河北中醫(yī)學(xué)院（石家莊 050091）

于文濤 聶金濤 楊牧祥 方朝義 李均梅△ 黎珍娟△ 陳建芝△△

胃潰瘍?yōu)榕R床常見病、多發(fā)病，胃炎飲為全國名老中醫(yī)藥專家楊牧祥教授治療慢性胃病的經(jīng)驗(yàn)方，課題組前期研究表明，該方藥治療膽汁反流性胃炎取得了理想療效［1］。本項(xiàng)研究對(duì)該藥治療62例胃潰瘍患者的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自門診患者，符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組，除去脫落病例，治療組62例，其中男38例，女24例;平均年齡 （48.66±13.32）歲;病程3～25年。Hp陽性患者45例。對(duì)照組58例，其中男37例，女21例;平均年齡（46.13±11.53）歲;病程6～21年。Hp陽性患者41例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者在性別組成、年齡構(gòu)成、病程時(shí)間等方面，差異無顯著性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)陳灝珠主編第12版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其診斷要點(diǎn)如下:（1）長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可以緩解。（2）上腹部有局限性深在壓痛。（3）X線鋇餐造影可見潰瘍龕影。（4）胃鏡下可見到活動(dòng)期潰瘍。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)纖維胃鏡證實(shí)患有胃潰瘍患者。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) （1）有胃穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥而需要手術(shù)者。（2）由于胃泌素瘤、應(yīng)激反應(yīng)等特殊原因?qū)е碌南詽?。?）孕婦、哺乳期婦女或在服藥期間可能懷孕者。（4）年齡在18歲以下或75歲以上者。（5）酗酒者、精神病患者、合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者以及對(duì)藥物過敏者。（6）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，資料不全、無法判斷療效或影響療效或安全性判斷者。

2 研究方法

2.1 治療方法 （1）對(duì)照組:奧美拉唑 （由哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字 H20064032），20 mg/次，2次/日，口服。（2）治療組:口服胃炎飲，方由枳殼、姜半夏、炒白術(shù)、茯苓、姜竹茹、炙甘草、香附、川楝子、柴胡、延胡索、川黃連、陳皮組成，水煎取汁400 mL，每次口服200 mL，每日2次，口服。兩組療程均為4周，對(duì)于Hp陽性患者，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療1周，即:奧美拉唑 （產(chǎn)地同上）、克拉霉素 （宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20066047，500 mg/次，2次/日）、阿莫西林 （石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字 H13021770），1.0 g/次，2次/日，繼以奧美拉唑維持治療3周。治療組胃炎飲加用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療1周，繼以胃炎飲維持治療3周。

2.2 觀察指標(biāo) （1）療效觀察:觀察患者癥狀變化和檢查結(jié)果，依據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效。（2）Hp根除率:患者于治療結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查胃鏡或13C呼氣試驗(yàn)，觀察Hp根除率。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況:觀察用藥后患者出現(xiàn)不適癥狀的發(fā)生情況。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］制訂:臨床治愈:癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合，Hp根除。顯效:主要癥狀消失，潰瘍達(dá)愈合過程期，Hp根除。有效:癥狀有所減輕，潰瘍達(dá)愈合過程期，Hp減少。無效:癥狀、內(nèi)鏡及Hp檢查均無好轉(zhuǎn)者。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 forWindows統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，Hp根除率比較統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn);臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床治愈40例臨床總有效率為91.9%，對(duì)照組臨床總有效率為89.7%，二者比較差異無顯著性 （P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （例）

3.2 兩組患者Hp根除率比較 治療組45例Hp陽性患者中根除33例，根除率為73.3%，對(duì)照組41例Hp陽性患者中根除36例，根除率為87.8%，2組Hp根除率比較差異無顯著性（P＞0.05，χ2值=2.833，P=0.092）。

3.3 不良反應(yīng)比較 治療組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生;對(duì)照組患者發(fā)生腹瀉1例，惡心2例，均見于服用抗Hp三聯(lián)療法的患者中，但患者均可耐受未停止治療。

4 討論

胃潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”病癥范疇，本病多由于外邪侵襲，憂思惱怒，飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致肝脾不調(diào)，胃氣上逆所致，病位在胃，并涉及肝脾等臟腑，主要病機(jī)為肝郁脾虛，胃失和降，故以疏肝健脾，和胃降逆為主要治法。 “胃炎飲”由枳殼、姜半夏、炒白術(shù)、茯苓、姜竹茹、炙甘草、香附、川楝子、柴胡、延胡索、川黃連、陳皮組成。方中柴胡疏肝解郁，理氣止痛，為君藥;香附、川楝子、延胡索重在理氣止痛，并助柴胡疏肝解郁，為臣藥;炒白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，扶土抑木，川黃連清利濕熱，以防肝郁化火，并佐制香附辛燥太過，四藥共為佐藥;枳殼、陳皮理氣和中，姜竹茹、姜半夏和胃降逆，四藥共為使藥。上藥合用，共達(dá)疏肝健脾，和胃降逆的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏可顯著抑制胃液分泌、降低胃液游離酸度和總酸度、抑制胃蛋白酶活性、促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，對(duì)幽門結(jié)扎性潰瘍模型、消炎痛性潰瘍模型及應(yīng)激性潰瘍模型均有抗?jié)冏饔?。?］柴胡有效成分柴胡總皂甙可以抑制胃酸的分泌和胰蛋白酶活性，抑制實(shí)驗(yàn)性醋酸潰瘍的大鼠消化道潰瘍形成。［5］甘草的有效成分甘草次酸和甘草黃總酮以及黃連有效成分小檗堿均能有效抑制幽門螺旋桿菌，具有抗?jié)?、保護(hù)胃黏膜等作用。［6－7］

研究顯示，胃潰瘍的發(fā)生與胃黏膜的損傷因子和防御因子失衡有關(guān)，其中幽門螺旋桿菌感染被認(rèn)為是最重要的損傷因子。［8］傳統(tǒng)三聯(lián)療法具有較好的抗幽門螺旋桿菌作用，但其不適、惡心、腹瀉、頭暈困倦等副作用明顯。［8］且隨著耐藥菌的產(chǎn)生，傳統(tǒng)三聯(lián)療法的Hp根除率明顯下降，有報(bào)道7日三聯(lián)療法根除率僅 66.18%。［9］據(jù)報(bào)道［10］，中藥治療消化性潰瘍不僅具有較高的臨床有效率，且可降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)西藥治療比較，中藥治療臨床總有效率和Hp根除率差異無顯著性，但中藥不良反應(yīng)少于西藥對(duì)照組，提示中藥在減少藥物不良反應(yīng)方面更有優(yōu)勢(shì)。

［1］ 楊牧祥，于文濤，王秉岳，等.胃炎飲治療膽汁反流性胃炎116例臨床療效觀察 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（15）:73－74

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.1 866－1 877

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［5］ 李仁國.柴胡有效成分及藥理作用分析 ［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（6）:750－751

［6］ 金敏，吳紅金.甘草次酸藥理作用的研究進(jìn)展 ［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（11）:1 712－1 713

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［8］ 鄭芝田.消化性潰瘍病 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.132－537

［9］ 姜國英，李莉.雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)法治療消化性潰瘍68例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（21）:47－48

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（2014－03－23 收稿）