吳彤等

【摘 要】 總結(jié)了8例各種原因燒傷后致并發(fā)下肢靜脈血栓病人， 此部分人群發(fā)生燒燙傷時(shí)有其特殊性：病程相對(duì)較長(zhǎng)，診斷不難，大多保守治療有效。正確診治是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 燒傷恢復(fù)期；下肢靜脈血栓；診治體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

我院2009 年1 月-2013 年12月共診治燒傷后并發(fā)下肢靜脈血栓病人8例。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

8 例病人中，男6 例，女2 例，年齡37- 71 歲，平均55.6歲。燒傷面積為15-85%TBSA，Ⅱ-Ⅲ度。并發(fā)下肢靜脈血栓形成時(shí)間為傷后22天-65天。上述8例病人均經(jīng)雙下肢彩色多普勒超聲檢查和X線靜脈造影確診。均采取保守治療，經(jīng)7-19個(gè)月隨訪，臨床癥狀消失，效果滿意。

2 治療方法

2.1 預(yù)防治療[1] （1）重度燒傷病人臥床1-2周后，要抬高患肢，患肢需高于心臟水平，離床面20-30厘米，床腳搖高30度。（2）患者血液處于高凝狀態(tài)采用低分子肝素等抗凝藥物。（3）燒傷創(chuàng)面愈合后初始離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿彈力襪或下肢應(yīng)用彈力繃帶，可促使下肢靜脈的回流增加，減輕腫脹。根據(jù)燒傷部位和腫脹程度的不同，應(yīng)用時(shí)間為3個(gè)月-6個(gè)月，最長(zhǎng)至12個(gè)月。

2.2 非手術(shù)治療

2.2.1 抗凝治療 （1）肝素應(yīng)用：普通肝素負(fù)荷量100u/kg，快速靜脈滴注，維持量為每小時(shí)10-20u/kg，持續(xù)靜脈泵入，每4-6h三管法監(jiān)測(cè)活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT），維持在20-30s，當(dāng)持續(xù)滴注達(dá)到治療水平時(shí)，APTT的監(jiān)測(cè)期改為1-2次/d，療程通常為7天左右，如嚴(yán)重?zé)齻┥已芷茐妮^重，可皮下注射肝素5000單位，每4-6小時(shí)一次。上述肝素治療應(yīng)維持7天左右，改為華法令口服并與肝素重疊3-5天。（2）華法林：肝素治療3-5天后可改為口服華法林，20mg/日，逐日減半，2-3日后，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間達(dá)正常水平的1-1.5倍后給予維持量2.5 mg/日，持續(xù)服用2-4月。

2.2.2 祛聚療法 作為輔助療法，或預(yù)防性應(yīng)用。低分子右旋糖酐靜250-500mg/日，可以增加血容量，降低血液粘稠度和防止血小板聚合。此外，口服小劑量阿司匹林亦有祛聚作用。

2.2.3 介入治療 適用于深靜脈血栓形成已延伸到膝以上者，肺栓塞危險(xiǎn)性高時(shí)；當(dāng)抗凝劑因并發(fā)癥而需要終止時(shí)；當(dāng)在足量抗凝劑應(yīng)用時(shí)仍有反復(fù)血栓栓塞發(fā)生時(shí)；以及當(dāng)存在不能用抗生素控制的敗血性血栓栓塞病變時(shí)可行介入治療。

3 結(jié)論

3. 1 早期診斷 對(duì)于燒傷病人長(zhǎng)期臥床者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人患肢疼痛，單側(cè)肢體腫脹，肢體肌張力較高，擠壓小腿后側(cè)肌肉疼痛，Homann氏征或Neuhof氏征陽性，部分病人肢體表面皮膚有紅斑形成，并有低熱、脈搏加快，應(yīng)高度警惕下肢靜脈血栓發(fā)生。但有50%病人具有隱蔽性，臨床表現(xiàn)不明顯。需排除急性動(dòng)脈栓塞和淋巴水腫，蜂窩織炎等[2]。當(dāng)懷疑有靜脈血栓形成的患者，應(yīng)及時(shí)查凝血指標(biāo)，作雙下肢彩色多普勒超聲檢查和X線靜脈逆行造影。纖維蛋白的檢測(cè)也是下肢靜脈血栓診斷的一種方法。此外測(cè)定D-二聚體含量也是下肢靜脈血栓診斷的另一種方法。最后確診需彩色多普勒超聲和/或靜脈造影，彩超對(duì)診斷下肢靜脈血栓的特異性高達(dá)98%，且無創(chuàng)傷，目前廣泛應(yīng)用，但其最大的不足是對(duì)亞臨床狀態(tài)下肢靜脈血栓和小靜脈血栓形成的敏感性較差。靜脈造影是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷方法， 盡管有需要搬動(dòng)，有一定的創(chuàng)傷、不易被患者接受等缺點(diǎn)，使應(yīng)用受到一定限制，而對(duì)于一時(shí)難以確診的患者來說是最可靠的診斷方法。

3.2 早期治療 對(duì)于燒傷病人來說，下肢靜脈血栓的治療是綜合性的，以保守治療為主。主要從以下方面進(jìn)行處理：①抑制凝血；②溶解栓子；③效果不明顯時(shí)，可采用介入治療。低分子肝素是從普通肝素解聚而來，其出血的副作用少，生物利用度高，個(gè)體間差異小，已成為預(yù)防及治療燒傷病人并發(fā)下肢靜脈血栓的首選藥，并需輔以適當(dāng)功能鍛煉和下肢應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶壓迫等措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 東北三省第6次燒傷外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2008.

[2] 黎鰲.燒傷治療學(xué)[M].第2 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，1995：12.