河北省衡水市桃城區(qū)婦幼保健院兒科

劉金和 張桂平 付煥巧 劉金婷△ 劉 更△△（衡水 053000）

腸痙攣是由于腸壁平滑肌收縮而引起的陣發(fā)性腹痛，是小兒急性腹痛中比較常見(jiàn)的病癥，［1－2］嬰兒腸痙攣發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為持續(xù)、難以安撫的哭鬧，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)將影響小兒睡眠質(zhì)量，引起家屬不安和緊張，如不能及時(shí)緩解此癥狀，很可能會(huì)引起不必要的醫(yī)患關(guān)系緊張甚至是醫(yī)患矛盾。目前臨床上多采用改變飲食、藥物解痙、腹部熱敷等傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，但效果不太理想。［3－4］新生兒穴位按摩是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位的揉捏活動(dòng)和溫和刺激來(lái)治療疾病、促進(jìn)生理健康，［5］是一種簡(jiǎn)便易行、成本低廉、效果明顯的醫(yī)療方式，對(duì)新生兒生理及心理健康均有益處，對(duì)治療新生兒腸痙攣具有重要的潛在價(jià)值。本文旨在探討按摩對(duì)新生兒腸痙攣的治療方法和治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 全部60例患兒均為衡水市桃城區(qū)婦幼保健院兒科2009年3月至2013年4月的住院患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組30例，平均胎齡37～41周，平均體質(zhì)量2 700～4 000 g，Apgar評(píng)分8～10分，無(wú)宮內(nèi)窘迫史，母親健康，無(wú)合并癥，均采用母乳喂養(yǎng)。兩組資料的性別構(gòu)成、出生體質(zhì)量、胎齡、Apgar評(píng)分等指標(biāo)的差異無(wú)顯著性 （P＞0.05）。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Wessel等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即新生兒躁動(dòng)性哭鬧每天大于3 h，每周多于3天，持續(xù)3周以上為嚴(yán)重腸痙攣患兒。所有就診患兒除哭鬧時(shí)伴有面部潮紅、腹部脹氣、雙腿蜷縮外，無(wú)其他異常臨床表現(xiàn)，可因患兒排氣或排便而終止。

1.3 方法 （1）實(shí)驗(yàn)組每天進(jìn)行3次按摩，每次按摩15 min，包括拿肚角10次，揉一窩風(fēng)100次。肚角穴，在臍下2寸 （石門(mén)）旁開(kāi)2寸大筋。拿肚角時(shí)，使新生兒仰臥于按摩床上，將雙手的大拇指放在肚角上，其余四指放在患兒背后跟穴位相對(duì)的部位，然后兩只手慢慢用力下按對(duì)拿，再慢慢地一面向兩邊分離一面減力松開(kāi)，這樣一輕一重來(lái)回?cái)?shù)次。完成拿肚角后，可用手掌按逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)形移動(dòng)按摩腹部，放松肌肉，鞏固效果。一窩風(fēng)穴位于手腕背側(cè)，腕橫紋中央。揉一窩風(fēng)時(shí)，使新生兒仰臥于按摩床上，用一只手握住患兒的手掌，用另一只手的中指或拇指指端重揉本穴100次。（2）對(duì)照組給予傳統(tǒng)的藥物解痙方法對(duì)癥處理，口服654－2片 （消旋山莨菪堿片）每次0.1 mg/kg，3次/d。

觀(guān)察實(shí)驗(yàn)組經(jīng)按摩后的緩解例數(shù)、緩解時(shí)間、緩解后的睡眠時(shí)間，與對(duì)照組的緩解例數(shù)、緩解時(shí)間、緩解后的睡眠時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為“癥狀緩解”和“癥狀未緩解”。新生兒哭鬧時(shí)間每天≤1.5 h，每周累計(jì)≤9 h，視為“癥狀緩解”，否則視為“癥狀未緩解”。觀(guān)察患兒治療后哭鬧緩解的時(shí)間，以患兒無(wú)哭鬧、無(wú)腹脹、乳食及大便正常為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。計(jì)量資料用（±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方法中治療效果 接受穴位按摩的實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 不同治療方法對(duì)新生兒腸痙攣的治療效果 （例）

2.2 兩種療法的哭鬧緩解時(shí)間與對(duì)睡眠時(shí)間的影響 接受穴位按摩的實(shí)驗(yàn)組新生兒哭鬧緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，緩解后的睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)，差異有顯著性（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 不同治療方法對(duì)新生兒哭鬧緩解時(shí)間、緩解后睡眠時(shí)間比較

結(jié)果可見(jiàn)，接受穴位按摩的新生兒比對(duì)照組新生兒的腸痙攣癥狀緩解明顯，治療時(shí)間縮短，哭鬧次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量提高。

3 討論

3.1 新生兒腸痙攣的鑒別診斷 應(yīng)以國(guó)際上通用的Wessel等提出的嬰兒腸痙攣定義來(lái)診斷新生兒腸痙攣。［6］但小嬰兒腸痙攣發(fā)病年齡多在6個(gè)月以?xún)?nèi)，這個(gè)年齡段的其他多種疾病都可表現(xiàn)為哭鬧不安，比如:顱內(nèi)壓增高、急性腸套疊、遲發(fā)型維生素K缺乏癥并顱內(nèi)出血等，診斷時(shí)要注意鑒別，防止漏診和誤診。

3.2 引起新生兒腸痙攣的原因比較復(fù)雜，機(jī)制目前不清楚 有的學(xué)者認(rèn)為可能與新生兒腸道氣體過(guò)多、腸道動(dòng)力增高、乳母飲用奶而致食物過(guò)敏、護(hù)理不當(dāng) （喂食涼奶，胃腸局部受涼）、環(huán)境因素等有關(guān)，［7］也有學(xué)者推測(cè)與新生兒植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。［8］因此目前較多采用的改變飲食、藥物解痙、腹部熱敷等傳統(tǒng)方法的效果不太理想。中醫(yī)認(rèn)為，新生兒脾胃虛弱，但新生兒系純陽(yáng)之體生長(zhǎng)迅速，所需水谷相對(duì)過(guò)于成人，因而小兒脾胃運(yùn)化水谷負(fù)荷相對(duì)比成人大，故傷及脾胃出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等癥。［9］

3.3 藥物治療新生兒腸痙攣的局限 除了新生兒腸痙攣的病因比較復(fù)雜之外，由于小于6個(gè)月的嬰兒尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)藥物的耐受性較低，有的解痙藥物可發(fā)生呼吸暫停等副作用，還有的藥物因口感問(wèn)題而不易對(duì)新生兒喂服，因此藥物的使用受到限制。［10］而且，至今尚無(wú)一種完全有效的藥物來(lái)治療腸痙攣。臨床觀(guān)察表明，喂服654－2片的部分患兒可有面部潮紅、口舌干燥、心率增快等表現(xiàn)，一般家屬對(duì)此現(xiàn)象會(huì)很緊張，甚至?xí)鸩槐匾尼t(yī)患糾紛。

3.4 穴位按摩對(duì)新生兒腸痙攣的作用機(jī)制 穴位按摩可通過(guò)溫和、機(jī)械地刺激胃腸道，促進(jìn)胃腸道協(xié)調(diào)性蠕動(dòng)，使強(qiáng)直收縮的胃腸平滑肌能夠得到緩解和放松，使腸道內(nèi)過(guò)多的氣體得以排空，從而能協(xié)調(diào)地收縮，達(dá)到治療新生兒腸痙攣的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹痛有寒熱之分，而以寒癥居多。腹痛的治療以調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈為主。拿肚角有活血止痛的作用;揉一窩風(fēng)穴有溫中散寒，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的作用。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)效果評(píng)價(jià)和臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)常規(guī)治療，中醫(yī)穴位按摩方法更有利于新生兒腸痙攣的治療，具有緩解效率高、緩解時(shí)間快，緩解效果好的優(yōu)點(diǎn)，是一種效果顯著、簡(jiǎn)單易行、安全有效、新生兒易于接受、綠色經(jīng)濟(jì)的治療方法。

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（2014－01－08 收稿）