任艷麗，郭根明

(舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500)

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冠心舒通膠囊治療急性腦梗塞致腦心綜合征療效觀察

任艷麗，郭根明

(舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500)

目的：觀察冠心舒通膠囊治療急性腦梗塞致腦心綜合征臨床療效。方法：將60例急性腦梗塞致腦心綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，均給予腸溶阿司匹林片100mg口服、血塞通注射液400mg靜滴，每日1次，兩組梗塞面積大、顱壓增高則同時(shí)配合甘露醇治療。治療組同時(shí)口服冠心疏通膠囊3粒，每日3次，療程為2周。監(jiān)測兩組患者治療前后心電圖、心肌酶及癥狀、體征變化，并予以對(duì)比分析。結(jié)果：治療組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組心律失常糾正、心肌酶學(xué)下降、ST-T改變均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：冠心舒通膠囊用于治療急性腦梗塞致腦心綜合征，能有效改善患者心電圖、心肌酶及癥狀體征。

冠心舒通膠囊；急性腦梗塞；腦心綜合征

腦心綜合征是因急性腦病影響到下丘腦和相關(guān)神經(jīng)中樞導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常、心內(nèi)膜下出血甚至心力衰竭。在急性腦梗塞中有較高發(fā)病率，經(jīng)治療后，隨著腦病逐漸被控制，由其引發(fā)的心臟、或ECG等現(xiàn)象也隨之趨于穩(wěn)定。本研究選用冠心舒通膠囊治療由于腦梗塞導(dǎo)致的腦心綜合征患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病人均來自2010年1月-2012年1月我院住院患者。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]進(jìn)行診斷。臨床具有以下特點(diǎn)：①行顱腦CT或MRI檢查確診為急性腦梗塞；②患者經(jīng)心臟彩超檢查，未見心臟各部位組織及其周圍組織出現(xiàn)異常；③動(dòng)態(tài)心電圖檢測見患者出現(xiàn)ST斷下降、T波顯著增大、U波明顯、J波異常等異常表現(xiàn)；④輔助檢查見心肌酶譜升高，特別是混合肌酸磷酸酶同工酶的含量顯著升高。將患者按就診順序隨即分為兩組，治療組30例，男19例，女11例；年齡(61±8)歲；其中有心律失常者20例，心肌酶升高者27例,ST-T改變者30例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡(61±9)歲；有心律失常者21例，心肌酶升高者28例，ST-T改變者30例。兩組患者性別、年齡、疾病表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均立即進(jìn)行腦梗塞常規(guī)處理，腸溶阿司匹林片100mg口服、血塞通注射液400mg靜滴，每日1次，兩組梗塞面積大、顱壓增高則同時(shí)配合甘露醇治療。治療組同時(shí)口服冠心疏通膠囊3粒，每日3次，療程為2周。兩組病例在入院后5天內(nèi)每天12導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)檢驗(yàn)心肌酶學(xué)。

1.3 療效評(píng)定

顯效：經(jīng)治療后，心電圖檢查無異常，心肌酶檢測見明顯降低，患者癥狀、體征均明顯好轉(zhuǎn)甚至消失；有效：經(jīng)治療后，心電圖檢查無異常，心肌酶減低，癥狀、體征基本好轉(zhuǎn)；無效：治療后，心電圖檢查無好轉(zhuǎn)甚至病情加重，心肌酶仍不斷升高，患者癥狀體征等無改變甚至病情加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床總有效率為93.3%(28/30)，明顯高于對(duì)照組的73.3%(22/30)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善情況比較

治療后治療組心律失常糾正、心肌酶學(xué)下降、ST-T改變均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善情況比較 (n)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦心綜合征患者通常本身并沒有心臟疾患或心電圖有任何表現(xiàn)，但在急性發(fā)病時(shí)，特別是腦卒中發(fā)作時(shí)，常急性表現(xiàn)為腦部各部位的出血或廣泛性缺血性壞死。臨床表現(xiàn)為，首先心電圖出現(xiàn)異常表現(xiàn)，包括Q-T間期延長、ST段降低或抬高、T波高尖低平或倒置、或T波出現(xiàn)凹口、U波出現(xiàn)、P波Q波異常、QRS振幅增大。其次，心律失常的各種表現(xiàn)，心跳頻率改變、房顫室顫、房撲室撲等；再次心率波動(dòng)性改變；另外還可能由于心肌受損出現(xiàn)多項(xiàng)生化指標(biāo)的改變，包括CK、CK-MB等 。發(fā)病機(jī)制：①植物神經(jīng)功能損傷：島葉皮質(zhì)是控制心臟自主神經(jīng)節(jié)律的主要結(jié)構(gòu)，右側(cè)島葉梗死自主神經(jīng)病理性活躍更明顯[2]，預(yù)后更差[3]，并出現(xiàn)復(fù)雜性心律失常[4]；②下丘腦垂體-腎上腺髓質(zhì)軸興奮；由于大腦內(nèi)相關(guān)交感神經(jīng)末梢由于興奮釋放出較多量的兒茶酚胺，進(jìn)而激活鈣離子導(dǎo)致心肌的收縮出現(xiàn)不正常，最終導(dǎo)致心電圖監(jiān)測時(shí)出現(xiàn)顯著改變，若由于兒茶酚胺釋放過量或心肌出現(xiàn)長時(shí)間的缺血或由于心肌較長時(shí)間的收縮導(dǎo)致缺血持續(xù)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生再次灌注，進(jìn)而釋放自由基最終引起細(xì)胞死亡[5]；③神經(jīng)-體液功能異常：有研究表明[6]，腦卒中后血漿神經(jīng)肽Y明顯增高，參與腦心綜合征的發(fā)生發(fā)展過程；④電解質(zhì)紊亂：出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯等致神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙均導(dǎo)致心律失常、心電圖復(fù)極改變及血漿心肌酶譜CPK-MB升高，心律失常、心肌酶譜升高[7]。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念中，五臟六腑均是一個(gè)統(tǒng)一的整體，特別是心和腦的關(guān)系緊密，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中，心腦血管疾病的基礎(chǔ)病理?xiàng)l件為血管的動(dòng)脈粥樣硬化，而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該系統(tǒng)的疾病多為正虛痰瘀所致，因此，根據(jù)中醫(yī)辨證論治中異病同治原則，本研究選擇由多味中藥組成的復(fù)方制劑治療本病。冠心舒通膠囊已知成分有槲皮素、柚皮素的奈酚-7-O-葡萄糖甙等黃酮類化合物及原兒茶酸、鞣樺酸3、31-二甲氧基鞣花酸等酚性成分和胡蘿卜甾醇、β-谷甾醇類化合物等[9],還有丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB和丹參素[10]等可以通過抗氧化作用,減輕血管炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)血管舒縮功能,改善內(nèi)皮細(xì)胞功能[11]，從而保護(hù)血管內(nèi)皮,使血液各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，有效降低血液黏稠情況，幫助降低聚集能力，同時(shí)加強(qiáng)細(xì)胞的變形能力，幫助減少血管壁由于受到血液流動(dòng)帶來的壓力，使內(nèi)皮損傷減少到最低，避免血栓生成，同時(shí)降低血脂，從而保護(hù)血管,起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[12-14]。本研究中，使用冠心舒通治療急性腦梗塞致腦心綜合征的治療組臨床總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%(P<0.05)，且心律失常糾正、心肌酶學(xué)下降、ST-T改變等改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且用藥無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Guanxin Dredging Capsule in the Treatment of Acute Cerebral Infarction Syndrome Induced by Cerebral Heart

Ren Yanli, Guo Genming

(People's Hospital of Wugang , Henan 462500,China)

Objective:To observe the Guanxin Shutong Capsule in the treatment of acute cerebral infarction clinical curative effect induced brain heart syndrome.Methods:60 cases of acute cerebral infarction induced brain heart syndrome were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group, both groups were treated with enteric coated Aspirin Tablets 100mg oral, Xuesaitong injection 400mg intravenous drip, 1 times a day, two groups of infarction area, increased intracranial pressure, at the same time with the mannitol treatment. Treatment group oral Guanxin dredge 3 capsules, 3 times daily, for 2 weeks. Changes of electrocardiogram, myocardial enzymes and symptoms, signs were monitored before and after treatment in the two groups, and give a comparative analysis.Results:the total effective rate of treatment group was 93.3%, significantly higher than 73.3% in the control group, there was significant difference between two groups (P<0.05); after treatment, arrhythmia, myocardial enzymes decreased, correct ST-T changes were superior to the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Coronary Heart Shutong Capsule for the treatment of cerebral cardiac syndrome induced by acute cerebral infarction race, can effectively improve the myocardial enzyme and electrocardiogram in patients with symptoms, signs.

Coronary Heart Shutong Capsule; Acute Cerebral Infarction; Brain Heart Syndrome

2014-03-18

任艷麗(1980-)，女，河南省舞鋼市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管疾病。

R255.2

A

1673-2197(2014)13-0116-02