張倩

【摘 要】 目的 探討泌尿外科各種管道的臨床應(yīng)用方法、護(hù)理方法及效果。方法 選取我院自2011年12月-2013年12月泌尿外科收治的40例采用管道治療的患者臨床資料進(jìn)行觀察分析，對其臨床應(yīng)用方法、護(hù)理方法及效果進(jìn)行研究。結(jié)果 經(jīng)積極護(hù)理，所有患者均痊愈，治愈率為100%；40例患者均未出現(xiàn)尿路感染、肺部感染、造瘺口感染等現(xiàn)象。結(jié)論 熟悉泌尿外科各類管道的臨床應(yīng)用方法，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于保證患者住院期間安全，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；各種管道；臨床應(yīng)用；護(hù)理體會

【中圖分類號】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【Abstract】 Objective To explore methods and effect of clinical application of various pipelines，Department of Urology nursing method. Methods The clinical data of patients in our hospital from 2011 December to 2013 December were treated 40 cases of the pipeline Department of Urology treatment were observed and analyzed， studied and effect of its clinical application methods，nursing methods. Results The active nursing， all patients were cured， the cure rate was 100%；urinary tract infection， pulmonary infection， infection of stoma phenomenon did not occur in 40 patients. Conclusion The method of clinical application of familiar with the Department of Urology of various types of pipeline， and given the high quality nursing intervention is helpful to ensure the safety of patients during hospitalization， reduce complications， promote the patient recover.

【Keywords】 department of Urology； pipeline； clinical application； nursing experience

引流管的使用對于預(yù)防泌尿外科感染有著重要作用，是有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)損傷、疾病等的有效手段，可有效縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而在各類管道的使用中，外界細(xì)菌可能隨之進(jìn)入體內(nèi)，從而引起感染等不良事件，不利于患者康復(fù)[1]，這就要求醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握管道的應(yīng)用方法，并探討有效的護(hù)理干預(yù)方法。筆者對我院泌尿外科收治的40例采用管道治療的患者進(jìn)行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2011年12月-2013年12月泌尿外科收治的40例手術(shù)后采用管道治療的患者，男25例，女15例，年齡47-86歲，平均年齡（62.31±2.58）歲，其中尿道損傷伴隨狹窄15例，膀胱癌患者14例，腎切除7例，膀胱造瘺術(shù)4例；其中尿道管15例、氣囊導(dǎo)尿管18例，腎造瘺管7例。

1.2 方法 應(yīng)用方法：腎造瘺管用于輸尿管、腎盂、腎積水手術(shù)后患者；輸尿管在逆行造影時診斷使用，多用于腎積水引流尿液患者；兩腔氣囊內(nèi)導(dǎo)管治療用于出現(xiàn)截癱、盆腔手術(shù)、尿潴留、危重患者?；颊咴谑褂酶鞣N管道的同時，給予固定、觀察、避免逆行感染等護(hù)理措施。觀察患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極有效的護(hù)理干預(yù)，所有患者均成功痊愈，治愈率為100%。所有患者康復(fù)期間均未出現(xiàn)尿路感染、肺部感染、造瘺口感染等現(xiàn)象。

3 討論

泌尿外科術(shù)后各類管道的應(yīng)用對于患者康復(fù)有著重要作用，在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面有著重要作用。然而在管道使用中，一旦操作或管理不當(dāng)，即可導(dǎo)致多部位感染，影響手術(shù)治療效果，同時患者康復(fù)時間延長，因此醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)管道護(hù)理有著重要作用[2]。固定：①患者手術(shù)后，立即固定集尿袋、導(dǎo)尿管，預(yù)防管道滑脫與牽拉；前列腺電切術(shù)手術(shù)后，平整放置患者，采用膠布在患者大腿內(nèi)外側(cè)將導(dǎo)尿管固定，將引流沖洗、引流袋銜接后沖洗，保證尿管以下引流管長度充分[3]；腎、膀胱造瘺管患者術(shù)后立即進(jìn)行固定，避免尿液外滲至周圍組織間隙引起感染的發(fā)生。②醫(yī)護(hù)人員要熟悉三腔管的特點(diǎn)，在氣囊上進(jìn)行明確標(biāo)識，在對膀胱沖洗時，避免氣囊沖破、導(dǎo)管脫出等不良事件的發(fā)生。

觀察：①觀察管道是否通暢，當(dāng)出現(xiàn)扭曲、阻塞時，立即進(jìn)行調(diào)整沖洗，對于導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)的血塊或者無血性阻塞時，要進(jìn)行及時處理；②觀察引流物的性狀、顏色、量等，尤其是實(shí)行前列腺電切術(shù)后患者，引流管內(nèi)一旦出現(xiàn)血色，則立即觀察是否為進(jìn)行性出血現(xiàn)象[4]。對于腎膿腫、腎積水患者，要嚴(yán)密觀察引流中尿液是否渾濁、膿性，將出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象告知醫(yī)生并進(jìn)行有效的處理。

避免逆行感染：①引流袋放置部位，需要低于引流部位，避免引出液體及尿液倒流；②清潔護(hù)理瘺口周圍，及時更換、清理滲濕的敷料。導(dǎo)尿管每日更換1次 ，導(dǎo)管拔出后間隔4小時后再次安置。腎造瘺管置管后首次3-4周更換一次，之后每2-3周更換一次。③更換導(dǎo)尿管時，嚴(yán)格無菌操作；盡量減少接口部位的拆卸，避免感染的發(fā)生。④每隔7天進(jìn)行一次尿常規(guī)檢查，定期進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，保證感染現(xiàn)象能夠及時發(fā)生[5]。⑤鼓勵患者多飲水，保證足夠的尿量對尿管及尿路進(jìn)行沖洗。⑥醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，將有效的護(hù)理方法告知患者，進(jìn)行有效的指導(dǎo)，提高患者自身護(hù)理能力。

拔管方法：①腎造瘺管一般在手術(shù)12天后拔出，在拔管之前，提前2-3天閉管，若患者未出現(xiàn)發(fā)熱、漏尿、腰痛等不良現(xiàn)象，則將造影劑經(jīng)腎造瘺管注入，保證腎盂尿能夠通暢排出后，將腎造瘺管拔出[6]。②手術(shù)后10天后將膀胱造瘺管拔出，拔管之前先進(jìn)行夾管試驗(yàn)，尿液排出通暢2-3天后，將膀胱造瘺管拔出；對于留置膀胱造瘺管時間較長患者，可通過間歇引流等方法，對膀胱的儲尿、排尿功能進(jìn)行訓(xùn)練，避免膀胱肌無力現(xiàn)象的出現(xiàn)。膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)1周后將導(dǎo)尿管留置，前尿道吻合術(shù)后2-3周將導(dǎo)尿管拔出。

近年來隨著腹腔鏡等先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的使用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)明顯減小，然而手術(shù)后仍然有部分并發(fā)癥可能發(fā)生。通過術(shù)后管道引流管的使用，能夠有效預(yù)防炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究中，在管道使用中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作，定時觀察病房，保證管道無脫落、扭曲、堵塞現(xiàn)象，所有患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療率為100%，由此可見，在泌尿外科觀察使用中，加強(qiáng)對管道的護(hù)理及觀察，有助于為臨床提供科學(xué)依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)臨床治療效果的更好實(shí)現(xiàn)。

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