左江華等

【摘要】目的：了解醫(yī)院銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性，對臨床合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)切斷多重耐藥菌株的傳播。方法：分析本市人民醫(yī)院2012年8月-2013年7月住院患者送檢的各類標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)與鑒定，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法，使用WHONET 5.4軟件進(jìn)行耐藥性分析。結(jié)果：共分離450株銅綠假單胞菌，其中來自呼吸道的標(biāo)本348株；450株銅綠假單胞菌中集中分布在ICU、、神經(jīng)外科、兒科、燒傷科和神經(jīng)內(nèi)科，共266株，占總數(shù)的59.1%；耐藥率最高的是頭孢唑林，為99.6%，最低的是阿米卡星，為11.6%，對亞胺培南和美羅培南的耐藥率為42.9%和39.3%。結(jié)論 通過分析銅綠假單胞菌臨床分布并監(jiān)測其耐藥性，可指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，并有效控制和延緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌；臨床分布；耐藥性

【中圖分類號】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0001-01

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，廣泛分布于自然界、土壤、水、空氣中，人體皮膚、腸道、呼吸道均有存在。 該菌為條件致病菌，由于住院病人大量使用廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑，也是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。銅綠假單胞菌具有多重耐藥的特性，能天然抵抗多種抗菌藥物，對臨床的治療帶來很大的困難[1]。因此，加強(qiáng)對銅綠假單胞菌的耐藥性監(jiān)測顯得尤為重要。本研究主要是對從臨床分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行耐藥性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1材料和方法

1.1 菌株來源 收集本醫(yī)院2012年8月—2013年7月從不同患者血液、尿液、痰液、膿液引流液和體腔液分離出的不重復(fù)的銅綠假單胞菌450株。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗(yàn) 所有菌株都在美國BD Phoenix100全自動細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀上進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)采用K-B藥敏紙片法，抗菌藥物紙片購于英國Oxoid公司。藥敏結(jié)果根據(jù)CLSI2011判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 銅綠假單胞菌的藥敏分析采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥監(jiān)測中心所推薦的WHONET 5.4軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本來源分布構(gòu)成 從臨床分離的銅綠假單胞菌菌450株，其中分離自痰液的有348株，占比77.3%；其次是來自膿液的77株，占比17.3%。二者合計(jì)425株，占總數(shù)的94.4%，見表一。

3 討論

本研究顯示，從臨床分離的銅綠假單胞菌450株，其標(biāo)本來源依次是痰液、膿液、尿液、引流液、其他體液（胸水、腦脊液、膽汁）、血液、靜脈置管。其中分離自痰液的有348株，占總數(shù)的77.3%。這說明，本醫(yī)院銅綠假單胞菌所致的疾病以呼吸道感染為主，與國內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-4]。從臨床分布上來看，銅綠假單胞菌的感染主要集中在ICU、神經(jīng)外科，其感染率分別為23.4%、16.5%，兒科、燒傷科和神經(jīng)內(nèi)科感染率也均超過5%。ICU和神經(jīng)外科的高感染率，可能與病人病情重、病程長、久臥不起、機(jī)體免疫力低下、抵抗抗力較弱有關(guān)，還有一些病人長期使用廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素和留置體內(nèi)導(dǎo)管等因素，導(dǎo)致銅綠假單胞菌的感染機(jī)會增加[2]。

銅綠假單胞菌對臨床常見的抗菌藥物藥敏檢測顯示，阿米卡星的耐藥率最低，為11.6%；頭孢唑林的耐藥率最高，為99.6%，頭孢西丁、阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、復(fù)方新諾明的耐藥率也均在90%以上，這說明這幾種藥物對于治療銅綠假單胞菌的感染已經(jīng)沒有價(jià)值；亞胺培南和美羅培南的耐藥率為42.9%和39.3%。國內(nèi)對于銅綠假單胞菌對常見抗菌藥物的耐藥率各地區(qū)報(bào)道不一致，波動比較大[2，4]，這是由于統(tǒng)計(jì)時(shí)間段不同、各地區(qū)，各醫(yī)院臨床選用抗菌藥物的習(xí)慣不同所導(dǎo)致的耐藥率的明顯不同。因此臨床醫(yī)生要以本地區(qū)、本醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室提供的藥敏結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行合理用藥。

對臨床分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行耐藥性監(jiān)測，可以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，減少醫(yī)院感染患者的醫(yī)療費(fèi)用，并有效控制和延緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生[5]。

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