率、住院使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率、病原微生物送檢率均達(dá)標(biāo)，并在2013年得到穩(wěn)定的控制?？咕幬锬夸洝⑵芬?guī)數(shù)、各臨床科室的核定控制指標(biāo)在滿足臨床實(shí)際需要的基礎(chǔ)上更趨合理；衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的各項(xiàng)上報數(shù)據(jù)與我院實(shí)際控制情況吻合，自2014年我院各項(xiàng)上報數(shù)據(jù)納入國家網(wǎng)統(tǒng)計(jì)源。

抗菌藥物目錄從2011年133品規(guī)降至2012年70個品規(guī)，特別是二代頭孢菌素、三代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類中藥理作用相近品種的刪除；以及門診抗菌藥物使用率的嚴(yán)格控制，常用的一代頭孢使用量明顯減少，使得這幾類抗菌藥物的DDDs出現(xiàn)明顯的改變。在使用量控制的同時，我院加大用藥合理性的管控力度，充分發(fā)揮院感科、臨床藥師的監(jiān)控職責(zé)，圍術(shù)期抗菌藥物的選擇更趨合理，2013年部分抗菌藥物的DDDs發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，見表2。

在抗菌藥物分級管理制度、特殊使用級抗菌藥物會診制度、處方點(diǎn)評公示制度等的嚴(yán)格執(zhí)行，開展衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)工作等一系列干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，抗菌藥物的管控從量上體現(xiàn)明顯改善，但用藥合理性方面仍有亟待改善的空間。針對存在問題：制定我院下階段的持續(xù)改進(jìn)措施：①基本藥物除安全、有效等特點(diǎn)外，還具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的優(yōu)勢，因此提高抗菌藥物中基本藥物的使用率在使患者獲得有效治療、降低不良事件的同時還可減輕患者的治療費(fèi)用。②建立合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)[5]（如DAITO、HCAAS[6]）對實(shí)時處方（醫(yī)囑）進(jìn)行逐條審核，對抗菌藥物不合理處方（醫(yī)囑）及時攔截，并及時反饋進(jìn)行修正，以減少藥物不良事件發(fā)生。建立合理用藥信息支持系統(tǒng)（如PASS）對抗菌藥物門（急）診處方以及出院醫(yī)囑進(jìn)行回顧性點(diǎn)評，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，提高點(diǎn)評效率。③醫(yī)院根據(jù)各科室自身?？铺攸c(diǎn)，組織專家組制定符合診療規(guī)范的用藥指引，完善路床路徑的用藥方案的制定，同時，對新入職醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)質(zhì)控科、院感科、信息科、藥劑科的合作，加大管控力度。

[1] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].2012.

[2] 楊鳳娉,陳杰,毛波.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用持續(xù)性干預(yù)效果分析[J].今日藥學(xué),2013,23(8):543-546.

[3] 洪佳妮,何定峰,劉憲俊.我院抗菌藥物專項(xiàng)整治效果評價與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(9):33-37.

[4] 董杰,相秀英,尹玉磊,等.我院實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治和藥學(xué)干預(yù)的效果分析[J].中國藥房,2012,23(30):2813-2815.

[5] 邊原,楊勇,閆峻峰,等.我院抗菌藥物及其基本藥物的合理應(yīng)用與管理對策[J].中國藥房,2013,24(44):4198-4201.

[6] Chan YY,Lin TY,Huang CH T,et al.Implementation and outcomes of a hospital-wide computerixed antimicrobial stewardship programme in a large medical centre in Taiwan[J]. Int JAntimicrob Agents,2011,38(6):486-492.

Implementation of Special Campaigns Hospital Antimicrobial Effect Analysis

YANG Feng-ping1, LI Wei-xuan2, WANG Ping1
(1 The 5th People’s Hospital of Foshan, Foshan 528211, China; 2 Department of Pharmacy, The Affiliated Nanhai Hospital of Southern Medical University, Foshan 528200, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of the implementation of antimicrobial drugs in our hospital special work.MethodsA retrospective analysis method, analysis of antimicrobial drugs in our hospital three years since the rectification of the completion of the indicators.ResultsAfter three years of special rectification of antimicrobial agents, antimicrobial usage in our hospital, hospital use intensity, Class Ⅰ incision perioperative antibiotic prophylaxis utilization rate of pathogenic microorganisms inspection standards. Changes in DDDs and AUDof all kinds of antibiotics fully reflects the “total control, structural adjustment.”ConclusionContinuing to take effective and feasible interventions to promote rational use of antibiotics, antibacterials rectification consolidate the achievements made great significance.

Antibacterials; Special management; Analysis of effect

R978.1

B

1671-8194（2014）16-0039-03