李檸彤

摘要:目的：探討總結肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血的護理措施。方法：對58例肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者的搶救和護理體會進行分析比較。結果：55例肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血的患者通過積極搶救、治療及精心護理，出血得到了控制，2例轉外科手術，1例死亡。結論：護理工作在肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療康復中起到很積極的作用。

關鍵詞:肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血護理

肝硬化是一種或多種原因長期反復作用，造成肝臟彌漫性損害的一種慢性進行性疾病，肝硬化患者病情反復變化，遷延不愈，隨著肝功能的降低，癥狀更為突出，其嚴重并發(fā)癥食道胃底靜脈曲張破裂出血來勢兇猛，治療不及時可引起休克、肝性腦病而危及生命。為此，對我院消化科2009年1月-2012年12月住院的58例肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血的患者進行了臨床資料分析，對護理工作重點分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2009?年1月至2012年12月共收治的肝硬化并發(fā)急性上消化道出血患者88例，經胃鏡診斷確診為食道胃底靜脈曲張出血者58例，其中男39例，女19例，年齡38 -71歲，平均54.5歲，58例患者出血量均在1000ml以上，出血原因中飲食不當導致出血28例，情緒激動導致出血8例，服用刺激藥物4?例，過度勞累導致出血5例，天氣變化誘發(fā)導致出血3例，便秘誘發(fā)2例，原因不明8例。

1.2結果本組58例患者經積極搶救及精心護理后，出血停止，血壓正常，貧血改善，康復出院53例，占91.38%；轉外科手術2例占3.45%；搶救無效死亡1例，占1.72%，死于肝性腦病合并多器官衰竭。

2護理措施

2.1急救護理 接診病人后，護士立即將患者安置于搶救室床上，保持呼吸道通暢，監(jiān)測四大生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護），吸氧，迅速建立兩組靜脈通道，并及時通知當班醫(yī)生，遵醫(yī)囑抽血化驗相關項目，快速補液擴容止血治療，保持液路通暢，根據(jù)病情及年齡、基礎疾病狀況調節(jié)輸液速度。[1]備好急救藥品及物品。告知患者禁食水；囑其絕對臥床，不可活動，以防加重出血。

2.2病情觀察 嚴密監(jiān)測患者病情變化：嘔便血的量、顏色、性質、患者神志意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量、四肢溫濕度等，并做好記錄。

如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以下情況：上消化道出血后一般均有黑便，如反復嘔血黑便，嘔吐物由咖啡色轉為暗紅或鮮紅色，黑便次數(shù)多且稀薄，顏色轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進，患者面色蒼白、出冷汗、煩躁不安，經輸液輸血后血壓仍不穩(wěn)定，脈搏細弱，脈壓差變小等情況，提示再出血，及時報告值班醫(yī)生進行搶救。醫(yī)生可在內鏡下止血或三腔兩囊管壓迫止血。

2.3心理護理 出血患者往往擔心不能盡快控制出血而危及生命，容易產生焦慮和恐懼心理，易導致病情惡化。因此，給予患者精神上的安慰和鼓勵?，使其情緒穩(wěn)定，取得患者及家屬的配合。[2]

2.4飲食護理 嘔血者暫禁食水，有少量黑便者給予溫涼清淡流食，少量多餐，出血停止，大便轉黃后改為半流質高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有腹水者應嚴格限制水鈉的攝入；病情好轉逐漸過渡到軟食，進食時應細嚼慢咽；戒煙忌酒。

2.5用藥護理 急性上消化道出血多表現(xiàn)為持續(xù)出血，容易引起失血性休克，目前臨床上常用的止血藥物有生長抑素、凝血酶?、奧美拉唑、?巴曲亭等，通常需聯(lián)合用藥。責任護士嚴格按照各種藥物使用要求給藥。[3]

2.6基礎護理 給患者保暖，做好口腔及皮膚護理，預防細菌感染。對生活不能自理的嘔血后昏迷或嚴格臥床患者，每隔2小時輕輕更換體位1次，并按摩身體受壓部位，促進局部血液循環(huán)，防止壓瘡。[4]

2.7預見性護理指導患者出院后應預防上消化道再出血，肝硬化門脈高壓所致的上消化道出血常有一些明顯誘因，如飲食不當、便秘、刺激性藥物、勞累、情緒激動等，除注意以上誘因外，應按時服藥，合理飲食，注意休息，避免勞累，善于學會自我控制，保持情緒穩(wěn)定，如出現(xiàn)頭暈、上腹部不適或嘔血、黑便、疲乏、無力等癥狀應及時就診。[5].

3討論

通過對58例肝硬化合并食道靜脈曲張破裂出血患者的護理，結果發(fā)現(xiàn)密切觀察病情變化、及時準確的進行各項護理措施，對緩解病情，挽救生命起著重要作用。護士應有較強的觀察病情變化的能力，對病情發(fā)展有很好的預見性，可有效地減少或避免發(fā)生并發(fā)癥，提高治愈率，降低死亡率。再者，護士對肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者進行心理疏導對穩(wěn)定病情也起到積極作用。由此可見，肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者預后效果不僅與病因、治療有關，而且與積極恰當?shù)母黜椬o理措施亦有直接關系。

通過規(guī)范化、程序化的專業(yè)護理，預見性觀察病情變化，恰當?shù)男睦砀深A，配合當班醫(yī)生做好搶救工作，對救治肝硬化并發(fā)上消化道出血患者起到積極作用，可以顯著提高搶救的成功率，降低患者的死亡率，避免二次出血，減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者早日康復的愿望得以實現(xiàn)。[6]

參考文獻:

[1].尤黎明，吳瑛.內科護理學.（第五版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：354.

[2].李潤蓮,劉鳳.肝硬化合并上消化道出血的病情觀察及護理[J].中華現(xiàn)代內科學雜志,2008,5(8):759 -760.

[3].李發(fā)旺主編.中西醫(yī)結合診治肝炎、肝硬化與肝癌.?蘭州：蘭州大學出版社，2008:155-169.

[4].汪鈺君.肝硬化合并上消化道出血患者的觀察及護理[J].臨床護理雜志，2012,10（19）：133-134.

[5].張慶風，吳敬華.門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血48例臨床分析?[J].中華中西醫(yī)學，2003，1（9）：16.