胡萌

【摘 要】 目的 探討CAG方案治療老年初治急性髓性細(xì)胞白血病的臨床療效。方法 選取我院收治的48例行CAG方案治療的老年初治急性髓性細(xì)胞白血?。ˋML）患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組48例患者中26例患者完全緩解，13例患者部分緩解，其治療總有效率為81.25%；骨髓抑制為化療后主要不良反應(yīng)，且患者均未發(fā)生明顯肝腎功能損害。結(jié)論 給予老年初治急性髓性細(xì)胞白血病患者CAG方案治療可取得良好的治療效果，且毒副作用小，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 CAG方案；急性髓性細(xì)胞白血病；臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R733.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

我院為探討CAG方案治療老年初治急性髓性細(xì)胞白血病的臨床療效，提高老年初治急性髓性細(xì)胞白血病的治療效果，對(duì)我院收治的48例行CAG方案治療的老年初治急性髓性細(xì)胞白血病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院自2012年1月至2013年1月收治的48例老年初治急性髓性細(xì)胞白血病患者作為研究對(duì)象，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男29例，女19例，患者年齡最小為61歲，最大年齡為72歲，平均年齡為64.5歲；患者均伴有不同程度的貧血癥狀，F(xiàn)AB分型：M18例，M210例，M412例，M513例。

1.2 方法 給予患者CAG方案治療，即治療第1-14天，每隔12小時(shí)給予患者皮下注射10 mg/m2阿糖胞苷治療；同時(shí)在治療的第1-8天給予患者靜脈滴注（5-7）mg/（m·d）阿柔比星治療；在第一次注射阿糖胞苷前一天起給予患者皮下注射200 ug/（m·d）重組人粒細(xì)胞集落刺激因子針治療，直到白細(xì)胞恢復(fù)正常?；熎陂g應(yīng)認(rèn)真檢測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等，若發(fā)現(xiàn)WBC大于20×109/L，則應(yīng)立即停止使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子針，并繼續(xù)進(jìn)行化療，待WBC恢復(fù)至正常水平后再開始給予患者重組人粒細(xì)胞集落刺激因子針。治療過程中若發(fā)現(xiàn)患者Hb小于80g/L，血小板小于10×109/L，則應(yīng)給予患者輸入成分血治療。

1.3 療效判定 以《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合患者骨髓象、臨床表現(xiàn)、外周血象等可將療效分為完全緩解、部分緩解及未緩解三種；其中治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。以WHO抗癌藥物常見不良反應(yīng)為依據(jù)對(duì)化療后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察[1，2]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本組48例患者中26例患者為完全緩解，占54.17%，13例患者為部分緩解，占27.08%，9例患者為未緩解，占18.75%，其治療總有效率為81.25%。

2.2 不良反應(yīng) 本組患者化療后的不良反應(yīng)主要為骨髓抑制，患者最低白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)范圍為（0.3-4.8）×109/L，最低血小板計(jì)數(shù)范圍為（4-54）×109/L。經(jīng)治療10例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間最短為3天，最長(zhǎng)為16天，平均5.9天；患者多位輕中度感染，給予其抗真菌和（或）抗生素治療后逐漸恢復(fù)正常體溫；6例患者皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)及輕微消化道反應(yīng)，經(jīng)針對(duì)性處理后均恢復(fù)正常，患者均未發(fā)生明顯肝腎功能損害現(xiàn)象。

3 討論

急性髓性細(xì)胞白血病主要是指包括所有非淋巴細(xì)胞來源的急性白血病。該病是多能肝細(xì)胞或已輕度分化的前體細(xì)胞核型發(fā)生突變導(dǎo)致的一類疾病，屬于造血系統(tǒng)的克隆性惡性疾病的一種[3]。流行病學(xué)研究表明該病的發(fā)生和遺傳、環(huán)境、職業(yè)等因素有關(guān)[4]。患者多為老年人，尤其是近些年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年急性髓性細(xì)胞白血病的發(fā)病率也逐漸的升高，由于老年患者各重要臟器功能逐漸下降，且往往合并其他疾病，加之老年患者體質(zhì)虛弱，這也就在一定程度上使得老年患者的耐受力差，從而影響其治療效果。因此，臨床上也逐漸加強(qiáng)了對(duì)老年急性髓性細(xì)胞白血病患者治療的重視。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將CAG方案應(yīng)用于老年初治急性髓性細(xì)胞白血病的治療中。該方案是由日本學(xué)者Yamada等提出的，并在臨床實(shí)踐中取得了良好的效果。因此，我國(guó)也逐漸開始將CAG方案應(yīng)用于老年初治急性髓性細(xì)胞白血病的治療中，該治療方案的主要機(jī)制有以下幾點(diǎn)：1）給予患者皮下注射小劑量阿糖胞苷了有效的誘導(dǎo)分化白血病細(xì)胞，且該藥物的細(xì)胞毒殺作用較為緩和。2）阿柔比星屬于第二代蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，且對(duì)多重耐藥細(xì)胞有良好的效果，且低濃度應(yīng)用于還具有誘導(dǎo)分化腫瘤細(xì)胞的作用。3）重組人粒細(xì)胞集落刺激因子針可使G0期白血病細(xì)胞進(jìn)入G1期，且有助于細(xì)胞周期特異性藥物的敏感性增強(qiáng)，且可有效的提高Ara-C對(duì)白血病細(xì)胞的細(xì)胞毒性；此外，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子針還有助于粒細(xì)胞成熟，并可促使其釋放至外周血中，進(jìn)而可有效的縮短骨髓抑制時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生。因此，將CAG方案應(yīng)用于老年初治急性髓性細(xì)胞白血病的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

總而言之，給予老年初治急性髓性細(xì)胞白血病患者CAG方案治療可取得良好的治療效果，且毒副作用小，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王利，趙湜，陳萬新.形態(tài)學(xué)酷似混合型慢性淋巴細(xì)胞白血病的急性髓性細(xì)胞白血病1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（13）：3262-3263.

[2] 孫國(guó)華.大劑量阿糖胞苷治療急性髓性細(xì)胞白血病25例療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（19）：351-352.

[3] 陳懿建，張立群，李曉林，等.預(yù)激方案CAG治療老年初治急性髓性細(xì)胞白血病的療效[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，33（3）：245-251.

[4] 伏媛，朱華淵，徐佳岱，等.地西他濱聯(lián)合半劑量CAG方案治療骨髓增生異常綜合征[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，（6）：470-473.