鄧松柏

(懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化418000)

?

針灸推拿配合西藥治療腦梗塞患者臨床療效分析

鄧松柏

(懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化418000)

目的：分析針灸推拿配合西藥治療腦梗塞患者的臨床療效。方法：將70例腦梗塞患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用針灸推拿配合西藥治療。治療4周后比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用針灸推拿配合西藥治療腦梗塞可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高其日常生活活動(dòng)能力，有利于患者康復(fù)與預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

針灸；推拿；腦梗塞；臨床研究

腦梗塞是臨床常見腦血管疾病之一。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活節(jié)奏的加快，腦梗塞的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。西醫(yī)臨床多采用抗凝、調(diào)脂、溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥措施治療該病，大大降低了腦梗塞的死亡率，但存活的患者往往伴有神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究探討了針灸推拿配合西藥治療腦梗塞患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月—2014年4月期間收治的70例腦梗塞患者為研究對(duì)象，均經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，均于發(fā)病后72h內(nèi)就診，入院時(shí)意識(shí)清醒，排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、糖尿病、惡液質(zhì)、嚴(yán)重感染、腦出血、顱腦腫瘤、腦部外傷病史、腦炎等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組35例患者中男性20例，女性15例；年齡46～74歲，平均(58.45±10.53)歲；體重52～83kg，平均(63.45±11.28)kg；病程1～5天，平均(2.86±0.67)天；前循環(huán)梗塞18例，后循環(huán)梗塞7例，腔隙性梗塞10例。實(shí)驗(yàn)組35例患者中男性22例，女性13例；年齡45～76歲，平均(58.24±10.68)歲；體重53～85kg，平均(63.67±11.43)kg；病程1～5天，平均(2.78±0.72)天；前循環(huán)梗塞16例，后循環(huán)梗塞8例，腔隙性梗塞11例。兩組患者的性別、年齡、體重、病程、梗塞類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用西藥治療，急性期早期靜脈注射尿激酶溶栓，大面積梗死者靜脈注射20%甘露醇、速尿等脫水，穩(wěn)定期靜脈注射血塞通注射液、胞二磷膽堿等改善腦循環(huán)，口服阿司匹林腸溶片抗凝，并采取營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用針灸推拿治療。采用石氏中風(fēng)療法醒腦開竅針刺法，以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)為治則。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交，輔穴：極泉、尺澤、委中，配穴：吞咽障礙者加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固者加合谷；語言不利者加廉泉、金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海；肝陽暴亢者加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)者加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀者加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者加頰車、地倉；上肢不遂者加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市；中臟腑閉證加十二井穴(點(diǎn)刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。

首先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1min；再刺水溝，于鼻中隔下向上斜刺0.3～0.5寸，采用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角，進(jìn)針1～1.5寸，使針尖刺至三陰交穴，采用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺1～1.5寸，采用提插瀉法，以患者上肢抽動(dòng)3次為度；尺澤屈肘呈120°角，直刺1寸，采用提插瀉法，使前臂和手指抽動(dòng)3次；委中采用仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，采用提插瀉法使下肢抽動(dòng)3次。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針2～2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進(jìn)針1～1.5寸，采用提插瀉法，以患者第二手指抽動(dòng)或五指自然展開為度，上廉泉針向舌根1.5～2寸，采用提插瀉法；金津、玉液則用三棱針點(diǎn)刺出血1～2mL，丘墟透照海穴約1.5～2寸，局部酸脹為度。每日針刺2次，10天為1個(gè)療程，持續(xù)治療3～5個(gè)療程[4]。

連續(xù)治療4周后比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等方面。NIHSS評(píng)分范圍為0～42分，得分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[5]。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià) 采用巴塞爾指數(shù)(Barthel)評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地轉(zhuǎn)移、上下樓梯等方面。Barthel指數(shù)范圍為0～100分，得分越高，表示日常生活活動(dòng)能力越好。Barthel指數(shù)>60分者有輕度功能障礙，可獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；41～60分者有中度功能障礙，需要極大幫助；≤40分者有重度功能障礙，完全需要他人照顧[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

組別NIHSS評(píng)分Barthel指數(shù)對(duì)照組(n=35)25．12±4．7652．46±8．54實(shí)驗(yàn)組(n=35)18．95±4．33?78．64±9．21?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦梗塞是由腦動(dòng)脈梗阻導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧病癥，西醫(yī)主要采取抗凝、溶栓、擴(kuò)溶、抑制血小板聚集、消除腦水腫、保護(hù)腦組織等綜合治療方式。

中醫(yī)理論將腦梗塞歸于“中風(fēng)”范疇，風(fēng)性善行而數(shù)變，為百病之源，中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎陰虛為本，肝陽上亢、痰瘀上擾神明為標(biāo)。該病多起病急驟，以猝然昏仆、半身不遂、口眼喎斜、言語不利為主要癥狀，治則以祛風(fēng)通絡(luò)、滋陰潛陽為法。針灸推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，針灸治療可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、活血化瘀，改善局部組織缺血、缺氧狀況，促進(jìn)新陳代謝；針灸還可激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)機(jī)制，提高病變組織的自我修復(fù)能力。推拿治療可舒筋活絡(luò)、活血止痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織修復(fù)，使患側(cè)肢體肌肉功能、神經(jīng)反射功能得以恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用針灸推拿配合西藥治療腦梗塞可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高其日常生活活動(dòng)能力，有利于患者康復(fù)與預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李紅霞,樊明.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞106例[J].光明中醫(yī),2010,25(1):87-88.

[2] 孫琳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性期腦梗塞60例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(6):85-86.

[3] 黃治飛,朱幼玲,蔡偉,等.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療急性腦梗死后吞咽障礙的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(12):823-826.

[4] 郭建一,陳泉,胡美云,等.綜合康復(fù)治療腦梗死后吞咽障礙的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(23):2602-2603.

[5] 張淑欣.針灸結(jié)合高壓氧治療腦梗死60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(6):60-61.

[6] 高生業(yè).針灸推拿配合西藥治療腦梗塞60例[J].陜西中醫(yī),2011,32(8):1058-1059.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-09

鄧松柏(1981-)，湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科。

R245;R244.1;R255.2

A

1673-2197(2014)20-0068-02