李英　李步峰

【摘要】 目的 觀察早期長時間應用無創(chuàng)機械通氣對COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響。方法 選取早期長時間應用無創(chuàng)呼吸機治療的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者37例， 與短時間使用無創(chuàng)機械通氣的患者37例做生命體征、動脈血氣、血氧飽和度及平均住院日的比較。結(jié)果 治療組血氧狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組， 血氧飽和度明顯高于對照組， 平均住院日較對照組明顯縮短， P<0.05， 差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 早期無創(chuàng)機械通氣治療能顯著改善患者血氧狀態(tài)， 縮短患者住院日， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 無創(chuàng)機械通氣；早期長時間應用；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見病， 反復發(fā)作， 急性加重期心肺功能明顯下降， 活動受限， 甚至平靜時亦有明顯癥狀， 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。無創(chuàng)機械通氣是指無需建立人工氣道（氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣， 具有操作簡單， 并發(fā)癥少， 安全有效且患者易耐受等優(yōu)點， 目前普遍應用于臨床， 收效顯著。但目前尚無過多無創(chuàng)呼吸機應用時間方面的研究， 山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院自2012年1月用無創(chuàng)呼吸機早期長時間應用治療COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者37例， 與較晚短時間應用比較療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 兩組均選自2012年1月以來急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD住院患者， COPD符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的診斷標準[1]， 根據(jù)血氣分析PaO2<60 mmHg， Pa CO2>50 mmHg診斷為Ⅱ型呼吸衰竭[2]；兩組均在常規(guī)供氧、抗菌、化痰、止咳、平喘、營養(yǎng)支持等治療的基礎上。治療前兩組年齡、性別、體重等一般資料對比， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義；生命體征、血氧狀態(tài)、氧飽和度比較， P>0.05， 有可比性。治療前兩組病例排除標準：①合并肺癌；②合并活動期肺TB； ③除肺心病以外的其他嚴重心臟疾??；④合并腎病及糖尿?。虎軨OPD重癥有血流動力學障礙， 或有難以糾正的影響血液動力學的心律失常；⑥上消化道大出血；⑦未經(jīng)引流的氣胸；⑧嚴重腹脹或未糾正的腸梗阻；⑨氣道分泌物過多且無自主咳痰能力；⑩近期上腹部手術；頜面部損傷或面部畸形無法安放面罩。

1. 2 治療方法 治療組37例于入院24 h內(nèi)給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣且通氣時長>24 h（其間可采用間歇通氣， 但每日通氣時間>12 h）， 對照組在入院24 h后給予無創(chuàng)通氣， 且通氣時長<24 h。兩組均給予常規(guī)抗菌、止咳、平喘、營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡等治療。呼吸機通氣模式均采用BiPAP模式， IPAP、EPAP參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)患者的耐受程度分別從14～25 cmH2O、6～10 cmH2O從小逐漸增大。兩組均在入院時、應用呼吸機治療后24 h及出院時評估生命體征、測動脈血氣、血氧飽和度， 并在出院時統(tǒng)計平均住院日， 整個觀察過程履蓋患者住院的全程。

1. 3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析， 結(jié)果采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 呈正態(tài)分布的采用配對樣本t檢驗， 非正態(tài)分布的采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1. 4 監(jiān)測指標 生命體征、動脈血氣、血氧飽和度、平均住院日。

2 結(jié)果

2. 1 兩組在入院時生命體征、血氣指標、血氧飽和度比較， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 有可比性（見表1）。

2. 2 兩組在無創(chuàng)呼吸機治療后24 h生命體征及SaO2比較， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義；血氣指標比較， P<0.05， 差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。

2. 3 兩組在出院時生命體征比較， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義；血氣指標、血氧飽和度、平均住院日比較， P<0.05， 差異有統(tǒng)計學意義（見表3）。

2. 4 預后 治療組經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)出院， 0例氣管插管。對照組1例氣管插管后好轉(zhuǎn)；1例病情加重， 生命體征不穩(wěn)定， 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；1例不能耐受， 于接受無創(chuàng)通氣后1 h撤機， 且家屬拒絕氣管插管， 最后死亡。

3 討論

COPD患者均存在不同程度的肺泡彈性纖維破壞， 肺組織彈性減退， 氣道阻塞， 肺內(nèi)氣體和血流分布不均勻， 通氣血流比例失調(diào)， 發(fā)生嚴重的缺氧及CO2潴留；同時呼吸中樞對缺氧及高碳酸血癥反應降低。急性加重期患者上述情況更明顯并存在不同程度的營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、高碳酸血癥和循環(huán)功能障礙等不良情況， 導致呼吸肌疲勞， 呼吸衰竭， 往往支氣管擴張劑及抗生素等常規(guī)藥物療效不佳， 而使用呼吸興奮劑不僅效果不佳， 而且加速呼吸肌疲勞[3]。有創(chuàng)通氣并發(fā)癥多， 如呼吸機相關肺炎、呼吸機相關肺損傷、呼吸機依賴、撤機困難等。BiPAP模式無創(chuàng)通氣， 吸氣時提供一個較高的吸氣壓， 可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量， 減少無效死腔氣量；呼氣時PEEP可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓， 防止肺泡萎陷， 改善彌散功能， 從而減輕呼吸衰竭。而BiPAP模式無創(chuàng)通氣的早期長時間應用， 緩解了呼吸肌疲勞， 阻止了呼吸衰竭的進一步加重， 使患者的血氣指標及臨床癥狀及早得到改善， 并縮短了住院時間。而且有研究顯示， 無創(chuàng)機械通氣的早期長時間使用， 可降低PaCO2， 減輕呼吸困難， 降低氣管插管和有創(chuàng)通氣的使用， 縮短住院時間， 降低患者病死率[4]， 這也與本院的研究結(jié)果相似。

總之， 創(chuàng)機械通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 早期、較長時間應用效果更好。且操作簡單， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.肺病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002，25（8）：453-460.

[2] 葉任高.內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：60-61，134-135.

[3] 劉朝暉，鐘南山.雙相氣道正壓通氣在ICU中的應用.中國危重病急救醫(yī)學， 1997，9（10）：611-613.

[4] 蔡柏薔.從GOLD COPD新策略看慢性阻塞性肺疾病急性加重診治的臨床意義.呼吸新視野， 2013（7）：90.endprint

【摘要】 目的 觀察早期長時間應用無創(chuàng)機械通氣對COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響。方法 選取早期長時間應用無創(chuàng)呼吸機治療的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者37例， 與短時間使用無創(chuàng)機械通氣的患者37例做生命體征、動脈血氣、血氧飽和度及平均住院日的比較。結(jié)果 治療組血氧狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組， 血氧飽和度明顯高于對照組， 平均住院日較對照組明顯縮短， P<0.05， 差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 早期無創(chuàng)機械通氣治療能顯著改善患者血氧狀態(tài)， 縮短患者住院日， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 無創(chuàng)機械通氣；早期長時間應用；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見病， 反復發(fā)作， 急性加重期心肺功能明顯下降， 活動受限， 甚至平靜時亦有明顯癥狀， 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。無創(chuàng)機械通氣是指無需建立人工氣道（氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣， 具有操作簡單， 并發(fā)癥少， 安全有效且患者易耐受等優(yōu)點， 目前普遍應用于臨床， 收效顯著。但目前尚無過多無創(chuàng)呼吸機應用時間方面的研究， 山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院自2012年1月用無創(chuàng)呼吸機早期長時間應用治療COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者37例， 與較晚短時間應用比較療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 兩組均選自2012年1月以來急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD住院患者， COPD符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的診斷標準[1]， 根據(jù)血氣分析PaO2<60 mmHg， Pa CO2>50 mmHg診斷為Ⅱ型呼吸衰竭[2]；兩組均在常規(guī)供氧、抗菌、化痰、止咳、平喘、營養(yǎng)支持等治療的基礎上。治療前兩組年齡、性別、體重等一般資料對比， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義；生命體征、血氧狀態(tài)、氧飽和度比較， P>0.05， 有可比性。治療前兩組病例排除標準：①合并肺癌；②合并活動期肺TB； ③除肺心病以外的其他嚴重心臟疾病；④合并腎病及糖尿??；⑤COPD重癥有血流動力學障礙， 或有難以糾正的影響血液動力學的心律失常；⑥上消化道大出血；⑦未經(jīng)引流的氣胸；⑧嚴重腹脹或未糾正的腸梗阻；⑨氣道分泌物過多且無自主咳痰能力；⑩近期上腹部手術；頜面部損傷或面部畸形無法安放面罩。

1. 2 治療方法 治療組37例于入院24 h內(nèi)給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣且通氣時長>24 h（其間可采用間歇通氣， 但每日通氣時間>12 h）， 對照組在入院24 h后給予無創(chuàng)通氣， 且通氣時長<24 h。兩組均給予常規(guī)抗菌、止咳、平喘、營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡等治療。呼吸機通氣模式均采用BiPAP模式， IPAP、EPAP參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)患者的耐受程度分別從14～25 cmH2O、6～10 cmH2O從小逐漸增大。兩組均在入院時、應用呼吸機治療后24 h及出院時評估生命體征、測動脈血氣、血氧飽和度， 并在出院時統(tǒng)計平均住院日， 整個觀察過程履蓋患者住院的全程。

1. 3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析， 結(jié)果采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 呈正態(tài)分布的采用配對樣本t檢驗， 非正態(tài)分布的采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1. 4 監(jiān)測指標 生命體征、動脈血氣、血氧飽和度、平均住院日。

2 結(jié)果

2. 1 兩組在入院時生命體征、血氣指標、血氧飽和度比較， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 有可比性（見表1）。

2. 2 兩組在無創(chuàng)呼吸機治療后24 h生命體征及SaO2比較， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義；血氣指標比較， P<0.05， 差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。

2. 3 兩組在出院時生命體征比較， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義；血氣指標、血氧飽和度、平均住院日比較， P<0.05， 差異有統(tǒng)計學意義（見表3）。

2. 4 預后 治療組經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)出院， 0例氣管插管。對照組1例氣管插管后好轉(zhuǎn)；1例病情加重， 生命體征不穩(wěn)定， 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；1例不能耐受， 于接受無創(chuàng)通氣后1 h撤機， 且家屬拒絕氣管插管， 最后死亡。

3 討論

COPD患者均存在不同程度的肺泡彈性纖維破壞， 肺組織彈性減退， 氣道阻塞， 肺內(nèi)氣體和血流分布不均勻， 通氣血流比例失調(diào)， 發(fā)生嚴重的缺氧及CO2潴留；同時呼吸中樞對缺氧及高碳酸血癥反應降低。急性加重期患者上述情況更明顯并存在不同程度的營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、高碳酸血癥和循環(huán)功能障礙等不良情況， 導致呼吸肌疲勞， 呼吸衰竭， 往往支氣管擴張劑及抗生素等常規(guī)藥物療效不佳， 而使用呼吸興奮劑不僅效果不佳， 而且加速呼吸肌疲勞[3]。有創(chuàng)通氣并發(fā)癥多， 如呼吸機相關肺炎、呼吸機相關肺損傷、呼吸機依賴、撤機困難等。BiPAP模式無創(chuàng)通氣， 吸氣時提供一個較高的吸氣壓， 可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量， 減少無效死腔氣量；呼氣時PEEP可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓， 防止肺泡萎陷， 改善彌散功能， 從而減輕呼吸衰竭。而BiPAP模式無創(chuàng)通氣的早期長時間應用， 緩解了呼吸肌疲勞， 阻止了呼吸衰竭的進一步加重， 使患者的血氣指標及臨床癥狀及早得到改善， 并縮短了住院時間。而且有研究顯示， 無創(chuàng)機械通氣的早期長時間使用， 可降低PaCO2， 減輕呼吸困難， 降低氣管插管和有創(chuàng)通氣的使用， 縮短住院時間， 降低患者病死率[4]， 這也與本院的研究結(jié)果相似。

總之， 創(chuàng)機械通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 早期、較長時間應用效果更好。且操作簡單， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.肺病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002，25（8）：453-460.

[2] 葉任高.內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：60-61，134-135.

[3] 劉朝暉，鐘南山.雙相氣道正壓通氣在ICU中的應用.中國危重病急救醫(yī)學， 1997，9（10）：611-613.

[4] 蔡柏薔.從GOLD COPD新策略看慢性阻塞性肺疾病急性加重診治的臨床意義.呼吸新視野， 2013（7）：90.endprint

【摘要】 目的 觀察早期長時間應用無創(chuàng)機械通氣對COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響。方法 選取早期長時間應用無創(chuàng)呼吸機治療的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者37例， 與短時間使用無創(chuàng)機械通氣的患者37例做生命體征、動脈血氣、血氧飽和度及平均住院日的比較。結(jié)果 治療組血氧狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組， 血氧飽和度明顯高于對照組， 平均住院日較對照組明顯縮短， P<0.05， 差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 早期無創(chuàng)機械通氣治療能顯著改善患者血氧狀態(tài)， 縮短患者住院日， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 無創(chuàng)機械通氣；早期長時間應用；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見病， 反復發(fā)作， 急性加重期心肺功能明顯下降， 活動受限， 甚至平靜時亦有明顯癥狀， 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。無創(chuàng)機械通氣是指無需建立人工氣道（氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣， 具有操作簡單， 并發(fā)癥少， 安全有效且患者易耐受等優(yōu)點， 目前普遍應用于臨床， 收效顯著。但目前尚無過多無創(chuàng)呼吸機應用時間方面的研究， 山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院自2012年1月用無創(chuàng)呼吸機早期長時間應用治療COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者37例， 與較晚短時間應用比較療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 兩組均選自2012年1月以來急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD住院患者， COPD符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的診斷標準[1]， 根據(jù)血氣分析PaO2<60 mmHg， Pa CO2>50 mmHg診斷為Ⅱ型呼吸衰竭[2]；兩組均在常規(guī)供氧、抗菌、化痰、止咳、平喘、營養(yǎng)支持等治療的基礎上。治療前兩組年齡、性別、體重等一般資料對比， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義；生命體征、血氧狀態(tài)、氧飽和度比較， P>0.05， 有可比性。治療前兩組病例排除標準：①合并肺癌；②合并活動期肺TB； ③除肺心病以外的其他嚴重心臟疾??；④合并腎病及糖尿病；⑤COPD重癥有血流動力學障礙， 或有難以糾正的影響血液動力學的心律失常；⑥上消化道大出血；⑦未經(jīng)引流的氣胸；⑧嚴重腹脹或未糾正的腸梗阻；⑨氣道分泌物過多且無自主咳痰能力；⑩近期上腹部手術；頜面部損傷或面部畸形無法安放面罩。

1. 2 治療方法 治療組37例于入院24 h內(nèi)給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣且通氣時長>24 h（其間可采用間歇通氣， 但每日通氣時間>12 h）， 對照組在入院24 h后給予無創(chuàng)通氣， 且通氣時長<24 h。兩組均給予常規(guī)抗菌、止咳、平喘、營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡等治療。呼吸機通氣模式均采用BiPAP模式， IPAP、EPAP參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)患者的耐受程度分別從14～25 cmH2O、6～10 cmH2O從小逐漸增大。兩組均在入院時、應用呼吸機治療后24 h及出院時評估生命體征、測動脈血氣、血氧飽和度， 并在出院時統(tǒng)計平均住院日， 整個觀察過程履蓋患者住院的全程。

1. 3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析， 結(jié)果采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 呈正態(tài)分布的采用配對樣本t檢驗， 非正態(tài)分布的采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1. 4 監(jiān)測指標 生命體征、動脈血氣、血氧飽和度、平均住院日。

2 結(jié)果

2. 1 兩組在入院時生命體征、血氣指標、血氧飽和度比較， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 有可比性（見表1）。

2. 2 兩組在無創(chuàng)呼吸機治療后24 h生命體征及SaO2比較， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義；血氣指標比較， P<0.05， 差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。

2. 3 兩組在出院時生命體征比較， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義；血氣指標、血氧飽和度、平均住院日比較， P<0.05， 差異有統(tǒng)計學意義（見表3）。

2. 4 預后 治療組經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)出院， 0例氣管插管。對照組1例氣管插管后好轉(zhuǎn)；1例病情加重， 生命體征不穩(wěn)定， 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；1例不能耐受， 于接受無創(chuàng)通氣后1 h撤機， 且家屬拒絕氣管插管， 最后死亡。

3 討論

COPD患者均存在不同程度的肺泡彈性纖維破壞， 肺組織彈性減退， 氣道阻塞， 肺內(nèi)氣體和血流分布不均勻， 通氣血流比例失調(diào)， 發(fā)生嚴重的缺氧及CO2潴留；同時呼吸中樞對缺氧及高碳酸血癥反應降低。急性加重期患者上述情況更明顯并存在不同程度的營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、高碳酸血癥和循環(huán)功能障礙等不良情況， 導致呼吸肌疲勞， 呼吸衰竭， 往往支氣管擴張劑及抗生素等常規(guī)藥物療效不佳， 而使用呼吸興奮劑不僅效果不佳， 而且加速呼吸肌疲勞[3]。有創(chuàng)通氣并發(fā)癥多， 如呼吸機相關肺炎、呼吸機相關肺損傷、呼吸機依賴、撤機困難等。BiPAP模式無創(chuàng)通氣， 吸氣時提供一個較高的吸氣壓， 可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量， 減少無效死腔氣量；呼氣時PEEP可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓， 防止肺泡萎陷， 改善彌散功能， 從而減輕呼吸衰竭。而BiPAP模式無創(chuàng)通氣的早期長時間應用， 緩解了呼吸肌疲勞， 阻止了呼吸衰竭的進一步加重， 使患者的血氣指標及臨床癥狀及早得到改善， 并縮短了住院時間。而且有研究顯示， 無創(chuàng)機械通氣的早期長時間使用， 可降低PaCO2， 減輕呼吸困難， 降低氣管插管和有創(chuàng)通氣的使用， 縮短住院時間， 降低患者病死率[4]， 這也與本院的研究結(jié)果相似。

總之， 創(chuàng)機械通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 早期、較長時間應用效果更好。且操作簡單， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.肺病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002，25（8）：453-460.

[2] 葉任高.內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：60-61，134-135.

[3] 劉朝暉，鐘南山.雙相氣道正壓通氣在ICU中的應用.中國危重病急救醫(yī)學， 1997，9（10）：611-613.

[4] 蔡柏薔.從GOLD COPD新策略看慢性阻塞性肺疾病急性加重診治的臨床意義.呼吸新視野， 2013（7）：90.endprint