阿布力孜·伊力尼牙孜

脛骨平臺(tái)骨折21例治療分析

阿布力孜·伊力尼牙孜

目的 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療效果進(jìn)行分析。方法 選取本院自2008年1月~2012年1月期間收治的21例脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床治療資料。結(jié)果 通過手術(shù)治療后, 對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪, 所有患者的膝關(guān)節(jié)功能均得到了較好的恢復(fù)。結(jié)論 術(shù)前根據(jù)影像資料對(duì)患者骨折的復(fù)雜程度以及合并傷進(jìn)行正確的評(píng)估, 行常規(guī)的CT檢查, 術(shù)中力求解剖復(fù)位, 結(jié)實(shí)植骨, 恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的功能,確保關(guān)節(jié)的穩(wěn)定, 術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度適中的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 以求最大程度上恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

脛骨平臺(tái)；骨折；手術(shù)治療效果

脛骨平臺(tái)作為膝關(guān)節(jié)的重要組成部分之一, 在承受體重負(fù)荷與膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中起到非常重要的作用［1］。而脛骨平臺(tái)骨折在臨床上也越來越常見, 因?yàn)槊劰瞧脚_(tái)骨折通常伴有不同程度的關(guān)節(jié)面壓縮和移位, 所以治療不當(dāng)很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的痛疼、不穩(wěn)以及活動(dòng)受限等。本文選取新疆鄯善縣人民醫(yī)院2008年1月~2012年1月期間治療的21例脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床治療資料, 現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的21例患者均為2008年1月~2012年1月就診于本院骨科的患者, 并且經(jīng)過臨床診斷均已確診。其中男性15例, 女性6例, 年齡為30~72歲, 平均年齡49.3歲?；颊叩氖軅?yàn)椋航煌ㄊ鹿适軅?1例, 高空墜落傷為7例, 其他原因3例。其中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷7例, 外側(cè)副韌帶損傷5例, 半月板損傷5例, 前交叉韌帶損傷4例。根據(jù)Schatzker進(jìn)行分型, 其中Ⅱ型3例, Ⅲ型5例, Ⅳ型11例、Ⅴ型2例。

1.2 方法 手術(shù)方案的制定要充分根據(jù)相關(guān)的影像資料,采用的麻醉方式為腰部麻醉或者是硬膜外麻醉, 在患肢一側(cè)大腿根部上止血帶。為了既能使手術(shù)切口良好的暴露, 又能較好的避免因?yàn)橛绊懥似つw的血運(yùn)而導(dǎo)致皮膚壞死, 因此常選擇從膝關(guān)節(jié)的外側(cè)或者內(nèi)側(cè)入路, 確定好缺口之后將皮膚與皮下組織一并切開翻轉(zhuǎn), 以免剝離過多皮瓣壞死。在手術(shù)開始之前要檢查半月板損傷者, 將骨折端的積血清除之后,檢查半月板, 其中有3例患者損傷較輕, 給予修補(bǔ), 2例患者損傷比較嚴(yán)重, 直接予以切除。如果患者的關(guān)節(jié)面比較平整,可以采用手法將其復(fù)位后固定；但是若關(guān)節(jié)面粉碎塌陷, 則需要借助骨膜起子撬撥復(fù)位關(guān)節(jié)面, 在消除關(guān)節(jié)面的裂隙后,借助單側(cè)或者雙側(cè)支持鋼板固定。所有的患者術(shù)后均應(yīng)將患肢抬高, 在術(shù)后第二天需要進(jìn)行股四頭肌的收縮練習(xí), 在約2周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的練習(xí)。

2 結(jié)果

所有的患者均在術(shù)后的半年到兩年內(nèi)進(jìn)行隨訪, 所有的患者均獲得了骨性愈合。根據(jù)Rasmussen評(píng)分法進(jìn)行療效的判定, 其中優(yōu)為10例(47.6%), 良為8例(38.1%), 可為2例(9.5%), 差為1例(4.8%), 治療的優(yōu)良率為85.7%。

3 討論

導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折的最重要原因是交通事故, 本文中的21例患者中因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折的為11例, 占52.3%。人體的膝部在受到強(qiáng)大外力的撞擊后會(huì)導(dǎo)致脛骨平臺(tái)出現(xiàn)嚴(yán)重骨折, 并且伴有膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)嚴(yán)重的損害。所以, 這就要求在手術(shù)進(jìn)行之前必須要對(duì)患者進(jìn)行完善而細(xì)致的檢查, 一定要將影響到患者生命安全的因素(大出血、顱腦損傷已經(jīng)胸腹等損傷)排除或治愈之后, 再安排進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折。

脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療可以使骨折解剖復(fù)位或者接近解剖復(fù)位, 從而恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整［2］。成功有效的手術(shù)內(nèi)固定可以進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,更好的促使纖維組織轉(zhuǎn)化成關(guān)節(jié)軟骨, 從而使關(guān)節(jié)面得以良好的修復(fù)。而且實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定還可以有效的預(yù)防和避免一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此, 在手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的過程中,手術(shù)內(nèi)固定是首選的有效治療方法, 可以在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上應(yīng)該盡早, 這樣可以有效的減輕患者局部的腫脹以及皮膚的張力, 且對(duì)于清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血也是大有幫助, 最終利于患者病情的早日康復(fù)。當(dāng)然若患者的腫脹現(xiàn)象已經(jīng)非常明顯了, 或者局部的皮膚條件比較差的患者, 則應(yīng)該適當(dāng)?shù)难悠谑中g(shù), 在延期的過程中用活血消腫的藥物促進(jìn)局部皮膚的消腫, 從而為盡快的手術(shù)做好鋪墊。為了能更好的保留膝關(guān)節(jié)的功能, 患者在術(shù)后的康復(fù)鍛煉決不能忽視, 雖然最初關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)有劇烈疼痛的感覺, 但是即使出現(xiàn)這種情況還需要不斷的堅(jiān)持, 功能鍛煉可以增加關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)代謝能力, 加速關(guān)節(jié)軟骨與周圍組織的愈合, 而且還可以防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。

［1］ 王大勇,婁麗艷,張峰.解剖型支撐鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2010(05):40.

［2］ 周春暉,劉儒森,邱桂斌,等.復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療.中國(guó)矯形外科雜志, 2010(18):1923-1925.

838200 新疆鄯善縣人民醫(yī)院