翟德林 劉威 姚會田 劉香來 榮梅 張玉坤 李鳳樓 馮迎節(jié) 韓艷鵬 李永柏

1病歷摘要

患者，女，38歲，主因頭痛反復發(fā)作2年。2年前因家庭變故出現頭痛，呈持續(xù)性鈍痛，頭部似束帶感，雙側額頂部為主，持續(xù)數小時或數天不等，偶有輕度惡心，曾間斷服用尼美舒利分散片0.1，每日2次，癥狀無緩解。無發(fā)燒、畏寒、眩暈、抽搐、噴射狀嘔吐，無意識障礙、心悸、氣短、關節(jié)疼痛等。近半月來因工作繁忙，頭痛反復發(fā)作，感覺身體疲倦、乏力而于2011-7-11就診。既往身體健康，否認高血壓、冠心病、糖尿病、肺結核、類風濕關節(jié)炎病史，兩個月以來，飯后上腹部疼痛伴燒心、噯氣，服用尼美舒利后上腹部疼痛加重，未見黑便。查體：體溫36.5?C ，Bp130/80mmHg 神情，頭顱無畸形，頭頂右側有兩個明顯壓痛點、左側有一個明顯壓痛點，鞏膜未見黃染，瞳孔等大，扁桃體未見紅腫，甲狀腺未及腫大，雙肺呼吸音清晰，心界不大，各瓣膜未聞雜音，上腹部有壓痛，無反跳痛，肝脾未及，雙下肢未見浮腫。血常規(guī)正常，便潛血陰性，血生化肝腎功能正常，頭顱CT未見異常，頸椎正側位片未見異常，內鏡檢查胃竇小彎側有一1.5*1.0cm潰瘍,HP陰性。診斷考慮：1 緊張性頭痛，2胃潰瘍。給予頭部阿是穴挑刺；魯南貝特2#，每日3次；奧美拉唑20mg，每日2次；果膠鉍2#，每日3次；停用尼美舒利。挑刺方法：患者取坐位，全身放松，在頭部兩側各尋找1處明顯的壓痛點，用拇指指甲掐壓“十”字標記，作為阿是穴。常規(guī)消毒，用左手拇食指固定皮膚，右手持20ml一次性注射器針頭(B型側口)，將針尖迅速刺入皮下1-2mm，在皮下輕劃3-5次，然后將針體傾斜，用針尖挑斷少許皮下纖維組織并使之少量出血，棉簽按壓片刻。隔日1次。挑刺2次后頭痛明顯減輕，5次后頭痛消失。胃潰瘍治療8周后經內鏡復查小彎側潰瘍已愈合。3個月后隨訪，頭痛無復發(fā)而痊愈。

2討論

緊張型頭痛（TTH）病因及發(fā)病機制尚未完全清楚，一般認為與頭頸部肌肉持續(xù)性收縮有關。精神應激或頭、頸部持久不合理姿勢，往往引起環(huán)繞顱骨的額肌、顳肌、頸項肌以及肩胛帶肌的持續(xù)收縮，并進一步引起肌肉內血循環(huán)障礙、血流減少，使局部組織產生乳酸及γ物質等致痛物質，引起頭部疼痛，后者又進一步加重頭頸部肌肉保護性持續(xù)收縮，形成惡性循環(huán)[1]。故緊張型頭痛單純口服鎮(zhèn)痛藥往往療效不穩(wěn)定，均需要很好的解除頭頸部肌肉持續(xù)性收縮問題。

挑刺療法是在一定穴位或部位，用挑治針挑斷皮下纖維組織，用以治療某些疼痛性疾病的一種方法。它以十二經筋理論為指導，選取局部壓痛點或阿是穴進行挑刺，以治療筋痹。從現代臨床實踐看，筋痹作為病種并不少見。凡筋脈痹阻、筋攣節(jié)痛者，均屬本病。有研究表明，緊張型頭痛與位于頭頸部肌肉的觸痛或壓痛點密切相關。通過對頭部阿是穴挑刺，把痙攣緊張的纖維挑斷，使局部肌肉痙攣的癥狀緩解，亦可通調氣血、疏通經絡，達到通則不痛的目的。機理研究方面，以痛為腧可以加強針感的通關過節(jié)能力，使氣治病所，達到疏通經絡，行氣活血，解攣止痛[2]作用。

本療法可以排除血脈中郁結已久之病邪，使邪去正安，氣血暢通而痛止,可見“以痛為腧”理論有其臨床價值。阿是穴挑刺聯合西醫(yī)常規(guī)療法治療緊張性頭痛，是一種操作簡便、安全可靠、經濟有效的治療方法，值得臨床進一步研究。

參考文獻：

[1]孫怡.楊任民.實用中西醫(yī)結合神經病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1999:428-429.

[3]張俊峰，吳耀持，宓軼群. “以痛為腧”治療肌筋膜疼痛綜合征療效觀察.中國針灸，2009,29(9):717