李杰　王艷

【摘要】目的：探討中醫(yī)內(nèi)外療法結(jié)合關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥的有效方法，控制病情發(fā)展。方法：選擇膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥患者202例，共316個(gè)膝關(guān)節(jié)，采用中醫(yī)內(nèi)外治法，關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)及鉆孔減壓術(shù)。結(jié)果：共治療202例、316個(gè)膝關(guān)節(jié)，優(yōu)268個(gè)膝關(guān)節(jié)（占84.81%），良22個(gè)膝關(guān)節(jié)（占6. 96%），可16個(gè)膝關(guān)節(jié)（占5 .06%），差10個(gè)膝關(guān)節(jié)（占3.16%）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合綜合療法中的不同治療方法，分別針對(duì)骨質(zhì)增生病理的不同階段，在治療作用上有協(xié)同作用，適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)/骨質(zhì)增生 中醫(yī)內(nèi)外療法 關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0028-01

膝關(guān)節(jié)是骨質(zhì)增生最常見的部位。至今無理想療法。為探索從根本上治療該病的有效治法，我們根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合方法，治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥取得了滿意療效?，F(xiàn)將運(yùn)用本法治療202例患者的療效情況分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1. 1一般資料 選擇經(jīng)臨床診斷，確診為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥患者202例，共316個(gè)膝關(guān)節(jié)，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；年齡35～70歲，平均48歲；發(fā)病時(shí)間最短不足2月，最長(zhǎng)12年，平均1年3個(gè)月。

1.2治療方法

1.2.1中藥內(nèi)服治療 內(nèi)服自擬中藥 “通痹湯” （其處方組成：威靈仙12g、五加皮10g、桑寄生l0g、白花蛇l g、補(bǔ)骨脂10g、熟地15g、郁金12g、川芎9 g、元胡12g、黃芪15g、人參12g、茯苓15g）。健脾舒肝益腎，水煎服.每日1劑，癥狀緩解后改為隔日 1劑，1個(gè)月為1療程，休息1周再行下一療程。辨證加堿：脾虛痰盛者減熟地，重用黃芪、人參、茯苓，加半夏；腎陰不足者重用熟地，加枸杞子；虛寒內(nèi)盛者重用五加皮、桑寄生、補(bǔ)骨脂，加制跗子；氣滯血瘀較甚者重用郁金、川芎、元胡；濕熱較甚者減黃芪、人參、補(bǔ)骨脂、熟地，加防己、秦艽、黃柏等。

1.2.2中藥外用治療 自制中藥“壯骨靈膏”（其處方組成：尋骨風(fēng)10g、獨(dú)活12g、羌活12g，川烏5g、草烏5g、川芎15g、徐長(zhǎng)卿15g、威靈仙20g、姜黃log、天龍log、防己15g），根據(jù)病情靈活調(diào)制：病久痼疾者可按傳統(tǒng)方法熬制成黑膏藥，每周更換1次；虛寒內(nèi)盛或痰瘀內(nèi)阻者用白酒浸泡1周后作摔劑，摔涂患部，每日1～2次；或制成粉末，風(fēng)寒濕痹用姜汁調(diào)制，熱痹用蜂蜜調(diào)制，皮膚嬌嫩甚至過敏者用蛋清調(diào)制。以上均調(diào)制成黏糊狀，貼于患處，用量適當(dāng)，24小時(shí)更換1次。病癥緩解后停止應(yīng)用。

1.2.3關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù) 常規(guī)局部消毒，采用16～18號(hào)硬膜外穿刺針，以髕骨內(nèi)上方為入路、外膝眼處為出路。沖洗液配方：生理鹽水500ml、林格氏液1500 ml、維生素C3g、50%葡萄糖40 ml、10%氧化鉀10 ml、25%硫酸鎂60 ml、5%乳酸納60 ml、地塞米松20mg。沖洗結(jié)束后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)常規(guī)注入慶大霉素16～24萬(wàn)U，無菌包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素3天。

1.2.4 應(yīng)用原則 本方案以內(nèi)服中藥為核心.應(yīng)早期、長(zhǎng)期服用；外用中藥辨證應(yīng)用；有關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨損傷、明顯運(yùn)動(dòng)痛者，行關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)，1周沖洗1次，共3次。全部治療1個(gè)月為1療程。注意事項(xiàng)：進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)時(shí)，一定要注意選擇適應(yīng)證，嚴(yán)格無菌操作；有高血壓、心腦血管疾病及凝血機(jī)制障礙者慎用。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2013年頒布的《新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則》及《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹證的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.3.1關(guān)節(jié)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)：全部癥狀緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能進(jìn)行日常括動(dòng)；或無論癥狀改善與否，只要X線片或CT檢查有較明顯改善者（關(guān)節(jié)間隙好轉(zhuǎn)，積液消失，骨刺變小、變淡或消失），隨訪1年無復(fù)發(fā)；良：下蹲、上下臺(tái)階或負(fù)重勞累時(shí)輕微疼痛，休息后即可緩解，日?；顒?dòng)無明顯影響，或無論癥狀改善與否，只要X線片或CT征象部分改善，1年內(nèi)無明顯加重；可：自覺癥狀基本消失，下蹲、上下臺(tái)階或負(fù)重勞累時(shí)疼痛較明顯，但能耐受，休息后能緩解，輕度影響日?；顒?dòng)，半年內(nèi)無明顯加重；差（無效）：癥狀體征無改善，甚至加重，影響日常活動(dòng)，x線片或CT檢查無變化或進(jìn)展。

1.3.2證候效判定標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)寒濕痹、瘀（痰、血）痹、虛痹、虛實(shí)夾雜各證候中主要癥狀及舌脈特征完全消失為臨床治愈，明顯緩解為好轉(zhuǎn)，改善不明顯甚至加重者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用X±s表示，采用t檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為顯著水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)療效比較 316個(gè)膝關(guān)節(jié)一般治療1～3個(gè)療程，最長(zhǎng)達(dá)5個(gè)療程，平均2.5個(gè)療程。臨床治愈（優(yōu)）：268個(gè)關(guān)節(jié)，占84.8l%；好轉(zhuǎn)（良）：22個(gè)膝關(guān)節(jié)，占6 .96%；有效（可）：16個(gè)膝關(guān)節(jié)，占5.06%；無效（差）：10個(gè)膝關(guān)節(jié)，占3.16%。

2.2病程與療效的關(guān)系比較 見表2

4討論

退行性骨關(guān)節(jié)病變屬中醫(yī)“痹證”范疇，從其好發(fā)于中老年人、起病緩慢、無明顯季節(jié)性、多伴有臟腑功能失調(diào)癥狀（如失眠、乏力）等特征，可以認(rèn)為該病發(fā)生的主要病因是臟腑功能失調(diào)，而外感六淫只是其發(fā)病的誘因，對(duì)“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”的理解應(yīng)當(dāng)靈活[2]。當(dāng)無明顯外感癥狀時(shí)，應(yīng)理解為“內(nèi)生五邪”中的“風(fēng)寒濕”；若伴發(fā)明顯的外感癥狀，“合”字則應(yīng)理解為內(nèi)傷與外感的結(jié)合。根據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”，該病治療的關(guān)鍵應(yīng)是補(bǔ)益正氣，調(diào)整臟腑功能。中醫(yī)認(rèn)為肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，五臟通過經(jīng)絡(luò)“外絡(luò)肢節(jié)”，據(jù)此內(nèi)服中藥以健脾益氣、舒肝養(yǎng)血、滋腎填精為治療法則，肝脾腎三臟功能協(xié)調(diào)，氣血旺盛，筋骨肌肉得養(yǎng)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，關(guān)節(jié)功能則能逐漸恢復(fù)[3]。

關(guān)節(jié)沖洗術(shù)能即刻排除差節(jié)腔內(nèi)病理產(chǎn)物及軟骨碎屑，防止形成游離體；消除致痛物質(zhì)，抑制關(guān)節(jié)疼痛；調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，改善局部血運(yùn)和關(guān)節(jié)代謝，修復(fù)并保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨；緩解關(guān)節(jié)肌肉攣縮，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度：防止關(guān)節(jié)腔粘連，保證關(guān)節(jié)功能；促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng)，改善血運(yùn)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，遠(yuǎn)期療效明顯[4]。

根據(jù)“急則治其標(biāo)”和“標(biāo)本兼治”的原則，在調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的同時(shí)，用關(guān)節(jié)沖洗術(shù)以理氣活血、消腫止痛，快速緩解病痛，減輕患者的精神壓力，以利臟腑功能的恢復(fù)。同時(shí)通過外治法，激發(fā)了人體內(nèi)的損傷修復(fù)機(jī)制，與內(nèi)服中藥配合，誘導(dǎo)機(jī)體損傷基因的自我修復(fù)，改善關(guān)節(jié)軟骨損害與增生的矛盾機(jī)制，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)正常關(guān)系和血運(yùn)。本方案是針對(duì)退行性骨關(guān)節(jié)病變的不同病理機(jī)制，相應(yīng)采取了多種方法，中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)治與外治結(jié)合、局部與全身治療結(jié)合，各種方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，標(biāo)本兼治，取得了比較理想的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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