盧雪榮 李興芳

（廣東省信宜市人民醫(yī)院五官科，廣東 信宜 525300）

心理護(hù)理對高血壓并鼻出血患者的影響效果

盧雪榮 李興芳

（廣東省信宜市人民醫(yī)院五官科，廣東 信宜 525300）

目的探討心理護(hù)理對高血壓并鼻出血患者的影響效果。方法針對我醫(yī)院從2012年8月至2013年8月收治60例高血壓并鼻出血患者，對患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并將其分為觀察組和對照組，且每組都有30例患者，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強心理護(hù)理，觀察分析兩組患者住院期間再次出血率、血壓控制情況及自行拔除鼻腔填塞物率。結(jié)果在兩組患者中，觀察組患者再次出血率及自行拔除鼻腔填塞物率明顯少于對照組，血壓控制好，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床中，對高血壓并鼻出血患者加強心理護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)，對疾病起到很好的預(yù)防治療作用，積極配合醫(yī)師治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

心理護(hù)理；高血壓并鼻出血；影響效果

由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化及一些不良生活方式的影響，高血壓呈快速上升趨勢。高血壓患者的血管有不同程度的硬化，血管壁很脆，當(dāng)血壓突然升高時血液可能沖破鼻黏膜而出血[1]。高血壓鼻出血具有出血量大，不易自止，易反復(fù)出血的特點。因此在臨床中，高血壓鼻出血患者及其家屬會出現(xiàn)緊張、恐慌、焦慮的心理反應(yīng)。不良的應(yīng)激反應(yīng)會引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓升高，加重鼻出血。所以加強心理護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)，正常平穩(wěn)的血壓。對促進(jìn)高血壓鼻出血患者的治愈有一定作用。以下對我醫(yī)院從2012年8月至2013年8月的60例高血壓鼻出血患者進(jìn)行回顧性分析， 探討臨床中對高血壓鼻出血患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強心理護(hù)理，觀察分析其臨床效果，為以后疾病的護(hù)理治療提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我醫(yī)院在2010年8月至2012年8月收治的60例高血壓鼻出血患者，患者中男患者為26例，女患者為34例，患者年齡在28～75歲，平均年齡在（40.3±4.8）歲；患者的住院時間為8～10d，平均的住院時間為（8.6±4.3）d，其中患者血壓均達(dá)到160～220 mm Hg/100～130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），首次鼻出血的患者為40例，再次出血的患者為20例患者，然后將患者隨機分成兩組，對照組患者與觀察組患者中都有30例人數(shù)，其兩組中患者在性別、病程等資料方面相比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，協(xié)助醫(yī)師行前鼻孔或后鼻孔填塞，同時按醫(yī)囑使用消炎、止血、降壓藥物，對患者交代有關(guān)填塞的注意事項，隨時觀察患者的癥狀以及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)防臨床并發(fā)癥的發(fā)生，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強給予心理護(hù)理。心理護(hù)理是通過行為或人際關(guān)系的影響改變患者的心理狀態(tài)的行為，促使患者盡快康復(fù)。心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態(tài)。所以，對高血壓鼻出血患者加強心理護(hù)理，在臨床中有著十分重要的作用，具體的方法如下：

1.2.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該在患者入院時就用熱情、耐心、和善的態(tài)度將醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)師等一般情況詳細(xì)介紹給患者，并告知其相關(guān)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識，對患者進(jìn)行積極有效的鼓勵，使其主動表達(dá)其所承受的心理壓力，對患者提出的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，讓患者盡快進(jìn)入角色，從而將其焦慮的心理顧慮有效消除掉[2]。高血壓鼻出血患者入院時因鼻腔出血，急切希望醫(yī)護(hù)人員立即幫他們止血。此時，護(hù)士應(yīng)積極主動、沉著冷靜、耐心熱情接待并安慰患者，立即通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師行鼻腔填塞止血。讓患者感到我們真正是“急他們之所急，想他們之所想?！睆亩颊叩目謶指?，建立了患者對醫(yī)護(hù)人員的初步信任。在止血后，再由責(zé)任護(hù)士主動向患者介紹醫(yī)院住院環(huán)境，科室主任，護(hù)士長，主管醫(yī)師，主管護(hù)士，有關(guān)高血壓鼻出血相關(guān)知識，鼻腔填塞后的注意事項。對患者進(jìn)行積極有效的鼓勵，使其主動表達(dá)其所承受的心理壓力，對患者提出的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，讓患者盡快進(jìn)入角色，并告知患者科室24 h都有醫(yī)護(hù)人員上班，有怎么問題可以隨時找我們，增加了患者的安全感，有效將其恐懼、焦慮的心理顧慮消除掉。在整個護(hù)理過程，保持著裝儀表端莊、態(tài)度和藹、言語溫和，動作文靜、沉穩(wěn)，給患者以親切感和安全感。使患者愿意與護(hù)士交往，漸漸地建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.2 尊重患者，實施個體化的心理護(hù)理

對不同身份，不同職位的患者都一視同仁，尊重患者。每天到病房與患者聊天，通過與患者交談、觀察，全面地收集患者主要病史，心理狀況資料，對患者心理狀況進(jìn)行評估、對心理問題進(jìn)行客觀地分析與診斷，制定出個性化的心理護(hù)理方案。發(fā)現(xiàn)有抑郁情緒的患者，應(yīng)給予安慰、疏導(dǎo)、支持、鼓勵等，以減輕或消除其不良抑郁情緒，使患者積極的面對疾病，樹立自信心 ；對于心理負(fù)擔(dān)較重、情緒不穩(wěn)定的患者，護(hù)士要用所掌握的知識，客觀地給患者做解釋疏導(dǎo)工作，讓患者及家屬對疾病的發(fā)展及預(yù)后有正確的認(rèn)識，并鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2.3 針對疾病特點進(jìn)行心理護(hù)理

臨床上研究確認(rèn)高血壓是引起鼻出血的最主要原因，高血壓會使動脈硬化，患者的血管收縮力差，在氣候變化時，因空氣干燥，可以造成鼻載膜脫水，纖毛功能下降，鼻腔血管脆性增加，尤其是鼻腔后部血管彎曲度較大，經(jīng)常接受血液沖擊在血壓波動時鼻腔黏膜就易發(fā)生破裂出血，在加上長期高血壓（21.7/13.7 kPa）使鼻腔靜脈系統(tǒng)處于淤血及擴張狀態(tài)，其收縮壓與舒張壓增高與鼻出血發(fā)病風(fēng)險呈正比。同時患者出現(xiàn)鼻出血以后，有不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)心、焦慮、情緒不穩(wěn)定等心理變化，對醫(yī)護(hù)人員多疑、不信任，同樣會使患者的血壓升高[3]。而患者因鼻腔反復(fù)出血有不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)心、焦慮、情緒不穩(wěn)定等心理變化，其主要原因是對于疾病知識的匾乏，在加上不同患者的文化程度不同，會表現(xiàn)出不同程度的心理反應(yīng)。因此，根據(jù)不同的患者，針對疾病特點進(jìn)行心理護(hù)理是十分重要的。對于來自偏僻山村，知識文化水平低的患者，采用通俗易懂的本地方言與之交談，對于知識文化水平高的患者及家屬，在進(jìn)行健康教育同時，派發(fā)本院關(guān)于高血壓知識健康手冊給患者，另外加強交流干預(yù)：告知患者鼻出血的局部止血方法，如有：前鼻孔、后鼻孔填塞，電凝止血等，鼻腔填塞后不適的緩解方法，多飲水，保持室內(nèi)一定的濕度。在鼻腔黏膜沒有完全修復(fù)或是血壓仍有波動時，可能還會出現(xiàn)鼻出血癥狀。如果再有鼻出血時，醫(yī)護(hù)人員會及時幫你們止血的，請放心。同時，在與患者交談過程，注意傾聽，及時疏導(dǎo)患者的心理顧慮。還有做好有關(guān)高血壓健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握一些簡單的放松療法，幫助患者在需要的時候?qū)⒆约壕o張的情緒舒緩下來，向患者及家屬講解高血壓的病因，危險因素，飲食，運動及情緒對高血壓的影響，指導(dǎo)患者保證充分的休息和適當(dāng)?shù)幕顒?，合理的膳食。改變不健康的行為生活方式。囑患者要按時服降壓藥，不要自已隨便減量或停藥。嚴(yán)密觀察血壓變化，每天至少4～6次，血壓過高時，應(yīng)囑患者絕對臥床休息，避免緊張激動的情緒。

1.2.2.4 觀察指標(biāo)

對患者拔除鼻腔填塞物后出血情況進(jìn)行觀察；嚴(yán)密監(jiān)測血壓，48～96 h血壓控制在100～145 mm Hg/70～95 mm Hg為平穩(wěn)；觀察自行拔除鼻腔填塞物例數(shù)。

1.2.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2值檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

詳見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

在對兩組高血壓鼻出血患者進(jìn)行護(hù)理治療之后，觀察組患者再次出血的癥狀得到很好改善，再次出血率為6.66%；血壓控制平穩(wěn)率為93.33%，自行拔除鼻腔填塞物率為6.66%；對照組再次出血率為13.33%；血壓控制平穩(wěn)率為80.00%，自行拔除鼻腔填塞物率為20.00%；觀察組患者臨床效果要高于對照組，其二者之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示在臨床中，對高血壓鼻出血患者加強心理護(hù)理，能使患者保持良好的心態(tài)，對疾病起到很好的預(yù)防治療作用，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，具有實際的應(yīng)用價值。

3 討 論

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極地建立在患者心目中的威信，建立良好的護(hù)患關(guān)系，除了應(yīng)該具有精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)以外還應(yīng)該具有高尚的醫(yī)德和深厚的心理學(xué)與人文方面的知識，給患者以有效的心理指導(dǎo)，幫助患者在心理上做好充分的準(zhǔn)備，提高其心理抵抗能力，避免出現(xiàn)消極心理，教育并爭取家屬的配合，加強護(hù)理宣傳，創(chuàng)造優(yōu)良的治療環(huán)境，科學(xué)安排患者生活，針對患者的不同階段給予不同的心理呵護(hù)，促使早日康復(fù)，達(dá)到真正的身心健康[4]。在對高血壓鼻出血患者臨床治療中，采取有效的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的不良情緒，可以有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。臨床中，對于高血壓鼻出血患者護(hù)理中，除了做好急救護(hù)理，病情的觀察，填塞物的護(hù)理，口腔護(hù)理，飲食護(hù)理，還加強采取心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者在疾病治療過程中的不良抑郁情緒等不良心理問題，使患者保持良好的心態(tài)，平穩(wěn)的血壓，從而減少鼻腔反復(fù)出血，提高患者對疾病治療的信心。從而縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

4 結(jié) 論

由上可知，臨床中對高血壓并鼻出血患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強心理護(hù)理，可以使患者保持良好的心態(tài)，對疾病起到很好的預(yù)防治療作用，積極配合醫(yī)師治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。值得臨床推廣。

[1] 劉靜.高血壓鼻出血的護(hù)理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2012,27(3): 83-84.

[2] 朱紅艷,趙佳佳.心理護(hù)理在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(3):188-189.

[3] 張利平,張志永.48例復(fù)發(fā)性高血壓鼻出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):580-581.

[4] 陳麗.心理護(hù)理在腫瘤外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(14):18-19.

[5] 松艷,李敏.老年鼻出血病人的心理護(hù)理及語言護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2012,24(32):54-57.

R473.5

B

1671-8194（2014）16-0325-02